周巧群李變娥

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知的質(zhì)性研究

周巧群①李變娥②

目的：深入了解護(hù)生在實(shí)習(xí)期對(duì)醫(yī)院內(nèi)人文關(guān)懷氛圍感知程度，提出加強(qiáng)人文關(guān)懷的建議。方法：運(yùn)用質(zhì)性研究法，對(duì)某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行個(gè)別深入訪(fǎng)談。結(jié)果：護(hù)生實(shí)習(xí)期感知到的關(guān)懷主要涉及生活、學(xué)習(xí)、心理方面，不關(guān)懷行為主要為心理、情感方面。結(jié)論：醫(yī)院整體人文關(guān)懷氛圍建立與發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員人文素養(yǎng)的提高，對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間人文關(guān)懷感知程度至關(guān)重要。

護(hù)生； 人文關(guān)懷氛圍； 關(guān)懷教育

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

關(guān)懷作為護(hù)理的本質(zhì)和核心概念，已在國(guó)內(nèi)外達(dá)成共識(shí)［1-2］。20世紀(jì)70年代，美國(guó)護(hù)理學(xué)家Watson提出護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀和態(tài)度［3］。劉義蘭［4］認(rèn)為，關(guān)懷意為關(guān)心、關(guān)愛(ài)、照顧、愛(ài)護(hù)、幫助、牽掛等，沒(méi)有關(guān)懷就沒(méi)有護(hù)理。1989年，聯(lián)合國(guó)教科文組織了“面向21世紀(jì)教育國(guó)際研討會(huì)”，會(huì)議指出 “學(xué)會(huì)關(guān)心將是21世紀(jì)教育所致力的目標(biāo)”［5］。實(shí)習(xí)期是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力至關(guān)重要［6］。Paterson等［7］的研究表明，若希望學(xué)生表現(xiàn)關(guān)懷，則其必定在師生互動(dòng)關(guān)系中經(jīng)歷過(guò)關(guān)懷。這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷感知與關(guān)懷能力是有密切關(guān)聯(lián)的。因此，很有必要探討護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知情況。本研究深度挖掘不同學(xué)歷層次護(hù)生在臨床實(shí)踐中對(duì)醫(yī)院人文關(guān)懷氛圍的真實(shí)體驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 以2015年7月進(jìn)入某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的18名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，其在臨床實(shí)習(xí)均已滿(mǎn)8個(gè)月。護(hù)生男3名，女15名；年齡17～23歲；文化程度：中專(zhuān)6名，專(zhuān)科6名，本科6名。入選標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)能力良好，能充分表達(dá)出自己的內(nèi)心感受；得知訪(fǎng)談目的后，本人愿意參加本研究。

1.2方法 本研究采用Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法的質(zhì)性研究［8］，對(duì)護(hù)生進(jìn)行面對(duì)面、深度訪(fǎng)談以收集資料。研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容設(shè)計(jì)好訪(fǎng)談提綱，訪(fǎng)談以有重點(diǎn)的談話(huà)方式進(jìn)行，并對(duì)交談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。訪(fǎng)談地點(diǎn)選擇不受他人干擾的安靜環(huán)境。訪(fǎng)談過(guò)程在不誘導(dǎo)的前提下鼓勵(lì)護(hù)生充分表達(dá)內(nèi)心感受，每名護(hù)生訪(fǎng)談時(shí)間30～40 min，訪(fǎng)談過(guò)程中注意觀察護(hù)生情緒、表情變化并加以記錄。

1.2.1訪(fǎng)談提綱 研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容，經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)確定訪(fǎng)談提綱：（1）您實(shí)習(xí)期間對(duì)醫(yī)院內(nèi)工作人員給護(hù)生關(guān)懷的滿(mǎn)意程度；（2）實(shí)習(xí)期間，經(jīng)歷過(guò)哪些行為、語(yǔ)言讓您感受到關(guān)懷，舉例說(shuō)明；（3）除帶教老師外的醫(yī)護(hù)人員有哪些關(guān)懷的語(yǔ)言或行為；（4）您接觸過(guò)的帶教老師，有多少對(duì)您提供了關(guān)懷，這些對(duì)您有什么影響；（5）實(shí)習(xí)期間，帶教老師有哪些不關(guān)懷的言行，這些對(duì)您有什么影響；（6）除帶教老師外的醫(yī)護(hù)人員有哪些非關(guān)懷的言行；（7）實(shí)習(xí)同學(xué)之間是否有互相關(guān)懷的言行，舉例說(shuō)明；（8）實(shí)習(xí)期間，您認(rèn)為哪些方面的人文關(guān)懷有待加強(qiáng)（生活、學(xué)習(xí)、臨床技能操作等）；（9）其他建議。

1.2.2資料分析 訪(fǎng)談結(jié)束后，首先轉(zhuǎn)抄錄音資料，資料按照A1～A18依次編碼，采用Colaizzi的7步分析法進(jìn)行整理［9］。訪(fǎng)談結(jié)束后及時(shí)、反復(fù)聽(tīng)取錄音，結(jié)合記錄，將訪(fǎng)談資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，并整理、分析、總結(jié)，將分析資料與原始資料進(jìn)行對(duì)照，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，找出有意義的陳述，形成并提煉主題。

2　結(jié)果

2.1關(guān)懷行為

2.1.1重視實(shí)習(xí)工作，創(chuàng)造人文氛圍 A18：“醫(yī)院有圖書(shū)館有自習(xí)室，學(xué)習(xí)條件不錯(cuò)?！盇6：“醫(yī)院常舉辦講座，我們從中學(xué)到了不少新知識(shí)?！盇9：“護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)生會(huì)議，了解護(hù)生實(shí)習(xí)中碰到的問(wèn)題并努力解決?！盇11：“各科明顯位置都貼一些通俗易懂的健康教育指導(dǎo)資料，對(duì)患者挺貼心?！盇16：“我們的問(wèn)題和建議跟組長(zhǎng)說(shuō)，不管能否解決，一般很快就有回應(yīng)?！?/p>

2.1.2關(guān)懷護(hù)生生活 A2：“中午連續(xù)上班時(shí)很多帶教老師會(huì)關(guān)心我是否帶飯，有好幾次還幫我訂飯?！盇4：“有些老師非常關(guān)心我，有一次我生病請(qǐng)假了，帶教老師打了幾次電話(huà)詢(xún)問(wèn)我的身體情況叫我注意休息。”A5：“剛來(lái)的時(shí)候，環(huán)境陌生，生活上很多不便，實(shí)習(xí)前培訓(xùn)時(shí)老師們?cè)谡n間跟我們聊天，告訴我們醫(yī)院周?chē)闆r，如何買(mǎi)東西方便、搭車(chē)等，讓我們能更快適應(yīng)新環(huán)境，感覺(jué)很貼心。”

2.1.3關(guān)心護(hù)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)能力 A10：“有時(shí)老師已經(jīng)很累了，去到患者那里她還是語(yǔ)氣溫和面帶微笑的和患者說(shuō)話(huà)。”A9：“有的老師會(huì)主動(dòng)幫我找相關(guān)書(shū)籍，告訴我哪些網(wǎng)站可以查到專(zhuān)業(yè)資料?！盇3：“有些護(hù)長(zhǎng)特別重視教學(xué)，入科時(shí)做疾病現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)講座、演示操作等，讓我們系統(tǒng)了解該科室疾病知識(shí)，常問(wèn)我們的學(xué)習(xí)情況及需求?！盇7：“很多老師在操作前先問(wèn)我會(huì)不會(huì)，讓我先回憶流程，然后她補(bǔ)充。操作后幫我總結(jié)問(wèn)題?！?/p>

2.1.4尊重護(hù)生，重視護(hù)生，給護(hù)生以自信 A9：“有些護(hù)士長(zhǎng)總能叫出我名字，感覺(jué)心理距離一下拉近了。有時(shí)她看到我們做操作，就停下來(lái)看完過(guò)程，做的好會(huì)表?yè)P(yáng)我們，讓我們倍感溫暖，覺(jué)得特有成就感。要是做不好她也不會(huì)直接說(shuō)出來(lái)，而是出了病房再告訴我們，這樣我記住了也不至于在患者面前丟人?！?/p>

2.1.5關(guān)注護(hù)生心理，關(guān)懷護(hù)生未來(lái)，教導(dǎo)護(hù)生擁有積極的人生觀 A14：“實(shí)習(xí)后期找工作，個(gè)別老師會(huì)關(guān)心我擇業(yè)上的選擇，告訴我她自己的感悟，分享她的經(jīng)驗(yàn)，還叮囑我外出路上要注意安全?！盇15：“有些老師給了我積極的正能量。如某科老師說(shuō)有時(shí)上班會(huì)碰到不開(kāi)心的事，但是只要下班了，就堅(jiān)決把這些不開(kāi)心的事拋到腦后，決不能讓工作上的煩惱影響到私人生活；生活中碰到煩惱，上班了也堅(jiān)決不受影響，絕不把個(gè)人情緒帶到工作中，否則個(gè)人生活得不舒服，工作也做不好。她還說(shuō)下班了有很多事情做，如每天做瑜伽、每年存錢(qián)外出旅行、喜歡讀書(shū)等。她說(shuō)要做一個(gè)會(huì)享受生活會(huì)熱愛(ài)工作能善待自己的人。這位老師的話(huà)和生活工作態(tài)度讓我印象特別深，很有感觸！”

2.1.6言傳身教，關(guān)愛(ài)患者 A12：“在ICU有個(gè)男患者住了很久才恢復(fù)意識(shí)，病情好轉(zhuǎn)了很多，老師很高興，得空就和這患者聊天。有幾天患者大便失禁，老師總是很認(rèn)真很細(xì)致的清理干凈，患者那感激的表情我印象很深。以后我護(hù)理患者也應(yīng)該像老師那樣盡職盡責(zé)對(duì)患者好?！盇5：“有些老師常幫患者叫外賣(mài)，照顧周到，和患者聊天有說(shuō)有笑！”

2.1.7小組內(nèi)互幫互助，互相提高 A1：“以前我總不敢和老師打招呼，我見(jiàn)其他同學(xué)不管見(jiàn)哪位老師都問(wèn)好我也學(xué)會(huì)了大膽向老師問(wèn)好?！盇17：“下班了同學(xué)間常分享實(shí)習(xí)中的事情。”A13：“有一次有個(gè)同學(xué)病了，我們就幫她買(mǎi)藥買(mǎi)飯打水。”A10：“我們的書(shū)、筆記都是一起分享，這感覺(jué)挺好的?！?/p>

2.2不關(guān)懷行為

2.2.1學(xué)歷偏見(jiàn) （1）對(duì)低學(xué)歷護(hù)生態(tài)度冷漠。A2：“有些老師覺(jué)得我們中專(zhuān)生沒(méi)必要懂太多，只要知道些簡(jiǎn)單操作即可，什么也不愿多說(shuō)，感覺(jué)很受挫。（2）對(duì)高學(xué)歷護(hù)生，因?yàn)榭贪逍?yīng)存在認(rèn)為這些護(hù)生眼高手低。A5：“有時(shí)老師叫我們?nèi)プ霾僮?，做不好就覺(jué)得我們不愿做，覺(jué)得我們能力有問(wèn)題?！盇3：“有時(shí)候同樣一件事，中專(zhuān)、大專(zhuān)護(hù)生做不好老師就多教他們，但是本科生做不好就覺(jué)得我們心高氣傲、不肯踏實(shí)學(xué)習(xí)，甚至有些老師連教我們的熱情都沒(méi)有，讓我感到學(xué)習(xí)得很壓抑，感受不到任何職業(yè)尊嚴(yán)和價(jià)值。”

2.2.2忽視護(hù)生自尊 A4：“有時(shí)一個(gè)操作沒(méi)做好，老師就當(dāng)眾大聲斥責(zé)，給我留下極大的心理陰影，都不敢放手去操作了，甚至瞬間想放棄實(shí)習(xí)放棄護(hù)理，幸好下班有同學(xué)們安慰?！盇11：“有些老師不尊重我們的勞動(dòng)成果，在某科室，我用心準(zhǔn)備的查房她根本不聽(tīng)，沒(méi)有任何肯定只有肆意批評(píng)，讓我超級(jí)委屈?！?/p>

2.2.3對(duì)護(hù)生態(tài)度冷漠 A10：“有些老師除吩咐工作外不跟我們講任何話(huà)，跟了她3周連我名字都不知道，任何工作從不主動(dòng)教我，我只能像個(gè)跟屁蟲(chóng)似的跟著，一天下來(lái)她和我從不說(shuō)話(huà)也不看我一眼，只把工作遞給我就完了，做任何事都沒(méi)商量余地。”A12：“大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生態(tài)度都比較淡漠?！?/p>

3　討論

護(hù)生實(shí)習(xí)期間一直面臨諸多壓力，正如張燕等［10］研究認(rèn)為，護(hù)生實(shí)習(xí)中始終處于中等及以上水平壓力。本研究中護(hù)生反映臨床醫(yī)務(wù)人員及帶教老師的態(tài)度和評(píng)價(jià)會(huì)直接影響到其實(shí)習(xí)狀態(tài)。黃金銀等［11］研究認(rèn)為，護(hù)生實(shí)習(xí)期間大多會(huì)存在不同程度的角色適應(yīng)不良，產(chǎn)生類(lèi)似于文化休克的癥狀。本研究顯示，醫(yī)院內(nèi)各種好的關(guān)懷言行會(huì)緩解護(hù)生的實(shí)習(xí)壓力，激發(fā)護(hù)生更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，有利于護(hù)生在陌生環(huán)境中建立信心，促使其養(yǎng)成積極健康的人生觀，培養(yǎng)良好的職業(yè)感。若實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)消極事件（如缺乏關(guān)懷、醫(yī)護(hù)不和諧等），則極易使他們從悲觀的角度去分析，使他們對(duì)護(hù)理職業(yè)抱有悲觀的感情色彩。此時(shí)他們還處于職業(yè)搖擺期，解決問(wèn)題能力有限，極易受到消極事件的影響從而感到受挫甚至放棄職業(yè)的發(fā)展［12］。

3.1解決對(duì)策

3.1.1注重工作學(xué)習(xí)中的關(guān)懷 護(hù)生初到醫(yī)院時(shí)，有相關(guān)老師進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，系統(tǒng)講解實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)、碰到問(wèn)題的訴求方法，帶領(lǐng)護(hù)生熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解職業(yè)防護(hù)方法和注意事項(xiàng)，使護(hù)生盡快適應(yīng)新環(huán)境。護(hù)生初到科室，應(yīng)有老師帶領(lǐng)熟悉環(huán)境減少陌生感，帶教老師應(yīng)友好自我介紹及時(shí)交流，知曉護(hù)生姓名。此外應(yīng)合理安排護(hù)生工作量，避免因工作過(guò)于繁重而使護(hù)生產(chǎn)生倦怠感。對(duì)于護(hù)生不懂的問(wèn)題要及時(shí)講解示范或引導(dǎo)，千萬(wàn)不能認(rèn)為該知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單而嘲笑學(xué)生［13-14］。

3.1.2精神心理上的關(guān)懷至關(guān)重要 人文關(guān)懷作為關(guān)懷領(lǐng)域的獨(dú)特分支，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體生存狀態(tài)和精神發(fā)展的關(guān)注［15］。實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師交流接觸最多，帶教老師是護(hù)生最直接的榜樣，應(yīng)通過(guò)言傳身教給予護(hù)生積極正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)感等方面的指導(dǎo)。師生間應(yīng)平等相處，客觀公正對(duì)待護(hù)生，尊重其人格。此外，醫(yī)院可參照高校學(xué)生心理健康管理模式，依托自身資源，開(kāi)設(shè)師生交流平臺(tái)，實(shí)習(xí)生有心理問(wèn)題時(shí)可通過(guò)該平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)，平臺(tái)可由總帶教、身心醫(yī)學(xué)科、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)等共同運(yùn)作管理。通過(guò)平臺(tái)，師生間可自由交流，醫(yī)院也可通過(guò)此平臺(tái)積累實(shí)習(xí)教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)。另，醫(yī)院應(yīng)至少于實(shí)習(xí)前中后期召開(kāi)三次實(shí)習(xí)生座談會(huì)聽(tīng)取護(hù)生的收獲、感受及問(wèn)題，真正關(guān)注到護(hù)生內(nèi)心需求［16-17］。

3.1.3醫(yī)院整體人文關(guān)懷氛圍的建立及傳承不可忽視 關(guān)懷和愛(ài)能產(chǎn)生關(guān)懷和愛(ài)［18］。關(guān)懷教育的關(guān)鍵是將人文關(guān)懷理念內(nèi)化為個(gè)體的價(jià)值體系，然后外化為關(guān)懷行為［19］。護(hù)生關(guān)懷教育應(yīng)建立在現(xiàn)代教育學(xué)、教育心理學(xué)和護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，醫(yī)院內(nèi)對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)教育應(yīng)重視開(kāi)設(shè)相關(guān)教育學(xué)、心理學(xué)、人文教育等課程，使之更好地傳承給下一代。此外，鼓勵(lì)護(hù)生多閱讀經(jīng)典書(shū)籍，陶冶情操，培養(yǎng)自身人文情懷；注重建立良性關(guān)愛(ài)的科室文化氛圍，努力構(gòu)建愉快和諧的帶教文化，并使之能代代相傳［20-21］。醫(yī)院還可實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，由護(hù)生評(píng)選出優(yōu)秀帶教老師，對(duì)這些優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，此機(jī)制有助于提高帶教老師的積極性促進(jìn)帶教不斷良性發(fā)展。

我國(guó)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，要求越來(lái)越多的高素質(zhì)護(hù)理人才加入，護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的接班人，他們的人文關(guān)懷能力將直接影響到我國(guó)護(hù)理事業(yè)的未來(lái)。醫(yī)院是培養(yǎng)護(hù)生的大陣營(yíng)之一，應(yīng)逐漸培養(yǎng)出具有良好專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)的帶教隊(duì)伍，建立護(hù)生可感知到的全方位的人文關(guān)懷氛圍，從而使護(hù)生真正感受到護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值與意義，真正熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)。

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A Qualitative Study on the Perception of Humanistic Care Atmosphere in Hospital to Practice Nursing Students /

ZHOU Qiao-qun，LI Bian-e.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：092-095

Objective：To depth understand the degree of the clinical nursing intern’s perception of humanistic care atmosphere in hospital，at the same time，put forward to the corresponding suggestions of strengthening humanistic care.Method：In a qualitative method，a three armour hospital internship nursing students were interviewed individually and in depth.Result：It made us understand nursing students true feelings about humanistic care from their hospitals during the clinical internship including life，learning and psychology. Meanwhile，the students feel less caring in their psychological aspects.Conclusion：It shows the high importance of establishing and developing the overall atmosphere of hospital humanistic care.Meanwhile，we must improve clinical teachers’ humanistic quality.

Nursing students； Humanistic care atmosphere； Caring education

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.025

2016-02-29） （本文編輯：蔡元元）

①山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西 太原 030001

②太原市中心醫(yī)院

李變娥