和宏鈞，張春平

(麗江市古城區(qū)疾病預防控制中心，云南 麗江 674100)

對古城區(qū)吸毒人群進行艾滋病預防干預的效果評價

和宏鈞，張春平

(麗江市古城區(qū)疾病預防控制中心，云南 麗江 674100)

[目的]評價吸毒人群針具交換干預預防艾滋病傳播的效果。[方法]對古城區(qū)社區(qū)內(nèi)活動的靜脈吸毒者和古城區(qū)戒毒所進行強制戒毒人員進行艾滋病健康教育活動；比較干預前后艾滋病知識知曉率、艾滋病傳播危險行為學指標和HIV抗體陽性率，以評價干預效果。[結(jié)果]干預后吸毒人群的艾滋病知識知曉率由85.3%提高至97.9%；吸毒人群最近6個月注射吸毒共用針具的比例由40.8%下降到12.5%；HIV抗體陽性率由9%下降到3.7%。[結(jié)論]在吸毒人群中開展針具交換干預可有效控制艾滋病在吸毒人群中的傳播。

吸毒者；艾滋??；針具交換；健康教育

古城區(qū)HIV哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，2009-2010年古城區(qū)吸毒人群中通過靜脈注射毒品的比例為85%～97%，共用針具的比例達35.1%～40.8%，吸毒人群尤其是靜脈吸毒者中的HIV感染率較高，達9%。為了減少艾滋病在吸毒人員中傳播，2010年3月開始，古城區(qū)疾控中心在在古城區(qū)吸毒人群中開展了為期5年的針具交換結(jié)合同伴教育宣傳行為干預工作，期望通過干預工作改變吸毒人員共用注射器的高危行為，降低HIV在IDU人群中進一步擴散的風險[1-2]。為了評價該干預工作的效果，對古城區(qū)吸毒人群干預前后進行問卷調(diào)查和HIV抗體檢測。

1 對象和方法

1.1 對象

以古城區(qū)戒毒所進行強制戒毒和在古城區(qū)社區(qū)內(nèi)活動的靜脈注射吸毒者為研究對象，分別于干預前后對研究對象進行現(xiàn)場問卷調(diào)查和HIV抗體檢測。

1.2 方法

干預方法：在社區(qū)開展的干預活動主要包括針具交換、同伴教育、外展服務、醫(yī)務人員與吸毒者面對面宣傳、發(fā)放宣傳冊、張貼宣傳海報、宣傳圖片展覽等；戒毒所內(nèi)的干預活動包括定期進行健康教育、減少危險吸毒行為的方法、有關(guān)毒品和艾滋病知識講座、宣傳圖片展覽、播放錄像等。干預時間從2010年3月-2014年12月，期間每年定期隨訪一次。

評估方法：干預前后分別對研究對象進行問卷調(diào)查及HIV檢測，比較干預前后吸毒人群的艾滋病相關(guān)知識、艾滋病傳播危險行為和HIV感染率的變化。評估指標主要包括：艾滋病知識知曉率、注射器共用情況，性行為及安全套使用情況，注射吸毒者獲得針具的途徑，HIV感染率。

統(tǒng)計分析：用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫兩次錄入，用SPSS 11.5進行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

基線共調(diào)查靜脈吸毒211人，其中戒毒所134人，社區(qū)77人；男性176人，占83.4%，女性35人，占16.6%；年齡最大的40歲，最小的18歲，平均年齡32歲；已婚85人，占40.3%；初中文化程度以下占79.6%；無業(yè)人員占46.3%。終期共調(diào)查靜脈吸毒328人，其中戒毒所216人，社區(qū)112人；男性277人，占84.5%，女性51人，占15.5%；年齡最大48歲，最小17歲，平均年齡32歲；已婚101人，占30.8%；初中文化程度以下占83.8%；無業(yè)人員占46.3%。

2.2 干預前后艾滋病相關(guān)知識認知情況比較

干預前后吸毒人群對艾滋病相關(guān)知識，知曉率由干預前85.3%提高至干預后的97.9%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.9，P<0.01)，詳見表1。除“一個人感染了艾滋病病毒，可以從外表看出來嗎？”和“艾滋病可以通過母親懷孕/生孩子/喂奶傳播嗎？”問題外，對其他艾滋病知識的認知都有較大提高，干預前后的認知率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 干預前后HIV感染情況變化

基線調(diào)查和終期調(diào)查都進行了HIV抗體檢測，基線調(diào)查對象檢出HIV抗體陽性19人，陽性率為9%(19/211)；終期調(diào)查對象檢出HIV抗體陽性12人，陽性率為3.7%(12/328)，終期調(diào)查的HIV抗體陽性率比基線調(diào)查的HIV抗體陽性率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.77，P<0.01)。

2.4 干預前后傳播艾滋病危險行為變化

同基線調(diào)查相比，終期調(diào)查的吸毒人群最近6個月與人共用過針具行為率從40.8%下降至12.5%，最近一年商業(yè)性行為時安全套的使用率從1.4%上升至27.1%，最近一年與臨時性伴發(fā)生性關(guān)系時每次都使用安全套使用率從4.7%上升至13.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。最近一年同性性行為比例、配偶吸毒比例、配偶注射吸毒比例等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

2.5 干預前后針具來源和使用情況比較

干預前吸毒者獲得新針的途徑有：從藥店購買(97.2%)，從衛(wèi)生站或診所購買(2.4%)，其他(0.4%)。干預后吸毒者獲得新針的途徑有：從針具交換點獲得(83.8%)，從藥店購買(7.3%)，從衛(wèi)生站或診所購買(7.3%)，其他(1.6%)。干預前后吸毒者獲得新針的途徑差異有統(tǒng)計學意義(χ2=361.18，P<0.01)。干預前吸毒者以藥店購買為主，干預后從針具交換點免費獲取為主，詳見表3。

表1 干預前后吸毒人群對艾滋病相關(guān)知識知曉情況

表2 干預前后吸毒人群傳播艾滋病危險行為情況

表3 注射吸毒人群獲得針具的主要途徑

3 討論及建議

目前古城區(qū)正處在艾滋病快速增長期，HIV感染者每年成倍增長，主要以性傳播和靜脈吸毒感染為主。不安全注射毒品行為是造成古城區(qū)艾滋病傳播流行的主要行為因素之一[3]。

從基線調(diào)查艾滋病知識問卷調(diào)查表明：(1)吸毒群體中有很大部分人對艾滋病知識知之甚微，普遍存在共用針具及不使用安全套的情況。如果不加強對這一群體的干預力度，艾滋病會在這一群體中快速的蔓延和傳播，更可怕的是會在他們的性伴和配偶當中蔓延和傳播，通過這一些橋梁人群，最終危及普通人群[4]。(2)吸毒者中以青少年為主體，文化層次低，社會教養(yǎng)差，心理不成熟，缺乏認知能力，是易感高危人群[4]。(3)吸毒人群是一個較為特殊的群體，他們居無定所、行蹤隱蔽，艾滋病工作者較難接近，因此，我們的干預工作要有針對性，經(jīng)常與公安部門溝通，發(fā)展同伴教育，設(shè)置吸毒者信賴的針具交換點才能提高針具交換工作的覆蓋面。特別值得一提的是，行為干預工作并不是一勞永逸，需要經(jīng)常做，天天做，一有松懈可能會前功盡棄。(4)注射吸毒人員共用注射器的原因一是不能及時獲得清潔的注射器；二是沒有注射用具的消毒設(shè)備；三是注射吸毒者獲得針具的途徑等原因。因此在今后的艾滋病知識宣傳教育中我們首先了解吸毒人員的需求和對開展針具交換的看法和建議：如吸毒人員獲得艾滋病防治知識的途徑；吸毒人員獲得注射器的主要渠道；吸毒人員習慣(喜歡)使用的注射器品牌，型號及價格；吸毒人員每天注射次數(shù)等。根據(jù)他們的需求和建議制定有效的工作方案，加強對他們進行預防艾滋病宣傳和教育，讓他們?nèi)媪私獍滩∠嚓P(guān)知識，減少高危行為[5]。

分析結(jié)果表明，通過干預，吸毒人群對艾滋病知識知曉率和高危行為改變率有十分明顯的提高，吸毒人群中艾滋病傳播得到有效的控制[6]，干預后靜脈吸毒人群HIV抗體陽性率比干預前下降5.3%(χ2=6.77，P<0.01)，說明古城區(qū)在吸毒人群中開展為期五年的針具交換結(jié)合同伴教育宣傳行為干預，取得了明顯的成效，但也還存在一些不足。一是當?shù)赜行┎块T對清潔針具交換工作重視不夠，認識不到位。沒有認識到做好此項工作在防艾綜合干預中的重要地位。二是宣傳動員不到位，溝通配合有待加強。三是清潔針具交換覆蓋率不高，服務質(zhì)量有待提高。在今后工作中加強與各部門間溝通與協(xié)調(diào)工作，完善防艾工作機制，全面開展針具交換干預，取締藥店銷售針具，嚴格管理醫(yī)院或診所對吸毒人員出售注射針具[7]。擴大針具交換拓展點擴大干預覆蓋面，增大吸毒人員獲得注射器的主要渠道，使他們能及時獲得清潔的注射器，避免共用注射毒品的行為，有效控制艾滋病的傳播。

[1] 夏軍強，余國輝，王 新.針具交換結(jié)合同伴教育工作模式及效果探討[J].中國公共衛(wèi)生管理，2009，(6)：586-587.

[2] 汪 鄭，侯 賽，樊海兵，等.我國防控艾滋病健康教育和行為干預的循證實踐[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2012，(5)：364-366.

[3] 劉云慧，閆 麗，胡 英.北京市486名吸毒人員HIV、HCV和梅毒感染狀況分析[J].疾病監(jiān)測，2007，22(1)：10-12.

[4] 張艷輝，湯淸波，王五紅，等.我國針具交換預防吸毒人員艾滋病傳播效果評價的Meta分析[J].實用預防醫(yī)學，2011，18(8)：1406-1409.

[5] 俸衛(wèi)東，盧 華，翁毓秋，等.在吸毒人群中開展減低危害預防艾滋病效果分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14(3)：232-234.

[6] 單 多，葛 增，王 璐.我國吸毒人群艾滋病預防干預效果的Meta分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(5)：493-495.

[7] 吳尊友.艾滋病危險行為與行為干預[J].中華流行病學雜志，2001，22(5)：321-322.

(本文編輯：閆云麗)

Effectiveness assessment of AIDS prevention intervention in drug crowd in ancient city

HE Hong-jun，ZHANG Chun-ping

(AncientCityCenterforDiseaseControlandPrevention，lijiangYunnan674100，China)

Objective To evaluate the effectiveness of AIDS prevention spread by needle exchange intervention in drug crowd. Methods Carried out AIDS health education activities to intravenous drug users and compulsory detoxification person in ancient city community. It compared with awareness rate of AIDS knowledge before and after the intervention，the index of HIV/AIDS transmission risk behavior and HIV antibody positive rate，in order to evaluate the efficacy of intervention. Results Awareness rate of AIDS knowledge was from 85.3% to 97.9% after intervention. After the intervention，the rate of drug users sharing needle was from 40.8% to 12.5% in recent 6 months. HIV antibody positive rate was from 9% to 3.7%. Conclusions Carry out needle exchange intervention that can effectively control HIV/AIDS spread in drug users.

drug users，HIV/AIDS，needle exchange，health education

2016-04-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.016

和宏鈞(1975-)，男，云南麗江人，大專，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病與艾滋病、血吸蟲病防治工作。

R512.91

A

1003-2800(2016)07-0062-03