李瑛

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理方法及效果

李瑛

目的 分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的護(hù)理方法和效果。方法 選取我院收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的一般資料、護(hù)理方法及預(yù)后進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，治療后，患者HR為（78.2±8.6）次/min，RR為（17.9±5.0）次/min，pH值為（7.4±0.7），PaO2（91.1±8.0）mm Hg，SaO2（96.6±9.7）mm Hg，PaCO2（53.9±9.0）mm Hg，各項指標(biāo)均達(dá)到臨床預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭具有較好的效果，配合科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，則是保證治療效果的關(guān)鍵。

慢性阻塞性肺炎；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）處于急性加重期時，患者多會合并出現(xiàn)呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣治療則能夠有效改善患者的缺氧和CO2潴留[1]，具有較好的臨床效果[2]，本次研究對病例資料回顧性分析的方式，概括無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的有效護(hù)理方法和效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年9月～2015年6月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者27例，女性患者13例，患者平均年齡（60.1±3.4）歲，平均病程（6.4±1.7）年，所有患者均接受抗感染、抗炎、支氣管擴(kuò)張及無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測 要求護(hù)理人員在整個治療過程中，要加強對病房的巡視，嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項生命體征變化及病情走勢，注意患者的呼吸、指脈氧飽和度、皮膚顏色、通氣量、氧濃度、氣道壓力以及血壓和心率的變化；并觀察患者的呼吸、瞳孔和意識的變化，以避免腦損害的發(fā)生。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 （1）濕化，患者長時間接受無創(chuàng)通氣，口咽部多會產(chǎn)生不同程度的不適、干燥；因此，護(hù)理人員應(yīng)對氧氣進(jìn)行必要的濕化加溫，這樣能夠保證氣道纖毛運動，促進(jìn)痰液排出；但應(yīng)該注意的一點是，濕化的溫度應(yīng)該控制在37℃，以避免對患者的氣道造成燙傷；（2）吸痰，受到疾病本身的影響，大部分患者都存在痰液排出困難的情況，進(jìn)而影響其通氣功能。

1.2.3 營養(yǎng)支持 患者在治療期間應(yīng)根據(jù)其身體狀況進(jìn)行有針對性的營養(yǎng)補充，進(jìn)而補充其呼吸肌功能，提升機體免疫力，降低肺部感染的發(fā)生率；對于具備正常進(jìn)食功能的患者，護(hù)理人員在鼓勵其進(jìn)食的同時，還要向其灌輸少食多餐的原則，并且避免食用過高碳水化合物，以降低CO2的產(chǎn)生。

1.2.4 心理干預(yù) COPD是一種慢性疾病，病程長，而且對患者的正常身生活影響較大，再加上缺乏專業(yè)的病理知識，患者很容易出現(xiàn)焦慮情緒，對治療失去信心，嚴(yán)重時甚至?xí)蟹艞壷委煹南敕?；部分患者不能適應(yīng)呼吸機，也容易引起心理恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后的HR、RR、pH值、PaO2、SaO2以及PaCO2等指標(biāo)進(jìn)行整理與評估。

2 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，治療后，患者HR為（78.2±8.6）次/min，RR為（17.9±5.0）次/min，pH值為（7.4±0.7），PaO2（91.1±8.0）mm Hg，SaO2（96.6±9.7）mm Hg，PaCO2（53.9±9.0）mm Hg，各項指標(biāo)均達(dá)到臨床預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

呼吸衰竭是COPD急性加重期最為常見的一類并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣屬于不建立人工氣道，最大限度的保留患者的自主呼吸，借助鼻面罩與呼吸機連接，進(jìn)而實現(xiàn)輔助呼吸的一張模式[3-5]；其次，借助正壓能夠幫助慢性阻塞性肺疾病患者克服增高的氣道壓力，并且提供外來的呼氣末正壓來對抗內(nèi)源性呼氣末正壓以減少吸氣做功，使呼吸肌疲勞的情況能夠緩解；患者不僅自主呼吸得以保留，而且還保留了進(jìn)食、說話、咳嗽、咳痰等功能[6-7]；無創(chuàng)機械通氣以其并發(fā)癥少、患者耐受性好的優(yōu)勢，使其成為臨床上治療該疾病的主要措施；但另一方面，科學(xué)有效的護(hù)理同樣對治療效果起到不可替代的作用[8-9]；本次研究對所有患者實施了全面系統(tǒng)的護(hù)理，這也提示了科學(xué)的臨床護(hù)理對于無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床效果，方法值得借鑒。

[1] 劉漪杉. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（10）：121.

[2] 賀玉蘭. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的觀察與護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：320-321.

[3] 盧丹. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評價[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（28）：151-155.

[4] 賈利平，肖雪青，李茹娜. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（12）：1110.

[5] 陳明菊. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（12）：1552-1553，1557.

[6] 劉瑞. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：189-190.

[7] 許芳芳，劉娟. 綜合護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：83-84.

[8] 王永成. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭38例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1141-1142，1146.

[9] 郝慶峰. 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床療效研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：198-199.

The Nursing Method and Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Respiratory Failure

LI Ying Branch of the Outpatient Department, Jiangsu Provincial People's Hospital of Pizhou City, Pizhou Jiangsu 221300, China

Objective To analyze the nursing method and effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods 40 cases of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were selected as the research objects, general data of all patients were retrospectively analyzed, nursing methods and prognosis were analyzed and sorted out. Results After the treatment and nursing of the system, after treatment, patients with HR were (78.2±8.6) times/min, RR for (17.9±5.0) times/min, the pH value was (7.4±0.7), PaO2(91.1±8.0) mm Hg, SaO2(96.6±9.7) mm Hg, PaCO2(53.9±9.0) mm Hg. All indexes reached the clinical expectation standard. Conclusion Non-invasive positive pressure

Chronic obstructive pneumonia, Respiratory failure, Noninvasive positive pressure ventilation, Nursing

R473.2

A

1674-9308（2016）32-0234-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.133

江蘇省邳州市人民醫(yī)院分院門診部，江蘇 邳州 221300

ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure has a good effect, nursing care of scientific system is the key to ensure the treatment effect.