李碩

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鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的護理措施探討

李碩

【摘要】目的 探討運用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的相關(guān)護理措施。方法 對97例接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者實施全面的術(shù)前、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)護理。結(jié)果 97例患者均痊愈出院，隨訪無復(fù)發(fā)，對護理質(zhì)量表示滿意。結(jié)論 對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎患者實施科學(xué)護理，可有效提高患者治療依從性，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對提高手術(shù)效果和護理滿意度具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎；手術(shù)；護理

鼻竇炎是臨床常見疾病，上呼吸道感染、變態(tài)反應(yīng)、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎；臨床癥狀多以膿性或黏膿性鼻腔分泌物，鼻塞，嗅覺障礙，頭痛為主，甚至有慢性咽炎，咽干痛，耳鳴，耳聾等癥狀[1]。鼻竇炎患者疼痛多在午后加重，夜間減輕，疼痛類型多為鈍痛或頭部沉重感，嚴重影響生活學(xué)習(xí)。鼻內(nèi)窺鏡作為一項新型技術(shù)，具有視野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、能夠完成復(fù)雜精細部位手術(shù)等優(yōu)點。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)作為新技術(shù)，對護理內(nèi)容也提出了更多要求，本文將對運用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎患者的臨床護理措施進行總結(jié)，供臨床進行參考借鑒。

1　臨床資料

選取我院2013年4月～2015年11月進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎患者97例，其中男性54例，女性43例；年齡14～57歲，平均年齡（34.7±3.1）歲；病程1個月～2年，平均病程（7.0±2.7）個月；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的慢性鼻竇炎分型分期評定標準，結(jié)合患者病史及CT掃描結(jié)果，Ⅰ型Ⅰ期18例，Ⅰ型Ⅱ期21例；Ⅱ型Ⅰ期16例，Ⅱ型Ⅱ期28例，Ⅱ型Ⅲ期14例。

2　護理措施

2.1術(shù)前護理

（1）心理護理。患者在手術(shù)前多因擔(dān)心手術(shù)治療效果、害怕手術(shù)疼痛等原因產(chǎn)生焦慮、恐懼、消極的情緒，影響手術(shù)配合以及術(shù)后康復(fù)；此時護士應(yīng)多與患者及其家屬進行溝通，向其介紹手術(shù)目的、手術(shù)過程、術(shù)中及術(shù)后配合要點和注意事項，向其介紹成功手術(shù)病例，使其消除不良心理反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合手術(shù)及后期康復(fù)護理[2]。（2）術(shù)前準備。認真清洗患者鼻腔，修剪鼻毛，盡可能降低手術(shù)感染風(fēng)險，同時鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素食物，增加機體抵抗力，保持大便通暢，避免術(shù)后用力排便增加術(shù)區(qū)壓力，增加出血風(fēng)險。

2.2術(shù)中護理

根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者取合適體位，充分打開鼻腔；徹底消毒手術(shù)區(qū)域，消毒鼻腔時棉球所含消毒液不能過于飽和，避免消毒液誤吸入氣管引起患者嗆咳。術(shù)中做好手術(shù)醫(yī)師的助手工作，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，同時還應(yīng)密切觀察患者生命體征及術(shù)中出血量，備好液體、血漿等，以備術(shù)中使用；保持患者血氧飽和度維持在95%以上，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相應(yīng)處理。

2.3術(shù)后護理

（1）密切觀察生命體征。術(shù)后患者鼻腔填塞止血棉球，加上術(shù)區(qū)組織水腫阻塞呼吸道，造成患者呼吸不暢，甚至引起放射性疼痛，影響患者休息；此時護士應(yīng)加強患者生命體征的檢測，特別是血壓和呼吸，若患者出現(xiàn)血壓下降，黏膜蒼白等癥狀，提升患者術(shù)區(qū)存在出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理，嚴重者需二次手術(shù)進行止血。若患者血液飽和度較低，應(yīng)給予持續(xù)氧氣吸入，吸氧應(yīng)采用面罩吸氧，鼓勵患者用口做深呼吸，以提升機體血氧飽和度。（2）疼痛護理。鼻腔生理結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后疼痛較明顯，部分患者甚至出現(xiàn)放射性頭痛，疼痛部位范圍擴大且程度嚴重，此時護士應(yīng)給予頭敷冰袋，可緩解頭痛，同時還能減輕鼻腔水腫，對于頭痛不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑；對于術(shù)后嚴重影響睡眠患者，可給予心理護理，以緩解緊張、焦慮情緒，使其放松心情，促進患者睡眠。（3）飲食護理。術(shù)后患者因手術(shù)疼痛，鼻腔不適等原因，大多食欲不佳，此時應(yīng)指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，在保證營養(yǎng)攝入的同時，利于消化，保持大便通暢，避免用力排便。（4）鼻腔沖洗護理。術(shù)后2日，鼻腔停止出血，可取出鼻腔填塞物，并給予鼻腔沖洗，用地塞米松5 mg＋慶大霉素16萬單位＋生理鹽水500 ml沖洗鼻腔，每日1次，連續(xù)沖洗1周。

2.4出院指導(dǎo)

對出院患者進行出院指導(dǎo)，囑咐患者出院后避免過度勞累，保持心情愉快，適當(dāng)進行鍛煉，以增加機體抵抗力，避免感冒，特別是上呼吸道感染[3]；平時注意鼻腔衛(wèi)生，鼻涕較多時宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤；進食辛辣、刺激食物，平時可做鼻部按摩。囑其術(shù)后2個月內(nèi)進行復(fù)診，避免竇口粘連；告知若遇頭痛、鼻塞嚴重、鼻腔出血等不適，應(yīng)及時就診，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3　討論

鼻腔是人體上呼吸道的重要組成部分，無論是急性鼻竇炎還是慢性鼻竇炎，都會對患者的生活、學(xué)習(xí)造成嚴重影響，其臨床癥狀與神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎均有相似之處，若不加以檢查區(qū)分，易造成誤診，耽誤治療。鼻內(nèi)窺鏡是耳鼻喉科新型手術(shù)方式，具有視野清、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來在臨床廣泛應(yīng)用，清晰的視野提升了手術(shù)準確率，有效減輕患者痛苦。但其畢竟是新型手術(shù)方式，目前還沒形成完整、成熟的專業(yè)護理規(guī)范，我科在耳鼻喉常見疾病術(shù)后護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)特點及患者實際情況，對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院健康指導(dǎo)護理，有效提高了工作效率，促進患者早日康復(fù)，減少了住院天數(shù)，降低了總體治療費用，提高了護理滿意度，臨床效果良好。

參考文獻

[1] 陳瑛． 功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎護理體會[J]．青島醫(yī)學(xué)報，2010，4（3）：214-215．

[2] 陳慧． 慢性鼻竇炎圍手術(shù)期護理干預(yù)[J]． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，8（23）：277-278．

[3] 丁海霞． 急性化膿性鼻竇炎應(yīng)用健康教育的效果分析[J]． 生物技術(shù)世界，2015，12（12）：104．

To Explore the Nursing Measures for Endoscopic Sinus Surgery in Treatment of Sinusitis

LI Shuo, The First Ward Department of Otolaryngology, Nanyang City The Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the use of nasal endoscopic surgery in the treatment of sinusitis related nursing measures. Methods In 97 patients who underwent endoscopic surgery for sinusitis patients with comprehensive preoperative and postoperative nursing and discharge guidance nursing of nasal endoscope. Results All 97 cases were cured and discharged from hospital. The follow-up showed no recurrence, and the quality of nursing was satisfactory. Conclusion For intranasal endoscope endoscopic surgery for sinusitis in patients with the implementation of nursing science, can effectively improve the treatment compliance of patients and prevent postoperative complications and to improve the operation effect and nursing satisfaction has important significance.

[Key words]Nasal endoscope, Nasosinusitis, Operation, Nursing

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．160

【文章編號】1674-9308（2016）04-0213-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉一病區(qū)