景聰榮河南省南陽市南石醫(yī)院眼科，河南南陽　473000

93例機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析

景聰榮
河南省南陽市南石醫(yī)院眼科，河南南陽473000

目的 探討93例機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼的病因分類及治療方法。方法 整群選取該院2013年5月—2015年12月收治的93例93眼機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 眼外傷繼發(fā)青光眼的病因較多，根據(jù)早期臨床特征及原發(fā)病分為，眼內(nèi)積血36眼（38.7%），粘連增殖11例（11.8%），房角挫傷16眼（17.2%），晶狀體相關(guān)22眼（23.6%），眼內(nèi)炎癥8眼（8.6%）。根據(jù)病因合理制定相應(yīng)治療方案，經(jīng)過藥物及手術(shù)治療后隨訪3～6個(gè)月，眼壓控制在正常水平91例（97.8%），視力得到提升92例（98.9%），治療效果良好。結(jié)論 眼外傷繼發(fā)青光眼早期臨床癥狀及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同病因選擇具有針對(duì)性的治療方法。

眼外傷；青光眼；臨床特征；治療

［Abstract］Objective To investigate the classification and treatment of 93 cases of secondary glaucoma caused by mechanical ocular trauma.Methods Group selection clinical data of 93 cases of 93 cases of secondary glaucoma caused by mechanical ocular trauma in our hospital from May 2013 to December 2015 were collected，recorded and analyzed retrospectively. Results Secondary glaucoma after ocular trauma cause more，according to the early clinical features and primary disease is divided into，intraocular hemorrhage 36 eyes（38.7%），11 cases of hyperplasia and adhesion（11.8%），chamber angle contusion in 16 eyes（17.2%），lens related 22 eyes（23.6%），ocular inflammation 8 eyes（8.6%）.According to the cause of the reasonable development of the corresponding treatment plan，after the drug and surgery for 3～6 months follow-up，intraocular pressure control in the normal level of 91 cases（97.8%），visual acuity improved in 92 cases（98.9%），the treatment effect is good.Conclusion The early clinical symptoms and pathogenesis of secondary glaucoma after ocular trauma should be different according to different etiological factors.

［Key words］Ocular trauma；Glaucoma；Clinical characteristics；Treatment

機(jī)械性眼外傷時(shí)眼科常見病種之一，外傷的多樣性及隨機(jī)性，使眼損傷部位、程度等也各不相同。眼損傷后眼壓升高的機(jī)制也比較復(fù)雜，若不能及時(shí)得到有效處理，可繼發(fā)青光眼，甚至造成不可逆的視功能損害，也是眼外傷致盲的主要原因［1］。目前治療眼外傷繼發(fā)青光眼主要有藥物治療及手術(shù)治療，但不管采取何種治療手段，均應(yīng)根據(jù)眼外傷種類及臨床特征，準(zhǔn)確判斷眼壓升高機(jī)制及病情，然后選擇合理的治療方案［2］，盡可能的挽救患者視力。該文將通過對(duì)該院2013年5月—2015年12月收治的93例93眼機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)臨床特征和發(fā)病機(jī)制對(duì)其分類，依據(jù)發(fā)病類型選擇相應(yīng)的治療方式，以提高眼外傷繼發(fā)青光眼的診斷治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的93例93眼機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者作為研究對(duì)象，其中男76例76眼，女17例17眼；年齡5～69（平均39.2±5.7）歲；左眼51例，右眼42例；眼外傷繼發(fā)青光眼時(shí)間1～32 d，平均 （8.4± 3.5）d；眼損傷原因：金屬物擊傷28眼，球類、石塊、木棒類撞擊傷18眼，爆炸傷14眼，車禍及跌倒碰傷20眼，水槍、橡皮筋等彈傷9例，原因不明傷4眼。入院時(shí)視力情況：無光感7例，0.01～0.05者28例，0.05～0.3者45例，＞0.3者13例；入院時(shí)眼壓情況：30～35 mmHg者9例，36～40 mmHg者16例，41～45 mmHg者28例，46～50 mmHg 者32例，51～60 mmHg者8例。根據(jù)繼發(fā)青光眼的病因可分為：眼內(nèi)積血36眼，其中前房積血27例，玻璃體積血9例；粘連增殖11例，其中角膜粘連5例，虹膜粘連4例，玻璃體疝2例；房角挫傷16眼，其中房角后退10例，小梁網(wǎng)挫傷水腫6例；晶狀體相關(guān)22眼，其中晶狀體脫位10例，晶狀體膨脹6例，晶狀體皮質(zhì)顆粒漂游或沉著4例，晶狀體積膿2例；眼內(nèi)炎癥8眼，其中葡萄膜炎4例，角膜白斑3例，虹膜炎1例。

1.2治療方法

首先根據(jù)眼壓升高機(jī)理選擇局部或全身降眼壓藥物控制眼壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕小梁網(wǎng)水腫，控制眼內(nèi)炎性反應(yīng)，若眼壓改善不佳或視力持續(xù)下降，則選擇合適手術(shù)方式治療。

1.2.1眼內(nèi)積血應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制眼內(nèi)炎癥，靜脈輸注甘露醇等脫水劑，或β-受體阻滯劑滴眼，以控制眼壓，11例眼壓逐漸下降至20～25 mmHg左右，積血基本被吸收，14例患者行多次前房穿刺和沖洗，8例眼壓仍不下降，最后行小梁切除術(shù)。2例凝血塊粘連，行角膜大切后分離取出血塊；9例玻璃體積血患者，8例藥物控制眼壓不佳，眼壓不降反而持續(xù)升高，采取玻璃體切割術(shù)或聯(lián)合濾過術(shù)治療。

1.2.2粘連增殖藥物保守治療無效者行玻璃體切除切除術(shù)7例，2例術(shù)后眼壓下降不明顯，又行濾過術(shù)；4例存在前房角損傷，直接行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合濾過術(shù)。

1.2.3房角損傷16眼房角損傷患者首先應(yīng)用藥物控制眼壓聯(lián)合1次或多次前房穿刺，5例眼壓得到有效控制，11例眼壓控制不佳者8例行小梁切除術(shù)，3例行濾過術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療。

1.2.4晶狀體相關(guān)22眼晶狀體相關(guān)青光眼經(jīng)藥物治療效果不佳者19例，行晶狀體摘除術(shù)4例，房前沖洗3例，周邊虹膜切除術(shù)3例，小梁切除術(shù)5例，小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療2例，晶狀體切除聯(lián)合小梁切除2例。

1.2.5眼內(nèi)炎癥 應(yīng)用全身或局部抗生素和糖皮質(zhì)激素抗炎，聯(lián)合阿托品散瞳及抗青光眼藥物治療，3例行小梁切除術(shù)，1例行周邊虹膜切除術(shù)，2例行玻璃體切割術(shù)。

2　結(jié)果

根據(jù)病因及繼發(fā)類型選擇相應(yīng)的治療方法，93例機(jī)械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者經(jīng)過藥物及手術(shù)治療后隨訪3～6個(gè)月，91例眼壓控制在正常水平附近，眼壓控制有效率為97.8%，其中＜10 mmHg者34例（37.4%），10～21 mmHg者 52例（57.1%），＞21 mmHg者 5例（5.4%）；92例患者視力得到不同程度的提升，視力提升率為98.9%，其中視力＜0.05者9眼（9.7%），0.05～0.3者15眼（16.3%），0.31～0.6者 27眼（29.3%），0.61～1.0者30眼（32.6%），＞0.1者11眼（11.9%）。

3　討論

眼外傷可引起眼部多處組織水腫、粘連甚至病理性改變，繼發(fā)青光眼，其本身也 是眼損傷后機(jī)體自我修復(fù)過程中所引起的［3］，眼壓的持續(xù)升高，不僅使患者經(jīng)受疼痛的痛苦，而且還會(huì)對(duì)視神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致失明。通過對(duì)該次研究患者臨床資料進(jìn)行分析，我們看到，機(jī)械性眼外傷的高發(fā)人群為青壯年和兒童，老年患者較少，這與各年齡段人群的特征有關(guān)［4］。兒童天性好動(dòng)，自我防范能力、安全意識(shí)較差，眼球正處于發(fā)育階段，承受外力能力較弱，一旦受外力作用，極易造成眼損傷，并且機(jī)體修復(fù)反應(yīng)能力較強(qiáng)，易造成增殖。青壯年正是生產(chǎn)勞動(dòng)的主力軍，接觸危險(xiǎn)因素機(jī)率較大，容易造成眼外傷。在積極治療眼外傷的同時(shí)，還應(yīng)該主動(dòng)預(yù)防眼外傷，科學(xué)處理，避免繼發(fā)青光眼的發(fā)生，加強(qiáng)兒童群體的安全教育，提升自我保護(hù)意識(shí)，完善生產(chǎn)過程中對(duì)眼部的防護(hù)措施。

眼損傷發(fā)生后，眼壓可迅速升高，在后期的治療過程中，組織進(jìn)行自我修復(fù)，受炎性反應(yīng)、高眼壓、積血、水腫等多種因素的影響，易繼發(fā)青光眼。通過對(duì)患者臨床特征、病因及眼高壓產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行分析，我們將眼外傷繼發(fā)青光眼分為5類：眼內(nèi)積血，粘連增殖，房角挫傷，晶狀體相關(guān)，眼內(nèi)炎癥，根據(jù)不同類型，結(jié)合臨床癥狀，選擇不同的治療方法［5］。眼外傷可造成小梁網(wǎng)挫傷水腫，房水循環(huán)障礙，眼壓升高，治療以控制眼壓、消除炎癥為主要目的，首選藥物治療，局部或全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥，消除小梁網(wǎng)水腫，促進(jìn)房水流通，恢復(fù)正常眼壓［6］；對(duì)于有變性紅細(xì)胞或巨噬細(xì)胞等物質(zhì)堵塞小梁網(wǎng)者，應(yīng)給予多次前房穿刺或沖洗。眼內(nèi)積血主要為前房和玻璃體出血，血液聚集在眼內(nèi)不能很快被吸收，變性的紅細(xì)胞、血小板和纖維蛋白等阻塞小梁網(wǎng)，房水不能被排出，造成眼壓升高［7］，對(duì)于藥物控制眼壓無效者，應(yīng)根據(jù)眼壓升高機(jī)制，采取小梁切除術(shù)或玻璃體切割術(shù)等治療。眼損傷常引起前房角撕裂或后退，使房角變寬，虹膜-晶狀體隔關(guān)閉，房水被阻斷在前房中，使前房內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致睫狀體撕裂。眼損傷后要徹底沖洗清創(chuàng)消毒，同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防眼內(nèi)炎性反應(yīng)，眼內(nèi)炎癥可直接導(dǎo)致粘連增生的發(fā)生，在炎癥未能有效控制的眼上實(shí)施周邊虹膜切除術(shù)，不但手術(shù)很難進(jìn)行，而且還易形成瘢痕［8］，因此積極控制眼內(nèi)炎癥對(duì)降低眼壓、為手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件具有重要意義。

綜上所述，眼外傷發(fā)生后積極有效的處理措施，能夠有效降低眼壓，避免惡性并發(fā)癥的發(fā)生，可有效保護(hù)視力。眼外傷繼發(fā)青光眼的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，臨床特征各不相同，眼壓升高機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，根據(jù)眼壓升高機(jī)制及發(fā)病種類，科學(xué)選擇相應(yīng)治療方式，可有效保留患者視力，控制眼壓。

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Clinical Analysis of 93 Cases of Secondary Glaucoma with Mechanical Ocular Trauma

JING Cong-rong
Department of Ophthalmology，Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

R77

A

1674-0742（2016）07（c）-0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.021.043

景聰榮（1978.12-），男，河南鄧州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科。

2016-04-28）