吳天山

?

不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻的臨床隨機對照研究

吳天山

【摘要】目的 探討不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻對患者預后的影響 。方法 本研究對象選取2013年6月～2015年7月95例急性腸梗阻患者，根據(jù)手術(shù)時機分組。分為甲組（48 h內(nèi)）和乙組（48 h后）。比較干預效果。結(jié)果 甲組患者在療效、腸壞死率、死亡率、術(shù)后恢復時間、住院時間和住院費用方面均優(yōu)于乙組（P＜0．05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相似（P ＞0．05）。結(jié)論 發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)對急性腸梗阻患者預后有益。

【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)時機；急性腸梗阻；臨床隨機對照

急性腸梗阻為臨床常見急腹癥，患者發(fā)病快，病情進展快，發(fā)病起因為腸道內(nèi)容物在經(jīng)腸道時因腔內(nèi)機械、腸壁因素或血運受阻、腸道內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)等造成。目前關(guān)于急性腸梗阻的治療包括保守治療和手術(shù)治療，在行手術(shù)治療時，手術(shù)時機的把握尤為關(guān)鍵[1-2]。本研究分析了不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻的臨床隨機對照，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究對象選取2013年6月～2015年7月95例急性腸梗阻患者，其中在發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)的43例患者納入甲組，在發(fā)病48 h后接受手術(shù)的52例患者納入乙組。其中，甲組包括男性25例，女性18例；年齡18～78歲，平均年齡（43.32±10.49）歲。乙組包括男性32例，女性20例；年齡18～76歲，平均年齡（42.45±10.58）歲。兩組患者年齡和性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

所有患者入院后均先觀察患者體征和癥狀，并結(jié)合輔助檢查判斷病情，實施常規(guī)治療，包括禁食、灌腸、胃腸減壓等，為手術(shù)做好準備。

對患者進行手術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，根據(jù)病因不同選擇不同術(shù)式，腸套疊血運阻塞者行部分腸段切除吻合術(shù)；粘連性腸梗阻者行腸部分切除吻合術(shù)或粘連松解術(shù)；嵌頓疝者行疝修補術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)者行腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)；結(jié)腸腫瘤者行切除1期吻合術(shù)。腸道情況嚴重者行根治切除術(shù)；高齡患者避免大范圍根治切除，盡量以局部清掃為原則，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷[3]。其中，甲組43例患者發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)，乙組52例患者在發(fā)病48 h后接受手術(shù)。

1.3評價標準

療效判定：經(jīng)治療，患者腹脹、腹痛、腹部結(jié)節(jié)和嘔脹等癥狀和體征消失，輔助檢查復常為顯效；經(jīng)治療，患者腹脹、腹痛、腹部結(jié)節(jié)和嘔脹等癥狀和體征緩解，輔助檢查改善為有效；達不到上述標準甚至死亡為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1患者預后對比

乙組患者治療總有效率73.08%低于甲組90.70%，腸壞死率13.46%、死亡率11.54%高于甲組的4.65%和4.65%（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均為11.54%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2術(shù)后恢復時間、住院時間和住院費用比較

乙組患者術(shù)后恢復時間、住院時間和住院費用分別為（17.25±4.83）d、（22.34±1.23）d、（62 167.33±2 248.44）元，高于甲組的（10.12±3.12）d、（13.53±1.67）d、（34 290.74±2 256.55）元（P＜0.05）。

3　討論

急性腸梗阻為臨床常見多發(fā)急腹癥，患者以腹肌緊張、腹部結(jié)節(jié)、腹痛腹脹等為主要表現(xiàn)，病因復雜，起病急，進展快，不及時治療可危及生命安全[5]。

對急性腸梗阻患者應早診斷早治療，嚴格把握手術(shù)適應證，合理選擇手術(shù)時機。因過早手術(shù)可導致患者全身狀態(tài)不穩(wěn)定而出現(xiàn)死亡，過晚手術(shù)可延誤病情，帶來嚴重后果。一般來說，在出現(xiàn)以下情況時應立刻采取手術(shù)治療[6]：（1）惡性腫瘤所致腸狹窄；（2）全身情況惡化，脈搏加快，體溫升高，白細胞計數(shù)明顯異常，且伴隨局限性腹膜炎休克癥狀；（3）劇烈嘔吐，出現(xiàn)腹痛、腹脹不對稱性病變，腹痛持續(xù)陣發(fā)性加?。唬?）X線檢查顯示腸腔增大，經(jīng)非手術(shù)治療12小時癥狀無改善；（5）肛門排出物和嘔吐物為血性，腹穿為血性，壓痛顯著[7-10]。

本研究表明，不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻的效果不一致，在發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)對患者預后有益，可降低其死亡率，縮短其術(shù)后恢復時間，減輕住院負擔。

參考文獻

[1] 李興紅，王小燕，王文強，等． 選擇不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻的效果評價[J]． 基層醫(yī)學論壇，2015，19（23）：3195-3196．

[2]袁甫軍． 急性腸梗阻治療中不同手術(shù)時機的臨床療效分析[J]． 基層醫(yī)學論壇，2014，18（22）：2903-2904．

[3]何俊，錢晨，陳國慶，等． 急性腸梗阻患者不同手術(shù)時機的效果及并發(fā)癥的研究[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：57-59，63．

[4]梁琦． 不同手術(shù)時機及術(shù)式對結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響[J]．數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，24（4）：529-530．

[5]吳俊，肖思． 急性腸梗阻的手術(shù)時機選擇及治療效果影響[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（21）：63-64．

[6]張社干． 急性腸梗阻不同治療方法臨床療效分析[J]． 臨床醫(yī)學，2014，34（1）：69-70．

[7]魏純春． 不同手術(shù)時機和術(shù)式對結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響[J]． 承德醫(yī)學院學報，2015，32（5）：400-402．

[8]張忠文． 急性腸梗阻手術(shù)時機臨床分析[J]． 延邊醫(yī)學，2014，14 （33）：126-127．

[9]宋振宇． 小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（30）：105-106．

[10]李進． 小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻30例臨床價值評析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（29）：110-111．

Clinical Randomized Controlled Study on the Treatment of Acute Intestinal Obstruction With Difierent Operation Time

WU Tianshan, Trauma Emergency Center, The First Hospital Afiliated to Xinjiang Medical University, Urumchi 830054, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different surgical timing on the prognosis of patients with acute intestinal obstruction. Methods From June 2013 to July 2015, 95 patients with acute intestinal obstruction were selected, according to the operation time, they were divided into group A (within 48 h) and group B (after 48 h). Results Curative effect, intestinal necrosis rate, mortality rate, postoperative recovery time, hospitalization time and cost of hospitalization in group A were significantly better than that of group B (P＜0.05). The incidence rate of complications was similar in the two groups (P＞0.05). Conclusion The prognosis of patients with acute intestinal obstruction caused by 48 h is good.

[Key words]Difierent operation time, Acute intestinal obstruction, Clinical randomized control

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．095

【文章編號】1674-9308（2016）03-0136-02

【中圖分類號】R574．2

【文獻標識碼】A

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷·急診中心