葉玉峰　江　潮　邵迎新　周　云.湖北省黃岡市羅田縣白蓮河衛(wèi)生：內(nèi)分泌科，湖北羅田43867；.湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)：甲狀腺病科，湖北黃岡438000

益氣化瘀法在自身免疫性甲狀腺疾病中的應(yīng)用

葉玉峰1江潮2邵迎新2周云2
1.湖北省黃岡市羅田縣白蓮河衛(wèi)生：內(nèi)分泌科，湖北羅田438617；
2.湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)：甲狀腺病科，湖北黃岡438000

自身免疫性甲狀腺疾病以自身免疫反應(yīng)和甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，是引起甲狀腺組織結(jié)構(gòu)和功能異常的主要病因，除了能夠?qū)е录卓夯蚣诇p及甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫大以外，還可導(dǎo)致甲狀腺以外其他組織、器官和系統(tǒng)的損害，如甲狀腺相關(guān)眼病、白細(xì)胞減少、肝臟損害、肌肉病變、女性月經(jīng)不調(diào)及對(duì)生殖健康的影響，其原因是自身免疫紊亂。西藥控制甲狀腺疾病能夠達(dá)到滿意的療效，但是對(duì)于甲狀腺組織結(jié)構(gòu)的改變以及甲狀腺外相關(guān)癥狀，則效果欠佳。中醫(yī)學(xué)稱本病為癭病，其病理產(chǎn)物（如沉積在甲狀腺、白細(xì)胞等靶細(xì)胞上的免疫復(fù)合物以及甲狀腺眼病眼局部產(chǎn)生過多細(xì)胞外物質(zhì)等）主要由淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、免疫損傷引起，屬中醫(yī)痰瘀、血瘀范疇，故病機(jī)關(guān)鍵是氣滯、痰凝、血瘀，治法為行氣活血、祛痰化瘀。臨床上通過西藥將甲狀腺功能控制正常后，再綜合使用中醫(yī)益氣化瘀法，有利于緩解甲狀腺組織結(jié)構(gòu)改變以及由自身免疫紊亂導(dǎo)致的諸多癥狀，療效滿意。

自身免疫性甲狀腺疾??；癭??；益氣化瘀法

[Abstract]Autoimmune thyroid disease characterized by autoimmune response and thyroid 1ymphocytic infi1tration is a 1eading cause of the structure and function of thyroid tissue abnorma1ities.In addition to cause hyperthyroidism or hypothyroidism and thyroid nodu1es and thyroid en1argement,it can cause damage of other tissues,organs and systems, such as thyroid associated ophtha1mopathy,1eukopenia,1iver damage,musc1e 1esions,menstrua1 disorders and affect reproductive hea1th.The patho1ogy is autoimmune disorders.Western medicine treatment of thyroid disease can achieve a satisfactory therapeutic effect,but the treatment effect is poor for the histo1ogica1 structure change of the thyroid g1and and thyroid re1ated symptoms.This disease is ca11ed as goiter by Chinese medicine,the patho1ogica1 products(such as immune comp1exes deposited on target ce11s of thyroid,white b1ood ce11s and so on,and overmuch extrace11u1ar materia1s in 1oca1 eyes caused by thyroid eye disease)are caused by 1ymphocyte invasion and immune injury,which be1ongs to the category of ph1egm stagnation and b1ood stasis in traditiona1 Chinese medicine,so the key pathogenesis is qi stagnation, coagu1ated ph1egm,b1ood stasis,the basic treatment methods are promoting qi to activate b1ood,removing ph1egm and b1ood stasis.In c1inic,after the use of Western medicine in autoimmune thyroid disease to contro1 thyroid function,the method of benefiting qi and removing b1ood stasis of traditiona1 Chinese medicine is he1pfu1 to re1ieve the changes of thyroid tissue structures and many symptoms caused by autoimmune disorders,the curative effect is satisfactory.

[Key words]Autoimmune thyroid disease;Goiter;Benefiting qi and removing b1ood stasis

自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）以甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和自身免疫反應(yīng)為特征，患者的血液中可檢測(cè)到多種甲狀腺自身抗體，如TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等。AITD主要包括毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┖蜆虮炯谞钕傺祝℉T），是引起甲狀腺組織結(jié)構(gòu)和功能異常的主要病因，如Graves甲亢、橋本甲減，伴甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)。同時(shí)還導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病、白細(xì)胞減少、肝臟損害、肌肉病變、女性月經(jīng)不調(diào)及影響生殖健康等并不局限于甲狀腺的諸多臨床癥狀。抗甲狀腺藥物（ATD）和甲狀腺激素在糾正甲狀腺功能異常如甲亢和甲減方面能夠達(dá)到滿意的治療效果，但是對(duì)于甲狀腺組織結(jié)構(gòu)的改變?nèi)缂谞钕俳Y(jié)節(jié)以及由于自身免疫紊亂導(dǎo)致其他組織、器官和系統(tǒng)的損害，則治療效果欠佳。益氣化瘀法是中醫(yī)的常見治療方法，主要用于正氣虧虛、血瘀、痰瘀內(nèi)生的多種疾病。AITD中醫(yī)稱“癭病”“癭瘤”，是由于正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀三者合而為患所引起的一種慢性疾病。我們臨床上的治療方法是用西藥將甲狀腺功能控制在正常范圍以后，應(yīng)用中醫(yī)益氣化瘀法治療甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)以及由自身免疫紊亂導(dǎo)致的諸多甲狀腺外相關(guān)癥狀，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　甲亢和甲減的控制

AITD導(dǎo)致甲狀腺功能改變主要是甲亢和甲減。甲狀腺激素具有產(chǎn)熱效應(yīng)，機(jī)體總熱量的產(chǎn)生和氧耗近50%是由于甲狀腺激素作用的結(jié)果，所以甲亢主要表現(xiàn)為火候，而甲減表現(xiàn)為寒象。AITD導(dǎo)致的甲狀腺毒癥如心慌、怕熱、多汗、肌膚灼熱、急躁易怒、舌紅、脈弦數(shù)等，屬中醫(yī)癭病——?dú)獍`范疇，辨證為陰虛火旺。陰虛主要是肝腎陰虛，癥狀多見目澀耳鳴、腰膝酸軟、手指震顫、舌紅少苔而干、脈弦細(xì)數(shù)?；鹜懈位?、心火、胃火等，癥狀多見肝火者兼口苦咽干、脅脹乳痛、善太息、痛經(jīng)、舌紅、脈弦；心火者兼心悸失眠、多汗、煩熱、小便赤澀、舌尖紅、脈數(shù)；胃火者兼多食善饑、渴喜冷飲明顯。應(yīng)用滋陰降火類中藥治療有一定的療效，但是上述甲狀腺毒癥應(yīng)用抗甲狀腺藥物甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶可以達(dá)到滿意的治療效果。甲減的臨床表現(xiàn)如神疲嗜睡、肢涼怕冷、周身腫脹、腹脹便秘等、舌暗體胖、苔薄或少、脈沉細(xì)或沉緩，表現(xiàn)為虛寒之象，屬中醫(yī)癭病——?jiǎng)诎`（虛勞、水腫）范疇，辨證主要是陽(yáng)虛、氣虛，包括腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛等，用溫陽(yáng)益氣、脾腎雙補(bǔ)的中藥治療，可以緩解患者虛寒及水腫的癥狀，同時(shí)甲狀腺激素的應(yīng)用必不可少。

2　甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

AITD導(dǎo)致的甲狀腺組織結(jié)構(gòu)改變主要是甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)，極少數(shù)HT患者甲狀腺縮小。Graves病患者甲狀腺多呈彌漫性腫大，病理組織學(xué)特征為濾泡上皮細(xì)胞增生、結(jié)締組織增生、大的濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)；HT鏡下發(fā)現(xiàn)沿著基底膜有致密物質(zhì)IgG沉積，病理組織學(xué)特征主要為間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡上皮的嗜酸性變?yōu)樘卣鱗1]。甲狀腺組織結(jié)構(gòu)改變后期都會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)，由于目前沒有有效藥物，中國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療癭瘤主要成分是昆布、海藻等含碘的藥物，如五海癭瘤丸、四海舒郁丸等，這與缺碘有關(guān)。目前研究認(rèn)為高碘是AITD的主要致病因素，與缺碘導(dǎo)致癭瘤的病因病機(jī)不同，含碘豐富的藥物可促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展，化痰軟堅(jiān)藥物中昆布、海藻等含碘高的藥物不宜應(yīng)用。有應(yīng)用活血消腫的藥物如小金丸，但是效果不佳，而且長(zhǎng)期應(yīng)用活血消腫的藥物對(duì)人體有一定的損害。有通過辨證配制丸劑或湯劑治療，如應(yīng)用化痰軟堅(jiān)、活血化瘀、疏肝解郁、清熱瀉火、益氣養(yǎng)血等各不相同的治療方法，但是缺乏規(guī)范性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)專家認(rèn)同治療癭瘤的基本方法是活血化瘀，臨床上的研究報(bào)道也較多，吳淑瓊等[3]研究活血消癭片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫優(yōu)于優(yōu)甲樂；周云等[4]研究益氣養(yǎng)血、活血化瘀治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果明顯；李旻瑤等[5]應(yīng)用活血化瘀的龍血竭膠囊聯(lián)合化痰軟堅(jiān)的消瘰丸治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果滿意。

3　甲狀腺外癥狀的治療

AITD是一種極其復(fù)雜的自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)并不局限于甲狀腺，由于自身免疫損害或免疫復(fù)合物吸附、沉積于甲狀腺濾泡細(xì)胞、眼睛、中性粒細(xì)胞膜表面、肝臟、肌細(xì)胞膜表面、子宮內(nèi)膜等，可導(dǎo)致全身多個(gè)組織、器官和系統(tǒng)的損害，治療上免疫抑制劑的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，一般不主張使用，必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素能夠抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，減少免疫復(fù)合物通過基底膜，能降低補(bǔ)體成分及免疫球蛋白的濃度。中醫(yī)藥應(yīng)用健脾益氣或活血化瘀治療AITD導(dǎo)致的甲狀腺外相關(guān)癥狀研究報(bào)道較多，徐立軍等[6]用疏肝健脾滋腎、活血化瘀祛痰治療甲狀腺相關(guān)眼病效果顯著。高天舒等[7]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣法不僅能恢復(fù)甲狀腺功能，而且對(duì)治療甲減心臟病和甲減腎損害也有一定效果。杜鳴等[8]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用疏肝健脾、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、祛痰散結(jié)類中藥可以降低TPOAb、TGAb。汪艷明等[9]用活血化瘀法治療HT習(xí)慣性流產(chǎn)取得滿意結(jié)果。

3.1甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）又稱Graves眼病，眼局部病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、眼外肌纖維化、視乳頭水腫、視神經(jīng)炎癥、眼眶內(nèi)脂肪沉積。目前得到公認(rèn)的治療藥物是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用分為短程沖擊治療和長(zhǎng)程持續(xù)治療，通常嚴(yán)重病例給予大劑量的甲基潑尼松龍沖擊治療，長(zhǎng)程持續(xù)治療口服醋酸潑尼松。該病中醫(yī)稱為癭病眼病，“五臟六腑之精氣，皆上注于目而謂之精”，其發(fā)病與五臟六腑均有關(guān)聯(lián)，關(guān)系最為密切的是肝、脾、腎，主要證型為肝火亢盛、脾虛濕阻、肝腎陰虛等，常采用龍膽瀉肝湯或丹梔逍。散、四君子湯和二陳湯、二至丸和杞菊地黃丸等經(jīng)方治療[10]。上述治療主要是通過調(diào)整臟腑進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，但是對(duì)于中重度眼病患者效果甚微。癭病眼病的辨證治療應(yīng)在調(diào)整臟腑的基礎(chǔ)上著重于眼局部的病理改變，如眼局部產(chǎn)生過多的細(xì)胞外物質(zhì)和膠原纖維、脂肪沉積等，屬中醫(yī)痰瘀、血瘀范疇，治宜行氣活血、祛痰化瘀。

3.2白細(xì)胞減少癥

在尚未治療的Graves病患者中有30%可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，主要是中性粒細(xì)胞減少，而且與甲狀腺激素水平無(wú)關(guān)，其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與抗粒細(xì)胞抗體有關(guān)。ATD因其免疫副作用在敏感者體內(nèi)產(chǎn)生抗粒細(xì)胞抗體，抗體與抗原形成免疫復(fù)合物吸附于粒細(xì)胞的膜表面，引起粒細(xì)胞溶解與破壞，導(dǎo)致白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥[11]。應(yīng)用ATD時(shí)如白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)考慮停用，加用糖皮質(zhì)激素及升白細(xì)胞藥物，并嚴(yán)密觀察。對(duì)于合并白細(xì)胞減少的Graves病可予小劑量醋酸潑尼松治療2周后再應(yīng)用ATD治療。中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)是脾腎兩虛導(dǎo)致的血虛，可分為氣血兩虛、氣虛血瘀等證型，治療主要是益氣養(yǎng)血、益氣活血，脾腎兩虛根據(jù)具體情況溫補(bǔ)脾腎或滋補(bǔ)肝腎。

3.3肝臟損害

Graves病導(dǎo)致的肝臟損害臨床報(bào)道不一，從40%～70%不等，可分為炎癥型和膽汁淤積型肝損害，肝功能檢查有血清轉(zhuǎn)氨酶和/或膽紅素異常。病理機(jī)制可能是免疫損傷、過多甲狀腺激素的毒性作用、甲亢時(shí)肝細(xì)胞代謝率增高耗氧量增加處于相對(duì)缺氧的狀態(tài)。劉然等[12]研究1221例未治療成年Graves病患者肝功能指標(biāo)異常情況的結(jié)論是Graves病自身可導(dǎo)致肝功能異常，F(xiàn)T4、甲狀腺自身抗體TPOAb、TRAb是肝功能異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甲狀腺激素和抗體高的患者容易出現(xiàn)肝功能損害。李承霞等[13]通過1928例Graves病患者回顧性研究認(rèn)為TPOAb、TRAb水平、FT4水平、甲狀腺重量、病程、年齡、心率是Graves病伴發(fā)肝功能損害的危險(xiǎn)因素。雖然抗甲狀腺藥物可以導(dǎo)致肝損害，如丙硫氧嘧啶可以導(dǎo)致肝壞死，甲巰咪唑?qū)е履懼俜e，但是藥物導(dǎo)致的肝損害和特異體質(zhì)有關(guān)。田竹芳等[14]研究甲亢導(dǎo)致的肝損害經(jīng)抗甲狀腺藥物治療以后可以恢復(fù)，而且Graves病自身可導(dǎo)致肝功能異常，所以對(duì)于血清轉(zhuǎn)氨酶升高小于5倍以內(nèi)的Graves甲亢用甲巰咪唑治療顯得尤為重要。由免疫損傷導(dǎo)致肝損害治療的免疫抑制劑主要是糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)治療肝病的研究主要是病毒性肝炎，辨證組方較為復(fù)雜，AITD導(dǎo)致的肝損害中藥治療主要是疏肝健脾、活血化瘀。

3.4甲狀腺肌病

甲亢導(dǎo)致的肌肉病變有甲亢伴周期性麻痹（TPP）、慢性甲亢肌病、急性甲亢肌病、甲亢伴重癥肌無(wú)力、眼肌麻痹，隨著甲亢的緩解肌病可以逆轉(zhuǎn)。其中TPP易反復(fù)發(fā)作，TPP在我國(guó)男性甲亢患者的發(fā)病率為19%，其特征為多見于中青年男性，發(fā)作前多有肌肉酸痛，發(fā)作時(shí)間常在凌晨。邱明才[11]通過肌肉活檢研究發(fā)現(xiàn)TPP患者有大量的免疫復(fù)合物沉積在肌細(xì)胞膜表面，免疫復(fù)合物可影響肌漿網(wǎng)膜的通透性，使大量的鉀離子滯留在肌細(xì)胞內(nèi)，而鉀離子是致痛物質(zhì)，所以先發(fā)生肌肉酸痛，隨后出現(xiàn)低鉀麻痹。TPP的治療主要是ATD控制甲狀腺功能，注意血鉀和血鎂，普萘洛爾可預(yù)防麻痹的發(fā)作。甲減可導(dǎo)致肌肉疼痛、僵硬、肌水腫和乏力，可能與線粒體氧化能力降低、肌細(xì)胞中的腎上腺素受體減少、肌肉氧化酶活性降低以及免疫復(fù)合物的沉積等多重作用有關(guān)，甲狀腺激素替代治療預(yù)后較好[15]。部分患者治療后甲狀腺功能正常但仍有肌肉異常，可能與沉積在肌細(xì)胞膜表面免疫復(fù)合物有關(guān)。肌病的免疫調(diào)節(jié)方面多采用糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)認(rèn)為脾主肌肉，脾的運(yùn)化功能失常、氣虛血滯會(huì)導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)痹痛、機(jī)體麻木，常用健脾益氣、活血化瘀、祛濕通絡(luò)法治療。

3.5女性生殖健康

AITD影響女性的生殖健康，可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局，其原因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓：妥陨砻庖吖δ芪蓙y[16]。中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦妊娠期甲亢早期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶，中期、晚期優(yōu)先選擇甲巰咪唑，應(yīng)用最小的劑量實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)[17]。因抗甲狀腺藥物對(duì)母親和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)，已患甲亢的女性最好是甲亢控制好以后再考慮懷孕。歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)關(guān)于孕婦與兒童亞臨床甲狀腺功能減退指南（2014年7月）強(qiáng)調(diào)不同種族、不同地區(qū)應(yīng)建立該地區(qū)不同妊娠期甲狀腺功能的正常參考范圍，如果無(wú)法或尚未建立，推薦TSH參考值上限為：早期2.5 mU/L，中期3.0 mU/L，晚期3.5 mU/L[18]。妊娠期甲減以及亞臨床甲減根據(jù)TSH升高的程度，服用不同計(jì)量的L-T4，盡快達(dá)到妊娠期TSH的參考值范圍。妊娠早期的單純低T4血癥用L-T4治療，而中期、晚期則不需治療。計(jì)劃妊娠的甲減患者要將TSH控制在小于2.5 mU/L后再考慮懷孕。指南同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了甲狀腺相關(guān)自身抗體的重要意義，但是目前幾乎沒有任何安全有效的干預(yù)方法，指南中不推薦也不反對(duì)干預(yù)治療增高的TPOAb、TGAb。有研究認(rèn)為甲狀腺功能正常而TPOAb陽(yáng)性導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的原因是抗體對(duì)胎盤反應(yīng)性增高、抗體直接損害胎盤以及甲狀腺激素儲(chǔ)備不足[19]。大量的免疫復(fù)合物沉積在子宮內(nèi)膜中，可導(dǎo)致不孕、孕早期流產(chǎn)，可用醋酸潑尼松進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，也有應(yīng)用小劑量具有抗凝血作用的阿司匹林清除子宮內(nèi)膜中的免疫復(fù)合物為受孕做準(zhǔn)備，或預(yù)防免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)。中醫(yī)的活血化瘀法是婦科中最常見的治療方法，特別是對(duì)于免疫性不孕和免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)，其作用機(jī)制可能與阿司匹林相似。但是在受孕后恐發(fā)生活血?jiǎng)犹ィ话慊钛鏊幬飸?yīng)慎用。

4　總結(jié)

歷代醫(yī)家對(duì)癭病的病因病機(jī)、治療方法、常用藥物等都有充分的闡述。癭病的形成與情志內(nèi)傷，氣血凝滯有關(guān)，如“癭者由憂恚氣結(jié)所生”“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”，指出了癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)而成，如“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。治療方法以化痰軟堅(jiān)藥為主，配以清熱瀉火、疏肝理氣、益氣養(yǎng)血藥為輔。常用的化痰軟堅(jiān)藥物有昆布、海藻、半夏、貝母、白芥子、夏枯草等。清熱瀉火的藥物有龍膽草、木通、黃連、石膏、連翹、羚羊角等。疏肝理氣的藥物有柴胡、香附、木香、枳殼、陳皮、青皮、厚樸等。益氣養(yǎng)血的藥物有黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、小麥、甘草、川芎等。

筆者認(rèn)為本病是由先天稟賦不足，正氣虧虛，氣虛則血行無(wú)力，停而為瘀；后天飲食水土失宜，脾胃升降失常，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)；遇情志不暢，致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁而化火，灼津成痰；或肝旺乘脾，脾虛失運(yùn)，聚濕成痰，終至氣滯、痰凝、血瘀三者合而為患，循肝經(jīng)上行挾痰挾瘀結(jié)于頸前而為癭為瘤[20]。中醫(yī)認(rèn)為本病多屬痰瘀、血瘀，治宜活血化瘀、祛痰化瘀，然“至虛之處，便是留邪之地”“邪之所湊，其氣必虛”，血瘀、痰瘀等病理產(chǎn)物盤踞在至虛之處，其根本原因是正氣內(nèi)虛，臟腑、氣血功能失調(diào)，氣不化津則津聚成痰，血行不利則血停為瘀，所以活血化瘀、祛痰化瘀的同時(shí)必須益氣養(yǎng)血、調(diào)整臟腑、扶正培本。在整體調(diào)節(jié)臟腑、疏肝健脾、益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀、化痰軟堅(jiān)的藥物，避免單獨(dú)活血化瘀對(duì)人體的損害。依扶正祛邪的基本治則，正虛宜扶正，主要是益氣養(yǎng)血；氣滯則疏，痰瘀、血瘀須祛痰和活血以化瘀，兩相結(jié)合簡(jiǎn)稱益氣化瘀。常用的處方有“益氣化瘀方”，組成：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、陳皮、法半夏、茯苓、柴胡、香附、穿山甲、丹參、浙貝母、炙甘草。其中黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃益氣養(yǎng)血，為祛痰和化瘀的原始動(dòng)力，以達(dá)到“人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患”的目的。痰飲、瘀血都是臟腑功能失調(diào)形成的病理產(chǎn)物，調(diào)整臟腑是祛痰和活血的治本之舉，故健脾利濕以斷生痰之源，用陳皮、法半夏、茯苓；疏肝理氣以復(fù)行血之根，選柴胡、香附。穿山甲、丹參、川芎活血化瘀；浙貝母祛痰散結(jié)，炙甘草調(diào)和諸藥兼補(bǔ)中益氣和化痰。該方綜合了補(bǔ)中益氣湯、柴胡疏肝散、二陳湯、四物湯等經(jīng)典方劑之精華，共奏疏肝健脾、益氣養(yǎng)血、祛痰散結(jié)、活血化瘀之功。筆者臨床上治療AITD用西藥抗甲狀腺藥物和甲狀腺激素控制甲狀腺功能在正常范圍以后，對(duì)于甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)以及由自身免疫損傷導(dǎo)致的諸多臨床癥狀，如眼病、白細(xì)胞減少、肝病、肌病、女性生殖方面的疾病等，應(yīng)用中醫(yī)益氣化瘀法治療效果滿意，可能是黃芪、川芎等益氣活血類中藥有抑制免疫反應(yīng)降低自身抗體或清除沉積在組織、器官上的免疫復(fù)合物的作用，其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討。

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APPlication of benefiting qi and removing blood stasis in the treatment of autoimmune thyroid disease

YE Yufeng1JIANG Chao2SHAO Yingxin2ZHOU Yun2
1.Department of Endocrino1ogy,Bai1ianhe Hea1th-Center of Luotian County in Huanggang City,Hubei Province,Luotian 438617,China;2.Department of Thyropathy,Huanggang Hospita1 of TCM,Hubei Province,Huanggang438000,China

R581.4

A

1673-7210（2016）04（a）-0080-05

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（LP0117039）；湖北省黃岡市科技計(jì)劃項(xiàng)目[黃科字（2015）51號(hào)]。

葉玉峰（1972.3-），男，湖北省黃岡市羅田縣白蓮河衛(wèi)生：副：長(zhǎng)，從事內(nèi)分泌代謝疾病的研究。

邵迎新（1967.12-），男，主任醫(yī)師，教授，湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)：甲狀腺病科主任，從事甲狀腺疾病的研究。

（2015-12-03本文編輯：張瑜杰）