王新梅　史園園

綜合干預(yù)對(duì)預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的作用

王新梅史園園

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的效果。方法選擇60例使用胺碘酮治療的患者，隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和綜合干預(yù)組，各30例，常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)方法護(hù)理，綜合干預(yù)組采用綜合干預(yù)方法，比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 綜合干預(yù)組靜脈炎發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎效果較好。

胺碘酮；靜脈炎；預(yù)防；精密過濾器；酒精

胺碘酮（可達(dá)龍）屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其主要藥物機(jī)制是抑制心肌細(xì)胞膜外向內(nèi)跨膜鉀電流，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間和不應(yīng)期，終止興奮折返，打斷房顫的折返環(huán)而終止房顫[1］。但由于該藥對(duì)血管刺激性大，靜脈用藥易發(fā)生不同程度的靜脈炎，為減少靜脈炎的發(fā)生，我們?cè)谂R床工作中，采取綜合性干預(yù)措施預(yù)防靜脈炎，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年4月～2016年6月在我科因心房纖顫靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者60例，隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和綜合干預(yù)組各30例。其中常規(guī)護(hù)理組中男性17例，女性13例，年齡38～78歲，平均（56.7±12.7）歲。其中陣發(fā)性房顫5例，持續(xù)性房顫15例，永久性房顫10例。綜合干預(yù)組中男性16例，女性14例，年齡37～79歲，平均（56.5±10.2）歲。其中陣發(fā)性房顫6例，持續(xù)性房顫16例，永久性房顫8例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、用藥情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1胺碘酮注射液用法 首次用5%葡萄糖稀釋后靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液（杭州賽諾圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格3 ml：150 mg/支，批號(hào)3A096、3A098）150 mg，然后將鹽酸胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖50 m l中，用微量注射泵以5 ml/h泵入24～48 h。同時(shí)配以5%葡萄糖以5～10滴/min的速度持續(xù)靜脈滴入，防止靜脈回血，維持靜脈通道的通暢。均采用22號(hào)BD留置針建立靜脈通路，3M敷貼固定。使用胺碘酮后1～3 d內(nèi)每天對(duì)患者注射部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.2.2分組方法 隨機(jī)按單雙號(hào)方法分為常規(guī)護(hù)理組和綜合干預(yù)組。

1.2.3護(hù)理方法 （1）常規(guī)護(hù)理組：采用靜脈穿刺部位選在手背靜脈。連接普通延長(zhǎng)管以5 m l/h微量泵泵入。隨時(shí)觀察患者病情，如靜脈通路通暢無外滲，則一直使用至胺碘酮泵使用結(jié)束。（2）綜合干預(yù)組：建立雙路靜脈通路，穿刺部位分別選擇左、右近肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈。連接高精密過濾器為山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的含有精密過濾器的一次性使用連接管。于更換1管50 ml胺碘酮注射液時(shí)，交替更換輸液部位。在靜脈泵入胺碘酮時(shí)，用95%酒精濕敷。用本院制劑室提供的乙醇15～20 ml浸濕紗布，以不滴液為宜，直接敷于穿刺點(diǎn)上方近心端3～5 cm處，然后在紗布上方加蓋一層保鮮膜，使其妥善固定[2］。

1.2.4靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[3］將靜脈炎分為3度。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1靜脈炎發(fā)生情況

綜合干預(yù)組靜脈炎發(fā)生率為6.67%，常規(guī)護(hù)理組為83.33%，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2靜脈炎發(fā)生程度

綜合干預(yù)組中僅有2例（6.67%）發(fā)生靜脈炎，且程度為Ⅰ度，常規(guī)護(hù)理組中Ⅰ度靜脈炎的患者有15例（50.00%），Ⅱ度靜脈炎的患者有6例（20.00%），Ⅲ靜脈炎的患者有4例（13.33%），總發(fā)生率為83.33%，兩組患者靜脈炎發(fā)生程度對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

3.1引起靜脈炎的原因

胺碘酮屬于刺激性強(qiáng)的藥物，外周靜脈持續(xù)應(yīng)用高濃度注射液時(shí)，用藥易造成血管通透性增加，部分活化因子如5-羥色胺等，游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，造成局部紅腫熱痛的炎性反應(yīng)[4］。

3.2穿刺方法

常規(guī)護(hù)理組靜脈穿刺部位選在手背靜脈，遵循了先遠(yuǎn)端后近端，保護(hù)血管的原則。但手背皮下組織少，痛覺敏感。而綜合干預(yù)組選用前臂左、右近肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈較粗、直、彈性較好，且較手背部穿刺可選擇的穿刺部位更多，易于固定[5］。

3.3胺碘酮中微粒處理方法

胺碘酮混合液中存在大量≤5 μm的微粒，常規(guī)護(hù)理組選用的普通微量泵延長(zhǎng)管終端過濾使用的是纖維素濾膜，濾過直徑為15 μm，濾除率＞80%[6］。而綜合干預(yù)組選用的一次性精密過濾器濾過口徑為5 μm，濾除率＞95%，藥物吸附性＜5%，能濾出輸液中各種不溶性微粒，從而減少了微粒對(duì)血管的刺激，可降低靜脈炎的發(fā)生[6］。

3.4治療方法

1管50 ml胺碘酮組注射液可泵入10 h，常規(guī)護(hù)理組在同一注射部位持續(xù)泵入24～48 h。而綜合干預(yù)組由白班護(hù)士建立雙路靜脈留置針，不增加夜班護(hù)士負(fù)擔(dān)。于每次更換50 ml胺碘酮注射液時(shí)交替更換注射部位，無需特別提醒，方法簡(jiǎn)便。定時(shí)更換輸液部位，給予血管充分的休息和自我修復(fù)時(shí)間，可減輕藥液對(duì)血管的刺激；減少靜脈炎的發(fā)生。

3.5乙醇濕敷處理

95%酒精濕敷，加蓋一層保鮮膜，此法既經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，避免濕紗布污染被褥，又可保持紗布持久潮濕，而發(fā)揮療效。95%酒精能有效預(yù)防鹽酸胺碘酮注射液所致的靜脈炎，降低靜脈炎的發(fā)生率、減輕疼痛程度[7］。乙醇濕敷可擴(kuò)張患者局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，能減少靜脈炎的發(fā)生；乙醇揮發(fā)時(shí)帶走機(jī)體的熱量，局部皮膚溫度降低，從而達(dá)到冷敷作用。低溫狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，也能降低靜脈炎的發(fā)生率且經(jīng)濟(jì)方便。

3.6喜療妥軟膏的應(yīng)用

喜療妥軟膏成分為多磺酸粘多糖，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、迅速透過皮膚刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫，對(duì)皮膚無刺激，耐受性好[8］。

總之，綜合干預(yù)組，穿刺部位選雙側(cè)前臂正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈，建立雙路靜脈留置針，于更換1管50 ml胺碘酮注射液時(shí)交替更換部位；選用一次性精密過濾器代替普通延長(zhǎng)管，減少了胺碘酮混合液中的微粒；加酒精濕敷和喜療妥外用，降低痛感；促進(jìn)局部微循環(huán)，從而減少或杜絕了靜脈炎的發(fā)生。

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Effect of Com p rehensive In terven tion on the Preven tion of Phlebitis Caused by Am iodarone

WANG Xinmei SHI Yuanyuan Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Central Hospital of Xuzhou， Xuzhou Jiangsu 221009， China

Ob jective To explore the effect of comprehenslve nursing intervention in prevention of amiodarone caused by phlebitis. Methods 60 cases of patients with am iodarone were selected and random ly divided into control group and intervention group， 30 cases in each group. The control group was given the traditional method of nursing， the intervention group was given comprehensive intervention method， and the incidence of phlebitis in the two groups was compared. Results The incidence of phlebitis in the intervention group was lower than that in the control group， the dif erence was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention in prevention of amiodarone induced phlebitis is goog.

Am iodarone， Phlebitis， Prevent， Precision f lter， A lcohol

R 473

A

1674-9308（2016）29-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.151

徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009

史園園，E-mail：971632968@qq.com