冷盛君　顧薔怡

集束化護理對血液透析導管相關性血流感染的預防效果

冷盛君顧薔怡

目的 探討集束化護理對血液透析導管相關性血流感染的預防效果。方法 將我院2015年1月～2016年6月收治的留置血液透析導管患者95例作為研究組，給予集束化護理；選擇2013年7月～2014 年12月收治的留置血液透析導管患者87例作為對照組，給予常規(guī)護理措施，比較兩組患者導管相關性血流感染的發(fā)生情況。結果 研究組患者CRBSI發(fā)生率為2.11%（2/95），低于對照組的10.34%（9/87）（P ＜0.05）；而導管留置時間高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者CRBSI發(fā)生率低于對照組，導管留置時間長于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對血液透析患者采取集束化護理可有效降低CRBSI的發(fā)生率，保證置管的安全，改善患者預后。

血液透析；集束化護理；導管相關性血流感染

血液透析（HD）是腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法之一，其原理是將體內的血液引流至體外，經由無數(shù)根空心纖維組成的透析器之后血液和透析液進行彌散/對流的物質交換，從而達到清除體內代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡、清除體內過多的水分，再將凈化后的血液重新輸回機體的過程[1］。在患者進行血液透析的過程中發(fā)生導管相關血流感染（CRBSI）概率比較高，這樣會嚴重影響透析的治療效果，甚至威脅到患者生命健康[2］。本研究將我院收治的留置血液透析導管患者作為研究對象，旨在探討集束化護理對患者導管相關性血流感染的預防效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2016年6月收治的留置血液透析導管患者95例作為研究組，男性52例，女性43例，年齡22～74歲，平均年齡（56.28±4.92）歲；選擇2013年7月～2014年12月收治的留置血液透析導管患者87例作為對照組，男性47例，女性40例，年齡24～76歲，平均年齡（55.83±5.31）歲，兩組患者性別、年齡病情嚴重程度等一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)臨床護理措施。研究組在對照組護理的基礎上給予患者集束化護理措施進行干預，主要實施中心靜脈導管集束化管理方案的7個方面的內容，即強化手部衛(wèi)生，在護理人員給患者進行穿刺之前要嚴格按照方案進行手部衛(wèi)生清潔工作，在接觸患者抽取標本后更換輸液接頭時要充分利用消毒液進行徹底的清潔消毒工作，并在條件允許的情況下制定相關的考核制定，舉辦評價手部衛(wèi)生的相關活動；在進行置管的過程中護理人員要嚴格按照無菌操作的要求進行；應科學規(guī)劃患者的穿刺部位，在穿刺部位的皮膚進行消毒，一般選擇右頸內靜脈；隨時監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)等變化情況，以及穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、硬結等，注意CRBSI的臨床表現(xiàn)[3］；在插管部位合理的選擇無菌紗布或自粘性敷料（美敷）進行覆蓋，并及時更換；加強并完善導管的維護記錄，血透結束后在動靜脈管口使用5%聚維酮碘棉球消毒處理，并將殘留在導管內的血液沖洗干凈，用肝素鹽水進行封管處理；強化護理人員的培訓和考核工作，增強其工作責任心和業(yè)務水平[4］。

1.3觀察指標

觀察、比較兩組患者CRBSI的感染率以及導管留置時間。診斷標準：所有患者診斷均符合美國感染病學會制定的《血管內導管相關感染診斷和處理臨床指南》中的診斷標準，感染率=感染例次/總置管天數(shù)×100%[5］。

1.4統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者導管相關性血流感染的發(fā)生情況比較：結果顯示，研究組患者CRBSI發(fā)生率為2.11%（2/95），低于對照組的10.34%（9/87），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組導管留置時間為（40.53±8.46）d，高于對照組的（33.84±7.43）d，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

血液透析是腎臟替代治療的主要方法，科學合理的建立血管通路是血液透析患者得以有效透析和長期存活的有力保證[6-7］。血液透析的過程中CRBSI是中心靜脈置管的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.3%～5.0%，其發(fā)生于導管類型、穿刺部位、穿刺部位皮膚消毒、無菌屏障、護理人員手部衛(wèi)生以及敷料選擇等7個方面的因素有關，患者一旦發(fā)生CRBSI，就會對血透質量產生嚴重的影響，不僅增加患者治療的經濟負擔，甚至會導致死亡[8-9］。本研究結果顯示，研究組患者CRBSI的發(fā)生率為2.11%，低于對照組的10.34%，這就說明集束化管理能有效降低患者發(fā)生導管相關性血流感染的幾率。研究過程中發(fā)現(xiàn)CRBSI的發(fā)生和留置導管的部位具有一定的關聯(lián)性，一般選擇右側頸內靜脈置管可極大地提高穿刺的成功率，防止患者發(fā)生氣胸等不良并發(fā)癥，其次置管時間也會造成影響，一般置管時間超過1周時要對患者進行抗感染治療，在研究組患者護理過程中強化醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生，極大地提高無菌屏障，選擇合適的穿刺部位，在局部皮膚進行徹底消毒處理，及時更換無菌敷料等工作提高患者的依從性，增加置管留置的時間，降低CRBSI的發(fā)生率。

綜上所述，對血液透析患者采取集束化護理可有效降低CRBSI的發(fā)生率，保證置管的安全，降低醫(yī)療成本和風險，改善患者預后。

[1]陳冰清. 淺談腎衰竭患者誘導透析期的健康教育[J］. 求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（7）：31.

[2]鄒毓媚，吳益芬，李俊兒. 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J］. 護士進修雜志，2013，28（7）：665-667.

[3]秦向陽. 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J］. 健康導報（醫(yī)學版），2015，20（10）：159.

[4]伍綺劍，陳少梅. 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的觀察[J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（12）：1820-1822.

[5]余美花，周文英，馬金強. 集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的效果分析[J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（11）：2704-2705，2708.

[6]任志龍，楊定平. 血液透析長期血管通路及并發(fā)癥處理[J］. 臨床腎臟病雜志，2015，15（9）：516-519.

[7]王玉玲. 血液透析患者血管通路的護理及維護[J］. 中外醫(yī)學研究，2011，9（2）：55.

[8]張春清，李薇薇，賈紅蓮，等. 集束化干預對ICU中心靜脈導管相關性血流感染的預防效果觀察[J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（5）：818-820.

[9]楊梅芳. 血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（21）：226-227.

Effect of Cluster Nursing on Prevention of Hemodialysis Catheter Related Bloodstream Infection

LENG Shengjun GU Qiangyi Blood Purification Center， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate the effect of cluster nursing on prevention of hemodialysis catheter related bloodstream infection. Methods 95 cases of patients with hemodialysis catheter from January 2015 to June 2016 in our hospital were taken as the research group， and they were given cluster nursing， while 87 cases of patients from July 2013 to December 2014 were taken as the control group， and they were given routine nursing. The incidence of catheter related bloodstream infection was compared between the two groups. Resu lts The incidence of CRBSI in the study group was 2.11% （2/95）， the control group was 10.34% （9/87） （P＜0.05），while the catheter indwelling time was longer than that in the control group，the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. The incidence of CRBSI in the study group was lower than that in the control group， the catheter indwelling time was longer than that in the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The incidence of CRBSI can be ef ectively reduced by cluster nursing in hemodialysis patients， which can ensure the safety of the catheter and improve the prognosis of patients.

Hemodialysis， Cluster nursing， CRBSI

R 473

A

1674-9308（2016）29-0234-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.146

江蘇省中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029