劉海鳳　張秀梅

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探討老年食管賁門癌的圍術(shù)期護理措施及效果

劉海鳳張秀梅

【摘要】目的 探究老年食管賁門癌的圍術(shù)期護理措施。方法 選取我院收治的34例食管賁門癌老年患者，總結(jié)其圍術(shù)期護理的具體措施，分析其護理滿意度、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 護理滿意度高達91．17%（31/34）；生存五年的患者達到16例，因此生存率高達47．06%（16/34）。結(jié)論給予術(shù)前、術(shù)中等圍術(shù)期護理，并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】食管賁門癌；圍術(shù)期；護理

食管癌是一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為難以下咽的癥狀，且預(yù)后較差、生存率較低，在我國本病的發(fā)病率高。賁門癌以及食管癌常見于老年人，由于對高齡患者創(chuàng)傷大，需要較長的恢復(fù)時間。因此，術(shù)后具有較高的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，探究食管賁門癌有效的圍術(shù)期護理措施顯得尤為重要[1]。本次研究選取2013年9月～2015年11月我院收治的34例食管賁門癌老年患者作為研究對象，現(xiàn)作具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2013年9月～2015年11月我院收治的34例食管賁門癌老年患者作為研究對象，經(jīng)病理檢查診斷；排除精神障礙患者。男性24例，女性10例；年齡58～79歲，平均年齡（64.25±1.47）歲；8例為賁門癌，10例為食管下段，12例為食管中段，4例食管上段；依據(jù)TNM分期，11例為I期，18例為II期，5例為III期。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前護理 （1）營養(yǎng)護理：由于多數(shù)患者病情已經(jīng)惡化至中晚期，老年患者體質(zhì)較弱，難以自主進食。護理人員應(yīng)當(dāng)給予營養(yǎng)護理，建議患者食用少渣軟食、高蛋白等食物，如一些細軟少油的米湯、面條、稀粥、果汁、茶水、饅頭、鮮桔汁、番茄汁等。不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)，必要時給予老年人靜脈滴注全血、脂肪乳等[2]。術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)詳細記錄患者的排出量；待其腸蠕動正常后，醫(yī)護人員可給予老年患者腸營養(yǎng)管，確保患者得到充足的營養(yǎng)。（2）呼吸道護理：護理人員應(yīng)當(dāng)教會患者一些呼吸訓(xùn)練的方法，并進行有效咳嗽，降低肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥[3]。（3）心理護理：由于多數(shù)老年人病情已經(jīng)發(fā)展嚴(yán)重，加上缺乏相關(guān)知識，多數(shù)老年人都存在焦慮、抑郁等不良情緒。為此護理人員應(yīng)當(dāng)給予患者安慰，并做好家屬的心理護理工作，使其得到家庭溫暖，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。（4）健康教育：護理人員應(yīng)當(dāng)采用通俗易懂的方式為老年患者介紹手術(shù)治療方案，使其積極配合治療，并為患者準(zhǔn)備擴張管、牙墊等物品，確保手術(shù)順利進行。此外，對于采用根治手術(shù)治療食管癌的患者，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者術(shù)前禁飲食半天。若出現(xiàn)梗阻，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者30 ml的甲硝唑。

1.2.2術(shù)中護理 手術(shù)過程中，手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)積極配合麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師的需要，為其準(zhǔn)確提供手術(shù)工具，盡可能縮短手術(shù)時間，減輕老年人痛苦。

1.2.3術(shù)后護理 （1）術(shù)后嚴(yán)密觀察老年人病情，關(guān)注其心電圖、尿量、血壓、心律等情況，尤其是對于合并心臟病的老年人，需要特別觀察ST-T變化。與此同時，護理人員應(yīng)當(dāng)提醒患者積極預(yù)防吻合口瘺，確保腸胃減壓管處于通暢狀態(tài)。術(shù)后胸腔積液、氣胸、吻合口瘺等并發(fā)癥可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)肺不張，進而出現(xiàn)肺部感染。醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否存在術(shù)后并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時告知醫(yī)師，并且采取對應(yīng)措施，確保其生命健康。（2）護理人員應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注胃腸減壓液的量、性質(zhì)以及顏色等情況，如實記錄一天的流量。倘若存在堵塞，可通過注射器用生理鹽水對其沖洗[4]。（3）睡眠問題。若術(shù)后患者睡眠質(zhì)量下降，則醫(yī)護人員可結(jié)合其病情，給予患者服用鎮(zhèn)靜藥物，確保其得到足夠的睡眠，降低急性精神障礙的發(fā)生率。合理布置病房，減少光刺激，并且嚴(yán)密觀察患者的睡眠情況。（4）胃管護理：對于給予根治術(shù)治療的食管癌患者，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)定期按捏管道，確保其處于通暢狀態(tài)，以免出現(xiàn)胃擴張的情況。每日為患者更換固定胃管的膠布，注意正確粘貼膠布，保證其處于牢固狀態(tài)，向患者介紹胃管重要性，切勿自行將其拔出。（5）營養(yǎng)管護理：檢查胃腸營養(yǎng)管的長度，控制其在人體中的長度短于60 ml，并且采用膠布將其固定。喂食前，醫(yī)護人員先用溫?zé)崴疀_洗營養(yǎng)管，確保通暢后，才可給予患者管喂。管喂時注意三度：溫度、速度、濃度。管喂后，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)檢查患者是否存在反流、腹瀉等癥狀，若存在上述情況，則應(yīng)降低濃度、減慢速度。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用護理滿意度調(diào)查表對老年患者進行問卷調(diào)查。從病區(qū)環(huán)境、護理技能、護理態(tài)度等方面著手，滿分為100分。低于60分（不含60分），判定為不滿意；60～85分，判定為基本滿意；超過85分，判定為十分滿意。

2　結(jié)果

（1）滿意度：經(jīng)護理十分滿意21例（61.76%），基本滿意10例（29.41%），不滿意3例（8.82%），護理滿意度為91.17%（31/34）。（2）生存情況：經(jīng)過1～8年隨訪，34例出院的患者中，生存五年的患者達到16例，因此生存率高達47.06%（16/34）。（3）并發(fā)癥：34例都順利進行手術(shù)，手術(shù)時間在2.1～3.2 h，平均為（2.72±0.03）h，全部患者都痊愈。其中，1例為吻合口瘺，1例為切口感染，給予對應(yīng)治療，都痊愈出院。

3　討論

對于食管賁門癌，圍術(shù)期的護理效果直接影響手術(shù)效果，對于挽救老年人生命具有現(xiàn)實意義。本次研究中，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中等圍術(shù)期護理，本次研究老年患者對護理滿意度高達91.17% （31/34）,且生存五年的患者比重高達47.06%（16/34）。將心理護理、營養(yǎng)護理等措施從術(shù)前、術(shù)中等方面進行圍術(shù)期護理，可獲得老年患者滿意，并發(fā)癥較少。

參考文獻

[1] 李素玉． 食管癌、賁門癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理干預(yù)效果分析[J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2015（8）：146-147．

[2] 高梅． 食管及賁門癌術(shù)后心肺并發(fā)癥的治療及護理對策[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（6）：309-310．

[3] 吳迎春． 食管癌賁門癌開胸手術(shù)病人圍手術(shù)期心理特征及護理對策[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）：1252-1253．

[4] 李軻． 食管癌和賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護理體會[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：210-211．

·應(yīng)用體會·

To Explore the Nursing Measures and Effect of Elderly Esophagus Cardia Cancer Perioperative

LIU Haifeng ZHANG Xiumei, Wusu The People's Hospital, Wusu 833000, China

[Abstract]Objective To explore the perioperative nursing of elderly esophagus cardia cancer. Methods Selected our hospital 98 cases of elderly patients with carcinoma of esophagus cardiac, summarize the perioperative nursing measures, analysis of the nursing satisfaction, complications, and so on. Results Elderly patients for the nursing satisfaction as high as 91.84% (90/98), 40 patients with survival of five years, so the survival rate was 40.82% (40/98). Conclusion Preoperative, medium perioperative nursing, fewer complications.

[Key words]Esophagus cardia cancer, Perioperative, Nursing

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．181

【文章編號】1674-9308（2016）04-0242-02

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位：833000新疆烏蘇市人民醫(yī)院