楊奕

長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床效果觀察

楊奕

目的 探究長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床效果。方法 選取我院收治的65例重癥有機(jī)磷中毒患者資料，將其分為兩組，對(duì)照組采取長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血液灌流，觀察兩組療效。結(jié)果 研究組CHE恢復(fù)時(shí)間（3.52±2.91）d、阿托品化時(shí)間（4.03±0.46）h、給藥次數(shù)（3.52±2.91）次、意識(shí)清醒時(shí)間（11.33±2.22）h優(yōu)于對(duì)照組（5.73±2.47）d、（6.51±0.48）h、（18.49±2.47）次和（15.89±2.57）h，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組煩躁2例（5.71%）、心動(dòng)過(guò)速3例（8.57%）、眩暈2例（5.71%）；對(duì)照組煩躁2例（6.66%）、心動(dòng)過(guò)速3例（10.00%）、眩暈3例（10.00%），兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 重癥有機(jī)磷中毒采取長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療可有效縮短CHE恢復(fù)及意識(shí)清醒時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

長(zhǎng)托寧；阿托品；血液灌流；重癥有機(jī)磷中毒

重癥有機(jī)磷中毒（AOPP）作為臨床常見(jiàn)中毒類疾病，具有癥狀重、發(fā)病快、病情迅速變化等特征[1]。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療AOPP患者具有良好效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性選取收治的65例重癥有機(jī)磷中毒患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對(duì)照組（30例）、研究組（35例）。對(duì)照組，男女比例18:12，年齡21～58歲，平均（37.69±6.41）歲；研究組，

男女比例20:15，年齡22～59歲，平均（38.23±6.56）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組予常規(guī)綜合性治療，包括清水徹底洗胃、20%甘露醇胃管注入等，然后對(duì)照組予長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合，首劑阿托品靜脈注射5～20 mg，首劑長(zhǎng)托寧肌肉注射2～4 mg，30 min內(nèi)追加阿托品，患者阿托品化之后予以長(zhǎng)托寧進(jìn)行維持治療；研究組在綜合性治療及對(duì)照組基礎(chǔ)上予血液灌流，血流量控制在200 ml/min，首劑給予肝素4 000 U，后以1 000 U/h追加，總量為6 000～8 000 U，灌流2 h/次。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)，療效包括膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)、阿托品化時(shí)間、給藥次數(shù)、意識(shí)清醒時(shí)間；不良反應(yīng)包括煩躁、心動(dòng)過(guò)速、眩暈等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)

研究組CHE恢復(fù)時(shí)間（3.52±2.91）d、阿托品化時(shí)間（4.03±0.46）h、給藥次數(shù)（3.52±2.91）次、意識(shí)清醒時(shí)間（11.33±2.22）h優(yōu)于對(duì)照組（5.73±2.47）d、（6.51±0.48）h、（18.49±2.47）次和（15.89±2.57）h，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組煩躁2例（5.71%）、心動(dòng)過(guò)速3例（8.57%）、眩暈2例（5.71%）；對(duì)照組煩躁2例（6.66%）、心動(dòng)過(guò)速3例（10.00%）、眩暈3例（10.00%），兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

我國(guó)農(nóng)業(yè)廣泛使用得殺蟲劑為有機(jī)磷農(nóng)藥，其毒性機(jī)制是對(duì)人體乙酰膽堿酯酶產(chǎn)生抑制，從而導(dǎo)致乙酰膽堿出現(xiàn)過(guò)度蓄積[2]。臨床常采用長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療AOPP且效果顯著。本次研究中，研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因可能為阿托品、長(zhǎng)托寧藥物能降低乙酰膽堿蓄積，而血液灌流能清除毒物達(dá)到血液凈化目的，提高AOPP效果[3]。長(zhǎng)托寧為選擇性新型抗膽堿藥物，具較全面及較強(qiáng)外周、中樞抗膽堿功效[4]。而阿托品是一種傳統(tǒng)抗膽堿藥物，可通過(guò)抑制乙酰膽堿作用于神經(jīng)中樞系統(tǒng)，起效時(shí)間短且對(duì)人體神經(jīng)中樞影響小[5]。但該藥物半衰期短，對(duì)M膽堿受體無(wú)選擇性，易出現(xiàn)阿托品劑量掌握不準(zhǔn)導(dǎo)致中毒，單獨(dú)用藥不良反應(yīng)較多[6]。血液灌流利用穿刺把血液由體內(nèi)引出后行體外循環(huán)，利用灌流器吸附劑作用吸附一些親脂性和疏水基團(tuán)物質(zhì)，能有效清除體內(nèi)有機(jī)磷毒物[7-9]。三者聯(lián)合治療，能提高患者效果，縮短住院時(shí)間。該研究尚未對(duì)生活質(zhì)量分析，有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，采用長(zhǎng)托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒能有效縮短意識(shí)清醒、CHE恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，有效提高臨床效果。

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To Observe the Clinical Effect of Penehyclidine Hydrochloride, Atropine Combined With Hemoperfusion in the Treatment of Severe Organophosphorus Poisoning

YANG Yi The Fourth Department Internal Medicine, The Second Hospital of Heilongjiang, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To explore the clinical effect of penehyclidine hydrochloride, atropine combined with blood perfusion in the treatment of severe organic phosphorus poisoning. Methods 65 cases of patients with severe organic phosphorus poisoning in our hospital were dividedinto two groups. In the control group, the combination of penehyclidine hydrochloride and atropine. On the basis of the control group, the study group was perfused with blood, to observe the curative effect of the two groups. Results Study Group CHE recovery time (3.52 ± 2.91) d, atropine time (4.03 ± 0.46) h, dosing frequency (3.52 ± 2.91) times, conscious time (11.33 ± 2.22) h than the control group (5.73 ± 2.47) d, (6.51 ± 0.48) h, (18.49 ± 2.47) times and (15.89 ± 2.57) h, differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Irritability in study group 2 cases(5.71%), tachycardia 3 cases(8.57%), vertigo 2 cases(5.71%), control group, irritability 2 cases(6.66%), tachycardia 3 cases (10.00%), dizziness 3 cases(10.00%), two groups of adverse reactions was no difference (P＞ 0.05). Conclusion The combination of penehyclidine hydrochloride, atropine and atropine in the treatment of severe organophosphorus poisoning can effectively shorten the recovery of CHE and conscious time, and promote the recovery of patients.

Penehyclidine hydrochloride, Atropine, Blood perfusion, Severe organic phosphorus poisoning

R595.4

A

1674-9308（2016）32-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.099

黑龍江省第二醫(yī)院內(nèi)四科，黑龍江 哈爾濱 150010