徐偉玲

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腎綜合征出血熱的臨床護(hù)理

徐偉玲

【摘要】目的 探討腎綜合征出血熱患者臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2014 年1月～2015年5月我院收治的腎綜合征出血熱患者40例臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者臨床治療及護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，均能配合治療及護(hù)理，取得良好的康復(fù)效果。結(jié)論 做好一般護(hù)理、注意病情觀察，配合治療與護(hù)理，使患者體溫降至正常，能夠保持良好的組織灌注，表現(xiàn)為血壓正常，脈搏有力，尿量正常?；颊吣苤v述減輕焦慮程度的方法，情緒穩(wěn)定，積極配合各種治療。不發(fā)生出血或出血癥狀得到及時(shí)控制。急性腎功能衰竭的病程縮短，尿毒癥癥狀減輕。

【關(guān)鍵詞】腎綜合征出血熱；臨床護(hù)理

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的廣泛小血管和毛細(xì)血管損傷，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎損害。其傳播途徑是經(jīng)傷口、呼吸道、蟲媒、垂直傳播[1]。典型病例可經(jīng)過五期，即發(fā)熱期、低血壓、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。抗病毒、抗休克、糾正電解質(zhì)、對(duì)癥治療，必要時(shí)行血液透析等治療。選取2014年1月～2015 年5月收治的腎綜合征出血熱患者40例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的腎綜合征出血熱患者40例，其中男30例，女10例，年齡28～68歲，平均年齡（42±3.5）歲。病情輕型8例，中型25例，重型5例，危重型2例。住院天數(shù)10～35 d，平均住院天數(shù)（14 ±2.0）d，其中6例出血熱抗體陰性，6例發(fā)生消化道出血，12例出現(xiàn)多臟器損傷。

1.2方法

發(fā)熱期：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。積極補(bǔ)容，注意糾酸。為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。多尿后期則維持水與電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染。

2　護(hù)理

2.1 發(fā)熱期護(hù)理

患者常表現(xiàn)為“三紅”（顏面、頸部、前胸潮紅）、“三痛”（頭痛、劇烈腰痛、眼眶痛）癥狀。發(fā)熱期常與少尿期、低血壓期并存[2]。應(yīng)采取物理降溫，盡量避免用藥物退熱，避免血容量減少，引起低血壓休克加重腎缺血；鼓勵(lì)患者進(jìn)食，防止口腔真菌感染。

2.2低血壓期護(hù)理

由于血漿外滲，有效循環(huán)血量減少及出血熱病毒對(duì)心肌的損害，易導(dǎo)致心源性休克，因此，密切觀察生命體征變化，擴(kuò)容、糾酸時(shí)，嚴(yán)格把握先膠后晶和液體速度，防止心力衰竭。輸入多巴胺升壓時(shí)，防止液體外滲造成組織壞死并注意血壓監(jiān)測(cè)，至少每30 min測(cè)量并記錄1次，并根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)液體滴速。

2.3少尿期護(hù)理

觀察并記錄尿量，注意有無心悸、呼吸困難、心率緩慢、肢體濕冷等心力衰竭及高血鉀表現(xiàn)。避免含鉀高的食物，嚴(yán)格控制入水量，一般為前1 d排出量＋500 ml，防止發(fā)生心力衰竭[3]。

2.4多尿期護(hù)理

由于大量電解質(zhì)隨尿排出，易出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥，表現(xiàn)為疲乏無力、嗜睡、食欲減退、惡心、腹脹、心律失常、房室阻滯[4]。鼓勵(lì)患者多飲水，并補(bǔ)充足夠的維生素、礦物質(zhì)及高蛋白質(zhì)飲食，以維持水及電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腎小管修復(fù)。

2.5 恢復(fù)期護(hù)理

注意休息，做好宣傳教育，本病鼠為主要傳染源，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，食物應(yīng)洗凈，如有傷口及時(shí)包扎，減少在外就餐等。2.6并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.6.1 急性呼吸窘迫綜合征 因尿量減少致血容量增加，患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。表現(xiàn)為突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。立即坐位，高流量面罩吸氧，遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸[5]。

2.6.2急性心力衰竭 腎綜合征出血熱可引起急性心臟容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致心力衰竭。表現(xiàn)為心慌、脈速、突然呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等?；颊叨俗唬p下肢下垂，面罩吸氧，高流量乙醇（30%）氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、降壓等藥物，控制液速，必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎止血帶，密切觀察病情變化，查血生化、血?dú)夥治觯€(wěn)定患者情緒，消除恐懼心理[6]。

2.6.3 消化道出血 由于血管通透性增加、血小板減少、肝素類物質(zhì)增多等因素可引起消化道出血。表現(xiàn)為頭暈、黑糞或柏油樣便、嘔血、面色蒼白等[7]。做好病情觀察，有黑糞時(shí)留標(biāo)本送檢，少量出血者給予少渣、易消化飲食，大量出血應(yīng)禁食并臥床休息，安慰患者，消除恐懼心理。

2.6.4急性腎衰竭 由于腎血流障礙、腎的免疫損傷、間質(zhì)的水腫及出血、腎小管管腔阻塞等因素引起急性腎衰竭。表現(xiàn)為尿量減少、氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂，重者可伴有心力衰竭、肺水腫、腦水腫。給予利尿、糾酸、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，必要時(shí)血液透析。

3　健康指導(dǎo)

告知患者本病預(yù)后良好，大多數(shù)均能恢復(fù)正常，很少出現(xiàn)慢性腎功能不全。出院后仍注意休息，利于疾病的徹底恢復(fù)。定期復(fù)查尿常規(guī)，了解恢復(fù)情況。做好宣傳教育，疫區(qū)應(yīng)接種疫苗。食物應(yīng)洗凈，注意餐飲衛(wèi)生，疾病的流行季節(jié)禁止在外就餐。

綜上所述，腎綜合征出血熱的臨床護(hù)理上需做好一般護(hù)理、注意病情觀察，配合治療與護(hù)理

參考文獻(xiàn)

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Clinical Nursing of Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome

XU Weiling, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangzhi City, Shangzhi 150600, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical care of patients hemorrhagic fever with renal syndrome points. Methods Selected 40 with hemorrhagic fever with renal nursing of clinical data cases from January 2014 to May 2015 were analyzed syndrome. Results All clinical treatment and care of patients, no complications, can cooperate with the treatment and care, and achieved good effect of rehabilitation. Conclusion Good general care, attention to observe the condition, with treatment and care, the patient body temperature returned to normal. Patients maintain good tissue perfusion, showed normal blood pressure, pulse strong, normal urine. Patients can reduce anxiety about the extent of the method, emotional stability, and actively cooperate with all kinds of treatment. No bleeding or bleeding timely control. Acute renal failure in the course shortened, uremia symptoms.

[Key words]Hemorrhagic fever with renal syndrome, Clinical care

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．189

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0253-02

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150600黑龍江省尚志市中醫(yī)醫(yī)院