單腔心室不同起搏部位對(duì)緩慢心律失?；颊哂绊?/h1>
2016-02-15 12:25唐淑艷
中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2016年4期
唐淑艷
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單腔心室不同起搏部位對(duì)緩慢心律失?；颊哂绊?/p>
唐淑艷
【摘要】目的 研究單腔心室不同起搏部位對(duì)緩慢心律失?；颊咧委煹挠绊?。 方法 根據(jù)2009年1月～2012年2月我院的286例植入永久性起搏器的心律失常患者進(jìn)行探討分析，分成A、B、C三組，對(duì)三組患者進(jìn)行三年隨訪，根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，B組和C組患者的各項(xiàng)水平均要由于A組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVEF水平要比A組患者高，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的QRSd水平比C組低，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 緩慢心率失?；颊吲R床接受心臟起搏器植入時(shí)，應(yīng)該選擇右室間隔部起搏，可以對(duì)右心室的功能起到較大的改善，而且該部位的起搏和生理性起搏要更加吻合，效果更突出。
【關(guān)鍵詞】單腔心室起搏；緩慢心律失常；起搏部位
緩慢心律失常在臨床中主要的表現(xiàn)是心臟傳導(dǎo)阻滯[1-3]，目前臨床上采用植入永久心臟起搏器為主要治療方式，單腔心室起搏[4]（Single-chamber Ventricular Pacing，VVI）最初于1996年開始使用，能夠?qū)π呐K生理起搏進(jìn)行感知，可有效緩解由于心室競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如猝死和房顫等。采取在右室心尖部位植入起搏器，操作簡(jiǎn)單，固定較好，電極符合標(biāo)準(zhǔn)[5]。研究表明[6-7]，選擇合理的起搏器植入部位，可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，選擇正確的植入點(diǎn)非常重要。相關(guān)研究顯示[8]，希氏束部位植入起搏器能夠和生理起搏契合度最高，但由于植入難度非常大，臨床中使用比較少。此次我院對(duì)右室心尖部位，高位室間隔部位，低位室間隔部位這三個(gè)部位植入的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月～2012年2月我院286例緩慢心律失?；颊哌M(jìn)行研究分析，對(duì)患者分組為A、B、C三組，A組患者植入的是右室心尖部位，B組患者植入的是高位室間隔部位，C組患者植入的是低位室間隔部位。三組之間的一般性資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行比較分析（P＞0.05）。
1.2方法
永久性心臟起搏器植入方法參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)指南，采用常規(guī)方法植入。通過(guò)鎖骨下靜脈穿刺起搏電極，心室電極放置部位分別為右室心尖部位、高位室間隔部位以及低位室間隔部位，放置過(guò)程在X射線正側(cè)位透視下進(jìn)行，以確保放置部位準(zhǔn)確性。
1.3觀察指標(biāo)
采用Simpson`S法對(duì)3組患者永久性起搏器植入前后左房?jī)?nèi)徑（Laft Atrial Diameter，LAD），左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-diastolic Diameter，LVEDd），左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）進(jìn)行測(cè)定。觀察術(shù)后QRS波時(shí)段（QRSd）以及房顫、血栓、心力衰竭和死亡率。隨訪周期為術(shù)后第1、3、6個(gè)月，之后每6個(gè)月隨訪1次，隨訪時(shí)間為3年。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
B組和C組術(shù)后3年的LAD （38.2±1.）2 mm,（39.5±1.1）mm vs （42.3±1.4）mm、LVEDd（58.3±2.1）mm,（58.5±1.9）mm vs（64.2±1.6）mm、△QRSd（0.10±0.004）s （0.12±0.002）s vs （0.14±0.008)s、房顫（0.8%），（0.9）%vs （1.5%)、血栓（0%）, （1.2%）vs（2.3%)、心力衰竭（0%），（0%）vs（1.1%)和死亡率（0%）, （0.5%）vs（1.1%)等均要比A組低（P＜0.05）。LVEF水平要比A組高（P＜0.05）。B組的QRSd水平比C組低（P＜0.05）。
3 討論
緩慢心律失常目前以植入心臟起搏器治療為主要治療方式，臨床中有很多的單腔右心室心尖部起搏不良反應(yīng)事的發(fā)生，因此，臨床上多選擇雙腔起搏，但雙腔起搏對(duì)于單腔起搏的不良反應(yīng)并沒(méi)有顯著的改善效果。本次對(duì)臨床中降低起搏不良反應(yīng)進(jìn)行研究，以選擇合適的起搏部位。希氏束是最佳的植入部位，但由于手術(shù)難度過(guò)高，一般在右室心尖部位、高位室間隔部位以及低位室間隔部位這三個(gè)位置進(jìn)行植入起搏器，此次研究也是對(duì)這三個(gè)部位植入的效果進(jìn)行探討分析。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，B組和C組患者術(shù)后3年的LAD、LVEDd、△QRSd、房顫、血栓、心力衰竭和死亡率等均要比A組患者低P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVEF水平要比A組患者高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的QRSd水平比C組低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在右室心尖部位植入永久性起搏器的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。
綜上所述，緩慢心率失?；颊吲R床接受心臟起搏器植入時(shí)，應(yīng)該選擇右室間隔部起搏，可以對(duì)右心室的功能起到較大的改善，而且該部位的起搏和生理性起搏要更加吻合，效果更突出。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉志敏． 房室間期及起搏部位的臨床研究[D]． 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007：19．
[2] 董穎雪，郭萌，楊延宗，等．不同起搏模式對(duì)緩慢性心律失?；颊咝呐K重構(gòu)及遠(yuǎn)期預(yù)后影響隨訪觀察[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（30）：2103-2107．
[3] 林勁，吳明， 張敬文，等． 右心室間隔部起搏對(duì)心功能和血流動(dòng)力學(xué)影響[A]． 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)，等． 第14屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]． 廣東：中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，2012：145．
[4] 王斌． 不同部位、強(qiáng)度刺激對(duì)于體表心電圖QRS波群寬度的影響[D]． 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015：24．
[5] 于凝，惠永明，熊永紅，等． 永久性心臟起搏器86例臨床分析[J]．心肺血管病雜志，2010，29（2）：138-141．
[6] 鄭緒偉． 右室不同部位起搏治療緩慢性心律失常的隨訪研究[D]．鄭州：鄭州大學(xué)，2013：21．
[7] 包圖雅． 右室不同部位起搏治療緩慢性心律失常隨訪研究[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2014，14（16）：52．
[8] 張貴生，張婷婷，李隆貴，等． 右心室流入道起搏QRS波時(shí)限對(duì)心功能影響[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：674-675．
The Effects of Different Pacing Sites on the Patients With Slow Arrhythmia
TANG Shuyan, Third people's Hospital of Mudanjiang City, Mudanjiang 157000, China
[Abstract]Objective To analysis the influence of single chamber ventricular different pacing site on slow arrhythmia patients. Methods Selected 286 cases of implanted permanent pacemaker arrhythmia patients from January 2009 to February 2012 in our hospital, which were divided into a, B, C three groups, three groups of patients were followed up for three years, according to the indicators of patients carries on the contrast analysis. Results After follow-up, group B and group C were the level to due to group A, P＜0.05, was difference statistically significance. The level of LVEF was higher than that of the A group, P＜0.05, was difference statistically significance The QRSd level of B group was lower than that of C group, P＜0.05, was difference statistically significance. Conclusion Slow arrhythmia patients underwent implantation of a pacemaker, should choose right ventricular septal pacing and a greater improvement on the function of the right ventricle, and the site of pacing and physiologic pacing to more consistent, so the effect is prominent.
[Key words]Single chamber ventricular pacing, Slow arrhythmia, Pacemaker site
doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．106
【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0140-02
【中圖分類號(hào)】R541．7
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
作者單位：157000牡丹江市第三人民醫(yī)院
唐淑艷
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單腔心室不同起搏部位對(duì)緩慢心律失?；颊哂绊?/p>
唐淑艷
【摘要】目的 研究單腔心室不同起搏部位對(duì)緩慢心律失?；颊咧委煹挠绊?。 方法 根據(jù)2009年1月～2012年2月我院的286例植入永久性起搏器的心律失常患者進(jìn)行探討分析，分成A、B、C三組，對(duì)三組患者進(jìn)行三年隨訪，根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，B組和C組患者的各項(xiàng)水平均要由于A組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVEF水平要比A組患者高，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的QRSd水平比C組低，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 緩慢心率失?；颊吲R床接受心臟起搏器植入時(shí)，應(yīng)該選擇右室間隔部起搏，可以對(duì)右心室的功能起到較大的改善，而且該部位的起搏和生理性起搏要更加吻合，效果更突出。
【關(guān)鍵詞】單腔心室起搏；緩慢心律失常；起搏部位
緩慢心律失常在臨床中主要的表現(xiàn)是心臟傳導(dǎo)阻滯[1-3]，目前臨床上采用植入永久心臟起搏器為主要治療方式，單腔心室起搏[4]（Single-chamber Ventricular Pacing，VVI）最初于1996年開始使用，能夠?qū)π呐K生理起搏進(jìn)行感知，可有效緩解由于心室競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如猝死和房顫等。采取在右室心尖部位植入起搏器，操作簡(jiǎn)單，固定較好，電極符合標(biāo)準(zhǔn)[5]。研究表明[6-7]，選擇合理的起搏器植入部位，可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，選擇正確的植入點(diǎn)非常重要。相關(guān)研究顯示[8]，希氏束部位植入起搏器能夠和生理起搏契合度最高，但由于植入難度非常大，臨床中使用比較少。此次我院對(duì)右室心尖部位，高位室間隔部位，低位室間隔部位這三個(gè)部位植入的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月～2012年2月我院286例緩慢心律失?；颊哌M(jìn)行研究分析，對(duì)患者分組為A、B、C三組，A組患者植入的是右室心尖部位，B組患者植入的是高位室間隔部位，C組患者植入的是低位室間隔部位。三組之間的一般性資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行比較分析（P＞0.05）。
1.2方法
永久性心臟起搏器植入方法參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)指南，采用常規(guī)方法植入。通過(guò)鎖骨下靜脈穿刺起搏電極，心室電極放置部位分別為右室心尖部位、高位室間隔部位以及低位室間隔部位，放置過(guò)程在X射線正側(cè)位透視下進(jìn)行，以確保放置部位準(zhǔn)確性。
1.3觀察指標(biāo)
采用Simpson`S法對(duì)3組患者永久性起搏器植入前后左房?jī)?nèi)徑（Laft Atrial Diameter，LAD），左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-diastolic Diameter，LVEDd），左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）進(jìn)行測(cè)定。觀察術(shù)后QRS波時(shí)段（QRSd）以及房顫、血栓、心力衰竭和死亡率。隨訪周期為術(shù)后第1、3、6個(gè)月，之后每6個(gè)月隨訪1次，隨訪時(shí)間為3年。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
B組和C組術(shù)后3年的LAD （38.2±1.）2 mm,（39.5±1.1）mm vs （42.3±1.4）mm、LVEDd（58.3±2.1）mm,（58.5±1.9）mm vs（64.2±1.6）mm、△QRSd（0.10±0.004）s （0.12±0.002）s vs （0.14±0.008)s、房顫（0.8%），（0.9）%vs （1.5%)、血栓（0%）, （1.2%）vs（2.3%)、心力衰竭（0%），（0%）vs（1.1%)和死亡率（0%）, （0.5%）vs（1.1%)等均要比A組低（P＜0.05）。LVEF水平要比A組高（P＜0.05）。B組的QRSd水平比C組低（P＜0.05）。
3 討論
緩慢心律失常目前以植入心臟起搏器治療為主要治療方式，臨床中有很多的單腔右心室心尖部起搏不良反應(yīng)事的發(fā)生，因此，臨床上多選擇雙腔起搏，但雙腔起搏對(duì)于單腔起搏的不良反應(yīng)并沒(méi)有顯著的改善效果。本次對(duì)臨床中降低起搏不良反應(yīng)進(jìn)行研究，以選擇合適的起搏部位。希氏束是最佳的植入部位，但由于手術(shù)難度過(guò)高，一般在右室心尖部位、高位室間隔部位以及低位室間隔部位這三個(gè)位置進(jìn)行植入起搏器，此次研究也是對(duì)這三個(gè)部位植入的效果進(jìn)行探討分析。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，B組和C組患者術(shù)后3年的LAD、LVEDd、△QRSd、房顫、血栓、心力衰竭和死亡率等均要比A組患者低P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVEF水平要比A組患者高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的QRSd水平比C組低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在右室心尖部位植入永久性起搏器的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。
綜上所述，緩慢心率失?；颊吲R床接受心臟起搏器植入時(shí)，應(yīng)該選擇右室間隔部起搏，可以對(duì)右心室的功能起到較大的改善，而且該部位的起搏和生理性起搏要更加吻合，效果更突出。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉志敏． 房室間期及起搏部位的臨床研究[D]． 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007：19．
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[4] 王斌． 不同部位、強(qiáng)度刺激對(duì)于體表心電圖QRS波群寬度的影響[D]． 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015：24．
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[6] 鄭緒偉． 右室不同部位起搏治療緩慢性心律失常的隨訪研究[D]．鄭州：鄭州大學(xué)，2013：21．
[7] 包圖雅． 右室不同部位起搏治療緩慢性心律失常隨訪研究[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2014，14（16）：52．
[8] 張貴生，張婷婷，李隆貴，等． 右心室流入道起搏QRS波時(shí)限對(duì)心功能影響[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：674-675．
The Effects of Different Pacing Sites on the Patients With Slow Arrhythmia
TANG Shuyan, Third people's Hospital of Mudanjiang City, Mudanjiang 157000, China
[Abstract]Objective To analysis the influence of single chamber ventricular different pacing site on slow arrhythmia patients. Methods Selected 286 cases of implanted permanent pacemaker arrhythmia patients from January 2009 to February 2012 in our hospital, which were divided into a, B, C three groups, three groups of patients were followed up for three years, according to the indicators of patients carries on the contrast analysis. Results After follow-up, group B and group C were the level to due to group A, P＜0.05, was difference statistically significance. The level of LVEF was higher than that of the A group, P＜0.05, was difference statistically significance The QRSd level of B group was lower than that of C group, P＜0.05, was difference statistically significance. Conclusion Slow arrhythmia patients underwent implantation of a pacemaker, should choose right ventricular septal pacing and a greater improvement on the function of the right ventricle, and the site of pacing and physiologic pacing to more consistent, so the effect is prominent.
[Key words]Single chamber ventricular pacing, Slow arrhythmia, Pacemaker site
doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．106
【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0140-02
【中圖分類號(hào)】R541．7
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
作者單位：157000牡丹江市第三人民醫(yī)院
