史 明 梁 毅 王 輝

(1廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530001；2廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，貴港市 537100)

襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折的臨床研究▲

史 明1梁 毅1王 輝2

(1廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530001；2廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，貴港市 537100)

目的 探討襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定與傳統(tǒng)皮膚牽引治療低齡兒童股骨干骨折的臨床療效。方法 低齡兒童股骨干骨折40例，其中治療組18例采用襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療，對照組22例采用傳統(tǒng)的Bryant牽引或水平皮膚牽引治療，觀察兩組平均住院時間、骨折愈合時間、患肢功能康復、術后并發(fā)癥等各項指標。結(jié)果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時間7～36個月，兩組患肢骨折愈合時間、功能康復情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組平均住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。結(jié)論 襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折操作簡單，安全無創(chuàng)，并發(fā)癥少，療效可靠。

兒童；股骨干骨折；牽引；夾板

兒童股骨干骨折在兒童骨折中較為常見，多以保守治療為主，尤其對于低齡兒童的股骨干骨折，一致推崇牽引治療[1]。Bryant牽引作為一種經(jīng)典的牽引方式，被廣泛應用于治療低齡兒童股骨干骨折[2]，但由于應用膠布直接粘貼在雙腿上，極易出現(xiàn)水皰，引起皮疹、潰爛、膠布脫落而影響療效[3]，甚至可以引起循環(huán)障礙而發(fā)生Volkmann攣縮、皮膚壞死、感覺喪失、肌肉癱瘓、小腿環(huán)周性壞死、足及踝壞疽等嚴重并發(fā)癥[4，5]。從2009年開始，我們采用襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折，并與傳統(tǒng)的皮膚牽引療法進行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2009年3月至2015年8月我院收治的40例低齡兒童股骨干骨折患者，年齡0.25～6歲，平均3.1歲，均為閉合性骨折，傷后1～6 d入院，其中男性24例，女性16例。股骨干上1/3骨折11例，中1/3骨折19例，下1/3骨折10例。骨折類型：橫斷骨折8例，斜形骨折15例，螺旋形骨折11例，青枝骨折6例。對符合納入標準的病例進行分組，治療組18例，對照組22例。

1.2 方法 治療組18例采用襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療，對照組22例采用傳統(tǒng)的Bryant牽引或水平皮膚牽引治療。①治療組：3歲以下患兒均應用雙下肢襪套懸吊牽引[6]，牽引重量以臀部稍離床面即可；3歲以上根據(jù)骨折的部位不同采取不同的體位的襪套水平牽引，上1/3骨折應用外展屈髖位牽引，中1/3應用中立位牽引，下1/3骨折應用屈膝位牽引。定期床邊透視攝片(每周1次)，觀察骨折復位情況。骨折功能復位后，予可塑性夾板固定于襪套之外，根據(jù)復查的X線所提示的骨折端重疊及分離情況及時調(diào)整牽引重量。一般2～5周有骨痂生長后，去除牽引，繼續(xù)維持可塑性夾板固定。6～8周后開始逐漸練習關節(jié)功能和負重行走。②對照組：患兒3歲以內(nèi)采用Bryant牽引治療，3歲以上者采用水平皮膚牽引治療，對照組均采用傳統(tǒng)的橡皮膏膠布直接粘貼于患兒下肢皮膚進行牽引，根據(jù)骨折端重疊及分離情況及時調(diào)整牽引重量、牽引體位、牽引時間與治療組相同。

1.3 觀察指標與評價方法 ①骨折愈合標準[7]：患兒傷后1年隨訪，成角畸形在X線片正位片<10°，在側(cè)位片<15°，縮短<10 mm。②骨折愈合時間：依據(jù)X線片骨折線模糊、連續(xù)性骨痂通過的時間來確定。③療效評價標準：患肢功能根據(jù)Flynn等制定的療效評價標準[8]：優(yōu)，雙下肢等長，無畸形，各關節(jié)功能正常，X線片檢查達解剖復位或近似解剖復位；良，髖、膝等關節(jié)功能正常，無明顯畸形，患肢短縮<10 mm，X 線片示骨折端近似解剖復位；可，患肢短縮在20 mm內(nèi)，髖、膝關節(jié)屈伸障礙在5°～15°范圍內(nèi)，X 線片示骨折端達功能復位標準；差：患肢短縮>20 mm，髖、膝關節(jié)屈伸障礙>15°，骨折端成角>15°，患兒有跛行，X線片示復位達不到功能復位標準。④并發(fā)癥：皮膚水泡、破潰、壓瘡、皮膚過敏、紅斑、瘙癢、糜爛、骨折延遲愈合或不愈合、肢體不等長等。⑤住院時間，以天(d)為計算單位。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用PEMS 3.2醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理與分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組病例均獲隨訪，骨折均達到一期骨性愈合，隨訪時間7～36個月，平均23個月，兩組骨折愈合時間、患肢功能康復優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但治療組平均住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。期間治療組1例出現(xiàn)水泡及勒痕(輕度)，1例疑似醫(yī)用繃帶或襪套過敏(輕度紅斑及瘙癢)；對照組共5例出現(xiàn)水泡及皮膚潰爛，4例出現(xiàn)膠布過敏(輕度紅斑及瘙癢)。治療組平均住院時間(23.3±3.7)d，對照組平均住院時間(26.7±2.5)d。兩組在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

表2 兩組患者治療時間比較

3 討 論

3.1 低齡兒童股骨干骨折特點及治療難點 兒童處于生長發(fā)育階段，遭受創(chuàng)傷后組織修復迅速，并具有較強自我塑形能力[9]。對兒童骨折而言，年齡越小骨折后自我塑形的能力越強，骨折愈合與年齡關系密切。因此，對于兒童骨折的治療，不同年齡段需要采取不同的治療方法。低齡兒童股骨干骨折由于幼年患兒大腿肌肉尚不發(fā)達，但組織生長旺盛，血液循環(huán)豐富，骨折愈合快，自我塑形能力特別強，因而皮膚牽引、石膏及夾板外固定等一直被當做首選治療方法[10，11]。但是，單純夾板或石膏固定因較易引起復位丟失和骨折的畸形愈合，被臨床醫(yī)生所詬病，目前已較少單純使用。而Bryant牽引及傳統(tǒng)的皮膚牽引需要使用大面積的膠布直接粘貼在雙腿上，極易出現(xiàn)水皰或引起皮疹、潰爛，甚至肢體壞死[12]，也令臨床醫(yī)生頭痛不已。另外，隨著社會的發(fā)展，患者對治療的要求越來越高，很多患兒家屬難以接受牽引對嬌嫩皮膚的損傷，甚至因此而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.2 襪套牽引結(jié)合可塑性夾板固定的優(yōu)點 襪套牽引是借助襪套與繃帶組成的聯(lián)合裝置固定于肢體上，依靠其與皮膚的摩擦力、向心性壓力、繃帶約束力及骨突部位的阻力，利用肌肉在骨骼上的附著點，使牽引力傳遞到骨骼上而發(fā)揮牽引作用?？伤苄詩A板具有較強的韌性、彈性和可塑性，固定于患兒大腿，可以對抗周圍組織的牽拉應力和旋轉(zhuǎn)應力，有效地解決了短縮、成角、側(cè)方移位等問題[6]。經(jīng)過本組對比觀察，襪套牽引其有效接觸面積較傳統(tǒng)的皮膚牽引更大，且皮膚受力均勻，皮膚單位面積上的受力減小，皮膚耐受力增大，減少了張力性水泡的發(fā)生，避免了膠布對小兒皮膚的刺激和過敏反應。二者結(jié)合用于治療小兒股骨干骨折，提高了患兒的舒適性，有效減少了皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少了浪費在防治并發(fā)癥上的醫(yī)療資源，節(jié)省了住院時間。

3.3 治療體會及注意事項 襪套牽引結(jié)合可塑性夾板外固定治療低齡兒童股骨干骨折的初步臨床應用取得了較好的臨床療效，但值得注意的是，由于低齡兒童的年齡較小，依從性較差，對疼痛的耐受力和自控能力欠缺，而本方法的治療過程較為繁瑣，隨時需調(diào)整牽引高度、加固或重綁繃帶，甚至重新懸吊。所以，在治療過程中，應加強對患兒家屬的宣教，盡可能得到患兒家屬更多的配合，讓家屬更全面的參與到骨折的治療和護理中來，而醫(yī)者更需多查房、勤動手、善溝通，如此方能取得良好的臨床療效。

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廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥計劃課題(編號：GZZC13-28)

史明(1983～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨創(chuàng)傷疾病的微創(chuàng)治療。

R 683.421

A

1673-6575(2016)03-0405-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.31

2016-02-22

2016-04-20)