董艷紅　汪寧寧　趙莉　季宏波　馮夢(mèng)瑤　陳秀芳

醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)分析的初步探討

董艷紅汪寧寧趙莉季宏波馮夢(mèng)瑤陳秀芳

目的 醫(yī)院病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)，本文基于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)理論及方法初步探討其應(yīng)用于醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控工作中的方法。方法 針對(duì)醫(yī)院病案資料特征進(jìn)行分析研究，探討評(píng)價(jià)醫(yī)院病案質(zhì)量的指標(biāo)體系，對(duì)比法、排序法、重組法、作圖法及分布法等都是比較常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)分析方法。結(jié)果 合理應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及方法，與規(guī)范化表達(dá)方式相配合，能夠使病案質(zhì)量實(shí)際情況得到良好展示。結(jié)論 采用統(tǒng)計(jì)分析方法實(shí)現(xiàn)監(jiān)控病案質(zhì)量對(duì)于病案質(zhì)量控制效率和質(zhì)量的提高具有十分重要的借鑒意義。

醫(yī)院病案；病案統(tǒng)計(jì)分析；病案質(zhì)量監(jiān)控

病案管理人員提高利用信息及其服務(wù)功能，以實(shí)現(xiàn)對(duì)提高病案質(zhì)量具有促進(jìn)作用的重要性認(rèn)識(shí)，但在實(shí)際工作中應(yīng)用具體數(shù)據(jù)的情況較少。通過研究有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)病案質(zhì)量主要圍繞以下兩方面開展相關(guān)研究工作，一方面是病案質(zhì)量管理中的常見問題，另一方面是提高病案質(zhì)量管理的措施。病案質(zhì)量檢查缺陷只是對(duì)其進(jìn)行粗分類，對(duì)具體資料類型分類的缺陷發(fā)現(xiàn)程度不夠［1］。因此，統(tǒng)計(jì)分析病案采用質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)就顯得尤為重要。

1　監(jiān)控病案質(zhì)量的原始資料

原始資料若具有不同性質(zhì)，采用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析方法也存在較大差別。在監(jiān)控病案質(zhì)量的過程中，原始資料性質(zhì)主要為：計(jì)數(shù)資料主要是對(duì)各單位的資料進(jìn)行清點(diǎn)，如病案抽查數(shù)、甲乙丙級(jí)病案數(shù)、及時(shí)完成的病程記錄數(shù)、及時(shí)簽名的手術(shù)記錄數(shù)等。通常可對(duì)甲級(jí)病案、及時(shí)完成情況比例等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料主要是采用數(shù)值表示結(jié)果的資料，通常具有度量衡單位，如檢查病案、病案檢查分項(xiàng)得分、扣分等，通常計(jì)量資料可對(duì)平均病案得分、扣分等“均數(shù)”指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。等級(jí)資料變量的取值具有某種天然次序，如病案書寫質(zhì)量等級(jí)、中醫(yī)四診診斷相符程度等［2］。

2　統(tǒng)計(jì)病案質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)

2.1分析統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的單位

分析原始資料的單位主要是，針對(duì)對(duì)應(yīng)原始資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分層對(duì)象，結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析病案質(zhì)量監(jiān)控工作的實(shí)際需要，通常分為院、科室及醫(yī)療組三個(gè)層次［4］。院級(jí)層次屬于最大的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析單位，各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)都具有全院性，可為醫(yī)院最高管理層進(jìn)行最深入地分析?？剖覍用嬷饕怯^察統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，是最基本的病案質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)分析單位，各指標(biāo)都在此層面產(chǎn)生分析需求。醫(yī)療活動(dòng)的產(chǎn)物就是病案，完成完整病案離不開科室這一必需組織體，病案由科主任、三級(jí)醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師構(gòu)成簽名體系，而醫(yī)療組不能獨(dú)立書寫完成整份病歷。醫(yī)療組結(jié)合實(shí)際需要，對(duì)科內(nèi)各醫(yī)療組情況加深了解，通常一些醫(yī)療組的病案質(zhì)量對(duì)于科室的病案質(zhì)量有直接影響。由于醫(yī)療組共同完成書寫病案、病歷運(yùn)行管理，因此通常情況下無(wú)需進(jìn)行個(gè)人細(xì)分。

2.2分析統(tǒng)計(jì)終末質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)

該指標(biāo)主要研究挖掘在統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中管理工作的客觀需要，以及研究分析病案質(zhì)控評(píng)分表收集的資料特征［5］。采取歸納演繹、綜合分析等方法，對(duì)指標(biāo)的研究挖掘進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而產(chǎn)生項(xiàng)目扣分率、平均扣分值、平均病案得分、扣分、甲乙丙級(jí)病案率等具體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)［6］。

2.3分析統(tǒng)計(jì)運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析病歷質(zhì)量監(jiān)控的運(yùn)行指標(biāo)可由兩方面體現(xiàn)，一是單個(gè)檢查項(xiàng)目方面，涉及沒有完成和沒有簽名的檢查項(xiàng)目比例等指標(biāo)；二是在運(yùn)行的單份病歷中，涉及平均缺陷數(shù)、平均缺陷比例等指標(biāo)。

3　分析病案質(zhì)量監(jiān)控資料的方法

在醫(yī)院管理中，大部分統(tǒng)計(jì)分析病案質(zhì)量監(jiān)控的方法較為簡(jiǎn)單，比較常用的有對(duì)比法、分布法、重組法、排序法及作圖法等［7］。

4　討論

病案質(zhì)量監(jiān)控盡管發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，但在統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)體系及方法應(yīng)用方面存在一些不足之處。大量基礎(chǔ)性工作收集了很多資料，但對(duì)資料整理和解讀需要更適宜的方法。在醫(yī)院管理資料中的病案質(zhì)量監(jiān)控資料是其中的重要組成部分，采用的統(tǒng)計(jì)分析方法比較簡(jiǎn)單，適宜醫(yī)院管理工作實(shí)際需要。不僅減輕工作量，還能提高工作質(zhì)量及其準(zhǔn)確性［8］。

綜上所述，很多先進(jìn)的質(zhì)量管理理論都基于實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析工作，這是流程中十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。完善統(tǒng)計(jì)分析方法并使工作實(shí)現(xiàn)日常化，促進(jìn)六西格瑪法等統(tǒng)計(jì)分析方法的實(shí)施，提高工作效率和病案質(zhì)量，對(duì)提高病案質(zhì)量管理水平具有重要作用。

［1］袁慶華，寧彩霞.病案信息利用度與病案質(zhì)量管理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（20）：2955.

［2］柏佳丹.淺析病案質(zhì)量監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)體系［J］.中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2012，19（7）：215.

［3］李萍，陸萍，胡先進(jìn).老年醫(yī)院住院病案質(zhì)量評(píng)審調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（17）：2140-2141.

［4］楊偉東，高春興.6 000份終末病案的質(zhì)量監(jiān)控［J］.中國(guó)病案，2015，16（9）：17-19.

［5］張頡.從病案書寫質(zhì)量的缺陷談醫(yī)療糾紛的防范［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（1）：94-95.

［6］張澄宇.死亡病案的書寫質(zhì)量分析和質(zhì)控方法［J］.中國(guó)病案，2008，9（6）：12-13.

［7］曾梓珊，陳丹霞，陶春蓮，等.對(duì)我院病案質(zhì)量管理制度完善后的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)病案，2007，8（3）：17-18.

［8］季聰華，陳華，洪雪文，等.中醫(yī)醫(yī)院定期統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，14（2）：109-112.

Preliminary Study on Statistical Analysis of Medical Record Quality Monitoring in Hospital

DONG Yanhong WANG Ningning ZHAO Li JI Hongbo FENG Mengyao CHEN Xiufang Medical Records Statistics Room，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective The quality of hospital medical record is an important index to measure the level of hospital management.This paper discusses its application in the quality control of medical records based on the theory and method of health statistics.Methods According to the characteristics of hospital medical record data for analysis and research，to explore the index system of evaluation of hospital medical record quality and contrast method，sorting method，recombination，the mapping method and distribution method are compared with the commonly used evaluation index analysis method.Results The reasonable application of evaluation index system and method，and the standardized expression way，can make the quality of the medical record of the actual situation has been well demonstrated.Conclusion It is very important to use statistical analysis to monitor the quality of medical records to improve the efficiency and quality of medical record quality control.

Hospital medical record，Medical record statistical analysis，Medical record quality control

R197.3

A

1674-9308（2016）23-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.008

黑龍江省醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科，黑龍江 哈爾濱150036

在原始資料轉(zhuǎn)換性質(zhì)方面主要有兩類［3］，一是計(jì)量資料轉(zhuǎn)換為等級(jí)資料，如作為計(jì)量資料的病案檢查得分，可將分值分段向等級(jí)資料轉(zhuǎn)化，也就是病案書寫質(zhì)量等級(jí)。不低于90分為甲級(jí)病案，75～90分為乙級(jí)病案，不足75分為丙級(jí)病案。另一類是計(jì)數(shù)資料轉(zhuǎn)換為計(jì)量資料，在比較科室間的丙級(jí)病案數(shù)、病歷抽查數(shù)等，在對(duì)全年月平均數(shù)進(jìn)行計(jì)算時(shí)，就已轉(zhuǎn)換為計(jì)量資料，份數(shù)是其度量衡單位。單份沒有完成的檢查病歷數(shù)是計(jì)數(shù)資料，在檢查計(jì)算沒有完成的病歷數(shù)時(shí)，實(shí)際上已轉(zhuǎn)換為計(jì)量資料，個(gè)數(shù)是其度量衡單位。