桂慶芳

67例護(hù)理人員針刺傷職業(yè)暴露的分析和防護(hù)干預(yù)研究

桂慶芳

目的 探討護(hù)理人員針刺傷職業(yè)暴露原因和防護(hù)干預(yù)措施。方法 選取我院2010年1月～2015年12月67名護(hù)理人員發(fā)生的針刺傷和所致職業(yè)暴露資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在發(fā)生針刺傷的67名護(hù)理人員中，35歲及以下的護(hù)理人員職業(yè)暴露率最高為79.10%；內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生職業(yè)暴露較多為70.15%；4名護(hù)理人員因針刺傷導(dǎo)致職業(yè)暴露，針刺傷職業(yè)暴露率為5.97%，其中3例護(hù)理人員職業(yè)暴露源為病毒性乙型肝炎，比例為75%，1例護(hù)理人員職業(yè)暴露源為艾滋病毒，比例為25%；3例護(hù)理人員因針頭回套造成職業(yè)暴露，比例為75%；職業(yè)暴露后3例護(hù)理人員接受預(yù)防性乙肝高效價免疫球蛋白注射，比例為75%，1例護(hù)理人員預(yù)防性使用轉(zhuǎn)錄酶藥物，比例25%。結(jié)論 建立健全上報和監(jiān)測制度，強(qiáng)化護(hù)理人員防范意識，積極采取暴露防護(hù)干預(yù)，嚴(yán)格貫徹操作流程，對于降低針刺傷造成感染和職業(yè)暴露具有重要價值。

護(hù)理人員；針刺傷；職業(yè)暴露；防護(hù)干預(yù)

護(hù)理工作中護(hù)理人員需進(jìn)行輸液、注射等操作，這個過程中一旦出現(xiàn)疏忽或失誤就會產(chǎn)生針刺傷，進(jìn)而面臨感染血液傳播疾病的危險。近年來我國乙型肝炎發(fā)病率不斷上升，艾滋病發(fā)病率也快速增長，護(hù)理人員職業(yè)暴露引發(fā)相關(guān)疾病的風(fēng)險日益增加?；诖?，筆者將對近年來我院護(hù)理人員針刺傷和所致職業(yè)暴露資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而對職業(yè)暴露原因和相關(guān)防護(hù)干預(yù)措施的探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年12月67名護(hù)理人員發(fā)生的針刺傷和所致職業(yè)暴露資料進(jìn)行回顧性分析。護(hù)理人員年齡23～42歲，平均年齡為（31.5±3.6）歲，均為女性。

1.2 調(diào)查方法

運(yùn)用查閱我院護(hù)理人員針刺傷所致職業(yè)暴露資料的方法，從職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)措施、職業(yè)暴露源、職業(yè)暴露情況、規(guī)范操作情況、發(fā)生部位、發(fā)生針刺傷時機(jī)、暴露后心理情況等角度出發(fā)開展回顧性分析。

2 結(jié)果

在發(fā)生針刺傷的67名護(hù)理人員中，內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生職業(yè)暴露較多為70.15%，其中53名護(hù)理人員年齡35歲及以下，比例79.10%，14名護(hù)理人員年齡35歲以上，比例20.90%；其中34人具有護(hù)士職稱，比例50.75%，20人具有護(hù)師職稱，比例29.85%，13人具有主管護(hù)師職稱，比例19.40%；其中45人為中專學(xué)歷，比例67.16%。17人為大專學(xué)歷，比例25.37%。5人為本科學(xué)歷，比例7.46%；其中33人發(fā)生時機(jī)為針頭回套，比例49.25%。22人發(fā)生時機(jī)為拔針頭，比例32.84%。7人發(fā)生時機(jī)為靜脈穿刺，10.45%。5人發(fā)生時機(jī)為測末梢血糖，比例7.46%。其中58人發(fā)生部位食指尖部，比例86.57%。6人發(fā)生部位中指尖部，比例8.96%。3例發(fā)生于身體其他部位，比例4.48%；其中7人違規(guī)操作，比例10.45%。60人未規(guī)范操作，比例89.55%。

67例發(fā)生針刺傷護(hù)理人員中4例導(dǎo)致職業(yè)暴露，比例5.97%；其中3人35歲及以下，比例75%，1人35歲以上，比例25%；2人具有護(hù)士職稱，比例50.0%。1人具有護(hù)師職稱，比例25%。1人具有主管護(hù)師職稱，比例25%；發(fā)生職業(yè)暴露方式中2人為針頭回套，比例50.0%，1人為拔針頭，比例25%。1人為靜脈穿刺，比例25%；3例護(hù)理人員職業(yè)暴露源是乙型肝炎，比例75%，1例護(hù)理人員職業(yè)暴露源是艾滋病毒，比例25%；3例護(hù)理人員因針頭回套造成職業(yè)暴露，比例75%；職業(yè)暴露后3例護(hù)理人員接受預(yù)防性乙肝高效價免疫球蛋白注射，比例75%，1例護(hù)理人員預(yù)防性使用轉(zhuǎn)錄酶藥物，比例25%；在隨后1～12個月血清檢測隨訪中，4例職業(yè)暴露護(hù)理人員未見暴露后感染者。

3 討論

3.1 針刺傷原因分析

本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示針刺傷發(fā)生時機(jī)49.25%為針頭回套，可見防范意識不強(qiáng)是造成護(hù)理人員針刺傷的主要原因[1]。而針刺傷發(fā)生時機(jī)32.84%為拔針頭、10.45%為靜脈穿刺，可見操作不規(guī)范是造成護(hù)理人員針刺傷的次要原因，其次也有可能存在工作繁忙等原因。整體來看護(hù)理人員缺乏對針刺傷后果認(rèn)識、沒有明確產(chǎn)生針刺傷操作環(huán)節(jié)是造成護(hù)理人員頻繁出現(xiàn)針刺傷的主要原因[2]。

3.2 針刺傷高發(fā)環(huán)節(jié)

臨床工作諸多環(huán)節(jié)都會出現(xiàn)針刺傷，包括配液抽取藥液、進(jìn)行使用后輸液器針頭分離、用針帽套住針頭、未及時處理使用過注射器、回收一次性醫(yī)療廢料、治療時患者不配合、傳遞銳利物品時存在疏忽等。

3.3 應(yīng)急處理針刺傷流程

（1）輕輕擠壓傷口旁端以將傷口血液盡量擠出，然后在流水和肥皂水下沖洗，避免局部擠壓傷口[3]；（2）使用消毒液消毒后包扎；（3）采集血液標(biāo)本；（4）采用乙肝高效價免疫球蛋白為發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防性注射[4]。為發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露護(hù)理人員開展逆轉(zhuǎn)錄酶制劑和蛋白酶抑制劑預(yù)防性治療，治療應(yīng)當(dāng)在職業(yè)暴露發(fā)生4 h以內(nèi)開展；（5）檢測血液，將檢測結(jié)果為陽性護(hù)理人員情況上報[5]。

3.4 日常工作中防護(hù)措施

護(hù)理人員日常防護(hù)措施包括：（1）強(qiáng)化個人保健：應(yīng)注意保護(hù)皮膚破損部位，并及時就診治療[6]。強(qiáng)化身體鍛煉、勞逸結(jié)合，提升自身免疫力；（2）防護(hù)操作：使用或收集銳器時當(dāng)佩戴手套；提前注射乙肝疫苗等；嚴(yán)格依照流程繼續(xù)進(jìn)行使用銳器的各項操作；出現(xiàn)刺傷后立即采取應(yīng)急處理措施[7]。

職業(yè)暴露應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主、治療為輔，工作中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對職業(yè)暴露的認(rèn)識，通過相應(yīng)措施有效避免針刺傷，強(qiáng)化對自身的保護(hù)[8]。出現(xiàn)針刺傷后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)應(yīng)急處理流程進(jìn)行處理，將職業(yè)暴露風(fēng)險降至最低。

[1] 詹健，肖蘭香. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露166起資料分析及對策[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1083-1085.

[2] 陳立梅. 護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險分析及預(yù)防[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）：7576-7577.

[3] 徐超. 護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：395-396.

[4] 常紅娟，梁艷，秦霞，等. 護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行現(xiàn)狀與影響因素的研究[J]. 中國護(hù)理管理，2010，10（7）：26-27.

[5] 陳小燕，徐春麗，陳倩，等. 156 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1390-1392.

[6] 馬影玭. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因與防范措施[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（4）：137-138.

[7] 譚妙蓮，劉霞，龍碩，等. 2002-2007年醫(yī)院感染易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2931-2933.

[8] 胡淑華，劉偉，徐穎慧. 綜合醫(yī)院217例HIV/AIDS病例特征分析[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：438-440.

67 Cases of Nursing Staff Needle Stabbed Intervention Study for Analysis of Occupational Exposure and Protection

GUI Qingfang Geriatrics Department, The Second People's Hospital in Kunming, Kunming Yunnan 650204, China

Objective To probe into the causes of occupational exposure and protective intervention for nurses in nursing staff. Methods In our hospital from January 2010 and December 2015, 67 cases of nurses caused by occurrence of needle stick injuries and occupational exposure data were retrospectively analyzed. Results In the event of a needle stick injuries of 67 nursing staff, nursing staff occupational exposure and under 35 was highest, at 79.10%, internal system more occupational exposure was 70.15%, 4 nursing staff occupational exposure caused by needle stick injuries, needle stab the occupational exposure rate was 5.97%. 3 cases of nursing staff occupational exposure is viral hepatitis b, the proportion is 75%, 1 case of nursing staff occupational exposure is 25%. 3 cases of nursing staff occupational exposure caused by the needle back to set, the proportion is 75%; After occupational exposure 3 cases of nursing staff receive preventive hepatitis b immunoglobulin injections, efficient price 75%, 1 case of nursing staff preventive use of transcriptase drugs, at 25%. Conclusion To establish and perfect the system of reporting and monitoring, strengthening nursing staff awareness and take active exposure protection intervention, strictly carry out operation process, to reduce needle stick injuries caused by infection and occupational exposure is of important value.

Nursing staff, Needle stick injuries, Occupational exposure, Protective intervention

R473

A

1674-9308（2016）32-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.147

云南省昆明市第二人民醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650204