葉榮

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生在CT診斷實習(xí)中的帶教探討

葉榮

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才為各大醫(yī)院所急需，CT診斷是該專業(yè)的一門基礎(chǔ)且重要的與臨床疾病密切相關(guān)的診斷手段。為提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生實習(xí)質(zhì)量，提高專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀影像診斷人才，我院在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生實習(xí)帶教中做了一定的實驗改革及探索，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的CT讀片能力及讀片思維意識。

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；CT診斷；帶教探討

影像診斷是目前臨床診斷過程中一項必不可少的輔助診療手段，包括X線診斷技術(shù)、CT診斷技術(shù)、MRI診斷技術(shù)等[1］，是各專業(yè)醫(yī)學(xué)生需要基本了解的一門學(xué)科，對影像專業(yè)本科生來說是其本專業(yè)的重要專業(yè)課程，而實習(xí)過程是該專業(yè)本科生順利的向臨床工作過渡的必備時期，因此良好的實習(xí)帶教可以引導(dǎo)學(xué)生合理的讀片思維、良好的讀片習(xí)慣及書寫能力，將書本的專業(yè)知識及專業(yè)基礎(chǔ)知識有效的應(yīng)用于臨床，服務(wù)于臨床，更快高效的適應(yīng)臨床工作。本文結(jié)合自己的帶教經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生在CT診斷方法實習(xí)中的問題作一介紹。

1　任務(wù)分組，目的性指導(dǎo)學(xué)習(xí)，拓展相關(guān)知識

在傳統(tǒng)CT診斷方法實習(xí)帶教過程中，學(xué)生主要通過集體讀片，隨機采集病例分析學(xué)習(xí)，多通過教師的指導(dǎo)意見得到診斷結(jié)果，學(xué)習(xí)知識相對局限，并缺乏以目的為導(dǎo)向的主觀能動性的發(fā)揮[2-3］。因此在以培養(yǎng)影像本科生臨床應(yīng)用能力和實用性的思想指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，合理實習(xí)帶教為指引，以學(xué)生能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建新的CT診斷方法實習(xí)帶教體系。

醫(yī)學(xué)生多數(shù)時間及精力花費在理論知識學(xué)習(xí)上，剛進入臨床實習(xí)會產(chǎn)生許多不適應(yīng)及無目的性的茫然階段，對此在帶教過程中合理引導(dǎo)，必要分組，建立影像專業(yè)學(xué)生對本科室的歸屬感。對一個學(xué)習(xí)目標采用多項任務(wù)分發(fā)制。例如：將本年度實習(xí)的9名同學(xué)分為3組，指導(dǎo)學(xué)生觀察一張典型膽道系統(tǒng)膽結(jié)石的CT影像片，只給學(xué)生提示膽道系統(tǒng)疾病，分配第1組同學(xué)查閱膽道系統(tǒng)相關(guān)解剖知識（包括局解和系解），分配第2組同學(xué)查閱影像專業(yè)書籍膽道系統(tǒng)疾病相關(guān)CT影像圖像，分配第3組同學(xué)查閱膽道系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。以任務(wù)為指引開展主動學(xué)習(xí)，并由3組中各選1名代表講解各自的任務(wù)內(nèi)容，并分別在聽取3組同學(xué)判斷后作出本組的診斷，最后，由帶教老師點評及分析該CT影像片的具體內(nèi)容，結(jié)合解剖知識，結(jié)石影像學(xué)改變及臨床表現(xiàn)作出正確判斷，使學(xué)生不僅對影像學(xué)知識進一步了解，也復(fù)習(xí)了解剖，拓展了臨床表現(xiàn)，充實了相關(guān)專業(yè)知識。

2　以系統(tǒng)解剖為基礎(chǔ)，縱向建立空間結(jié)構(gòu)

進入實習(xí)期是本科階段最后1年，很多醫(yī)學(xué)生對第1學(xué)年基礎(chǔ)解剖課程已經(jīng)印象模糊，這就為讀片造成一定的障礙，因此在帶教過程中不能忽視對學(xué)生基礎(chǔ)知識的要求及基礎(chǔ)知識的鞏固。我們以系統(tǒng)為單位，復(fù)習(xí)解剖知識，縱向建立空間結(jié)構(gòu)，提高CT讀片能力。如泌尿系統(tǒng)，由帶教老師講解腎、輸尿管、膀胱、尿道的解剖結(jié)構(gòu)，并通過影像片講解各器官的成像特征，學(xué)生課下復(fù)習(xí)解剖及影像資料，待第2節(jié)課上循環(huán)提問該系統(tǒng)解剖內(nèi)容，并通過實物影像CT片考試學(xué)生，針對本科生人數(shù)較少的特征，循環(huán)交互提問效果良好，使學(xué)生大大加深了印象，并通過真實CT片考核講解，使學(xué)生身臨其境，增強他們的責(zé)任感。因此以系統(tǒng)解剖為基礎(chǔ)，縱向建立空間結(jié)構(gòu)，為較好CT讀片建立基礎(chǔ)。

3　以局部解剖結(jié)構(gòu)為突破，橫向建立CT讀片思維及空間感

相比系統(tǒng)解剖學(xué)，局部解剖結(jié)構(gòu)與影像學(xué)，特別是CT診斷技術(shù)聯(lián)系密切，局部解剖結(jié)構(gòu)更強調(diào)器官結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，符合CT成像診斷的結(jié)構(gòu)要求[3-5］。因此我們可以參考系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提問結(jié)合真實CT片講解，但依據(jù)局部解剖結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜的特點，我們采取帶教老師講解為主，學(xué)生提問為輔的教學(xué)方式，提高了教學(xué)效率。如講解肝總管的CT成像時，帶教老師應(yīng)著重強調(diào)肝總管、肝固有動脈及肝門靜脈的位置關(guān)系，前后上下，在CT片中的位置。不同于系統(tǒng)解剖中對器官系統(tǒng)的縱向思維，局部解剖以橫向毗鄰為主，更利于建立CT讀片思維及空間感。以局部解剖結(jié)構(gòu)為突破，必不可少。

4　分部位分層次，深入CT診斷方法學(xué)習(xí)

在實習(xí)過程中著重能力培養(yǎng)，通過前3個方面的學(xué)習(xí)，都為提高其CT診斷能力，而以人體不同局部作為研究對象（包括頭部、頸部、胸部、腹部、四肢），進行CT診斷方法學(xué)習(xí)，可以提高CT讀片能力和提高讀片效率。如在進行頭部學(xué)習(xí)時，指導(dǎo)學(xué)生第1組進行頭部局部解剖的查閱復(fù)習(xí)，第2組進行影像專業(yè)書籍頭部疾病的影像資料收集，第3組結(jié)合前兩組知識，對帶教老師提供的腦梗死或腦出血CT進行區(qū)分，并說出理由。通過分部位分層次，結(jié)合任務(wù)分組，資料復(fù)習(xí)，提高學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。

5　適當(dāng)引導(dǎo)，循序漸進，提高帶教業(yè)務(wù)水平

在整個帶教過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和帶教老師有密切的聯(lián)系，帶教老師的醫(yī)德，對學(xué)生的嚴格要求，較高的業(yè)務(wù)能力是影響學(xué)生日后工作的重要因素，因此做到嚴格分組，嚴謹工作態(tài)度，學(xué)習(xí)任務(wù)分配到人，提問及時，促進學(xué)習(xí)，達到高標準高成效。同時不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力，通過臨床學(xué)習(xí)及外部進修提高業(yè)務(wù)水平，也在日常工作中收集典型CT片來幫助學(xué)生，系統(tǒng)總結(jié)，由淺入深，由易到難，例如在學(xué)習(xí)腦梗死CT片時，先學(xué)習(xí)較明顯的，梗塞灶較大的病例，熟悉梗塞灶及周圍結(jié)構(gòu)后，然后再進一步學(xué)習(xí)細小病灶，如腔隙性腦梗等?？傊m當(dāng)引導(dǎo)，循序漸進，可強化學(xué)生能力，提高帶教業(yè)務(wù)水平。

6　讀片實戰(zhàn)考核，適當(dāng)拓展，提高帶教質(zhì)量

以增強實習(xí)應(yīng)用能力為目的考核為導(dǎo)向，構(gòu)建影像學(xué)本科生CT診斷方法專項考核，以平時表現(xiàn)，任務(wù)完成，收集資料及提問情況作為平時成績，占40%，以實習(xí)結(jié)束CT診斷方法讀片實戰(zhàn)考核做最后成績，每位同學(xué)都需經(jīng)歷現(xiàn)場讀片，并說出相關(guān)臨床表現(xiàn)及解剖知識，占60%，既使得學(xué)生對平時成績重視，促進基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識的掌握，更重視讀片實戰(zhàn)能力，并能適當(dāng)拓展，使學(xué)生不僅具有較高專業(yè)能力，同時拓展相關(guān)專業(yè)知識，提高帶教及實習(xí)質(zhì)量，因此本考核設(shè)計改變傳統(tǒng)的期末考核“一錘定音”，此多元化的考核使學(xué)生更加重視平時的每一次任務(wù)分配，更加積極參與CT診斷方法讀片實戰(zhàn)，達到了提高實習(xí)能力的目的，以考促學(xué)的目的[4-8］。

總之，較好的實習(xí)帶教可引導(dǎo)學(xué)生合理的讀片思維，良好的讀片習(xí)慣，將書本的專業(yè)知識及專業(yè)基礎(chǔ)知識有效地應(yīng)用于臨床，提升CT診斷能力，更快高效地適應(yīng)臨床工作。通過實習(xí)過程使影像專業(yè)本科生順利向臨床工作過渡，成為適應(yīng)工作崗位的高素質(zhì)應(yīng)用人才。

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Discussion on the Teaching of Med ical Im aging M ajor in CT Diagnosis

YE Rong Department of Radiology， The First Hospital Af liated to Lanzhou University， Lanzhou Gansu 730000， China

Medical imaging specialty talents is urgent in hospitals，CT technology is the major basic means of diagnosis. We make some experiment reform and exploration to improve the quality of medical imaging specialty undergraduate during internship.

Medical imaging specialty， CT diagnosis technology， Teaching

G642

A

1674-9308（2016）29-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.015

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730000