鮑勇

·中西醫(yī)結(jié)合·

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭的臨床觀察

鮑勇

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭的有效性。方法 隨機(jī)將2014年1月～2015年12月我院收治的60例難治性心力衰竭患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（96.7%）優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），死亡率（0%）與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），平均住院時(shí)間（10.4±2.7）d，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心衰能提高療效，縮短住院時(shí)間，減少心源性猝死發(fā)生率。

中西醫(yī)結(jié)合療法；難治性心力衰竭；臨床療效

難治性心力衰竭又稱頑固性心力衰竭，是指經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療后臨床癥狀仍無明顯改善甚至進(jìn)行性加重的一種頑癥，是現(xiàn)階段內(nèi)科治療領(lǐng)域一大難題，患者通常多需要持續(xù)靜脈給藥或特殊非藥物治療，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1］。我院近年來以中西醫(yī)結(jié)合方式治療難治性心力衰竭取得良好療效，本文對(duì)2014年1月～2015 年12月收治的60例患者進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年12月我院收治的60例難治性心力衰竭患者為研究對(duì)象，全部患者病癥表現(xiàn)均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：男16例，女14例；患者年齡58～84歲，平均年齡（74.7±6.5）歲。心功能分級(jí)（NYHA）：III級(jí)8例，IV級(jí)22例。對(duì)照組（30例）：男17例，女13例；患者年齡60～85歲，平均年齡（75.1±6.3）歲。NYHA分級(jí)：III級(jí)9例，IV級(jí)21例。兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)心衰治療模式（利尿劑+ACEI+血管擴(kuò)張劑+螺內(nèi)酯）行單純西醫(yī)治療，具體用藥方法如下。呋塞米：口服，初始計(jì)量20～40 mg，必要者6 ～ 8 h后等劑量追加用藥直至利尿效果滿意，日最大用藥劑量≤200 mg，情況緊急或不能口服者改為靜注。維持階段，口服劑量20～40 mg，每日或隔日1次。依那普利：初始階段單次用藥1.25 mg，混以20 m l生理鹽水靜脈推注，效果不滿意者6 h后可追加劑量，日最大用藥劑量≤10 mg；維持階段改為口服，10～20 mg/d。單硝酸異山梨酯：持續(xù)靜滴，初始計(jì)量1～2 mg/h，后根據(jù)患者用藥反應(yīng)調(diào)整劑量。3～5 d后改為口服，10～20 mg/次，2次/d。治療期間，限制活動(dòng)或絕對(duì)臥床，必要者吸氧、限制水及鈉鹽攝入。

實(shí)驗(yàn)組以中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，患者常規(guī)治療與西醫(yī)治療和對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組用丹參注射液，10～20 ml/次，1次/d，混以5%葡萄糖注射液靜脈滴注，同時(shí)口服參松養(yǎng)心膠囊，2～4粒/次，3次/d。兩組療程均為10 d，觀察兩組住院時(shí)間、治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況和心功能分級(jí)變化。給予患者超聲心動(dòng)圖檢查，動(dòng)態(tài)觀測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3］，具體如下：患者臨床癥狀顯著改善，LVEF明顯增加，NYHA分級(jí)進(jìn)步2級(jí)以上為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，LVEF有所上升，NYHA分級(jí)進(jìn)步1級(jí)為有效；患者死亡或臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)均無明顯改善甚至惡化為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效20例，有效9例，無效1例，治療總有效率96.7%（29/30）。對(duì)照組顯效11例，有效10例，無效9例，治療總有效率70.0%（21/30），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組無死亡病例，死亡率0%，對(duì)照組1例患者發(fā)生心源性猝死，死亡率3.3%，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間（10.4±2.7）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（14.6±3.1）d，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

難治性心力衰竭多見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，此類患者不僅血流動(dòng)力學(xué)異常明顯，且往往存在SNS、RAAS等神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂癥狀，故臨床癥狀復(fù)雜多變，治愈困難[4］。由于心肌損傷嚴(yán)重，難治性心力衰竭患者對(duì)治療藥品的毒副作用耐受性低，傳統(tǒng)西醫(yī)聯(lián)合用藥種類多，有時(shí)易導(dǎo)致患者中毒或加重心肌損傷，增加疾病難治性[5］。本次臨床研究以中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，旨在發(fā)揮藥物協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以降低西醫(yī)用藥副作用，增強(qiáng)療效。其中，丹參注射液主要成分丹參歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6］，丹參提取物能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心臟功能及微循環(huán)，能有效降低西醫(yī)治療對(duì)患者心肌的二次損傷。而參松養(yǎng)心膠囊含人參、麥冬、山茱萸、丹參、赤芍、甘松等多種成分，具有養(yǎng)心、活血通絡(luò)、清心安神等功效，十分適用于心絡(luò)瘀阻、氣短乏力等。

本次臨床研究顯示，30例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合用藥治療總有效率為96.7%，無病例死亡，與杜言輝[7］報(bào)道的治療有效率（95.8%）基本一致，與王哲[8］報(bào)道的死亡率（0%）相符，療效均高于單純西醫(yī)治療，提示聯(lián)合用藥具有有效性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心衰能提高療效，縮短住院時(shí)間，減少心源性猝死發(fā)生率。

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[4]趙云，朱立峰，時(shí)樂. 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭30例療效觀察[J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：275-276.

[5]陳克壤，朱江，黃明勇. 參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭的臨床研究[J］. 現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31 （6）：772-775.

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[7]杜言輝. 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭的臨床療效分析[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：194-195.

[8]王哲. 中西藥聯(lián)合治療陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭44例[J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（6）：103-105.

C linical Observation on Com bining Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Refractory Heart Failure

BAO Yong Internal Medicine-Cardiovascular Department， Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jianhu County of Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224700， China

Ob jective To investigate the effectiveness of combining Traditional Chinese medicine and Western medicine in treatment of refractory heart failure. Methods 60 cases with refractory heart failure from January 2014 to December 2015 in our hospital were random ly divided into control group and experimental group， conventional Western Medicine treatment and integrated Traditional Chinese and Western medicine treatment were given respectively， the efficacy of the two groups were analysed comparatively. Results The total ef ective rate in the experimental group （96.7%） was signif cantly better than the control group， the mortality （0%） had no significant difference compared to the control group， the average hospitalization time was（10.4±2.7） d， which was significantly shorter than the control group， the dif erences were statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the treatment of refractory heart failure can significantly improve the curative effect， shorten the length of stay and reduce the incidence of sudden cardiac death.

Traditional Chinese and Western medicine therapy， Refractory heart failure， Clinical ef cacy

江蘇省鹽城市建湖縣中醫(yī)院心內(nèi)科， 江蘇 鹽城 224700

R 541.6

A

1674-9308（2016）29-0179-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.108