王春曉

腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥22例分析

王春曉

目的 分析探討腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥治療情況。方法 選取22例腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 9例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，4例患者發(fā)生感染，3例疼痛。2例患者手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重的陰囊血清腫，2例患者手術(shù)后發(fā)生切口下血腫，2例患者手術(shù)后發(fā)生陰囊血腫。結(jié)論 腹股溝疝無張力修補術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，手術(shù)對操作熟練性要求高。

無張力修補術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

腹股溝疝可分為腹股溝斜疝（簡稱斜疝）和腹股溝直疝（簡稱直疝），是外科一種常見病癥，對患者生活質(zhì)量以及身體的影響較大，臨床治療中無張力疝修補術(shù)是最常用的治療措施［1］。但手術(shù)之后仍能出現(xiàn)并發(fā)癥情況，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。本文通過研究22例腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥患者的治療情況，分析其臨床治療措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2014年1月在我院接受腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥治療的患者22例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者21例，女性患者1例，年齡19～84歲，平均年齡（45.2±1.3）歲。

1.2方法

回顧性分析22例腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥患者臨床資料，包括年齡、性別、病史、用藥史、手術(shù)史等以及并發(fā)癥原因、類型等情況，必要時對患者主治醫(yī)師、復(fù)查等資料進行詢問或查閱。1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

無張力修補術(shù)后9例患者復(fù)發(fā)，其中2例患者為腹股溝疝修補，2例患者為網(wǎng)塞修補，1例患者使用Lichtenstein修補，4例患者腹膜前間隙置入補片修補術(shù)；4例患者發(fā)生感染，其中3例患者為補片感染，1例患者為縫線感染；3例疼痛患者中有2例患者為網(wǎng)塞修補，1例使用聚丙烯平片Lichtenstein修補。2例患者手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重的陰囊血清腫，2例患者手術(shù)后發(fā)生切口下血腫，2例患者手術(shù)后發(fā)生陰囊血腫。

3　討論

3.1腹股溝疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)原因

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腹股溝疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率為1%～17%，患者若發(fā)生復(fù)發(fā)癥狀，則手術(shù)失敗［2］。腹股溝疝修補手術(shù)后導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素較多，一般與患者的肥胖、前列腺肥大排尿困難等有關(guān)［3］。除患者因素外，手術(shù)過程中醫(yī)生的操作技術(shù)、對解剖知識的掌握程度、手術(shù)操作等都可能影響到術(shù)后復(fù)發(fā)。本組患者中，有9例患者復(fù)發(fā)，占40.9%。若患者復(fù)發(fā)前的治療方式為腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)，再次進行手術(shù)時注意采用開放的前路修補術(shù)；若患者的疝環(huán)較大，應(yīng)縫合疝環(huán)達到縮小疝環(huán)的目的后實行修補手術(shù)［4-5］。

3.2腹股溝疝修補術(shù)后感染原因

本組4例患者感染，原因有術(shù)中采用了補片方式增加了傷口炎癥的發(fā)生。除了補片因素，手術(shù)過程中使用的絲線、患者自身的免疫力低下等也是引起感染癥狀的原因。因此，再次手術(shù)時需要注意沿竇道切開組織，將膿腔完全敞開后取出補片。若手術(shù)后再次發(fā)生復(fù)發(fā)，則需要在控制感染半年后使用腹腔鏡和防粘連補片進行修補。

3.3腹股溝疝修補術(shù)后疼痛原因

本組3例發(fā)生疼痛。根據(jù)相關(guān)文獻報道，腹股溝疝無張力修補術(shù)后患者的疼痛癥狀發(fā)生率約為10%［6］?；颊甙l(fā)生疼痛的主要原因為：前次手術(shù)過程中在補片或網(wǎng)塞周圍進行縫合固定時縫合了髂骨下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)，手術(shù)后出現(xiàn)瘢痕壓迫，損傷了神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)瘤的形成；患者的精索血管遭到壓迫等，其主要原因是手術(shù)中釘合不當(dāng)。疼痛癥狀出現(xiàn)后要及時采用局部封閉以及理療等治療方式，若效果不明顯，則可采用手術(shù)方式取出體內(nèi)的固定釘，或者考慮切除部分神經(jīng)患者的疼痛癥狀經(jīng)局部封閉以及理療等方式治療后效果不明顯，癥狀未得到緩解［7-8］。再次進行手術(shù)取出補片后，30 d左右患者的疼痛癥狀得到明顯緩解。

3.4腹股溝疝修補術(shù)后陰囊血清腫

本組患者中有2例患者手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重的陰囊血清腫，其中1例患者在手術(shù)后第1 d即出現(xiàn)陰囊血清腫癥狀，經(jīng)過局部穿刺抽吸治療后，癥狀未緩解，實行減壓、引流治療方式。經(jīng)過長期臨床治療經(jīng)驗所得，陰囊血清腫癥狀多發(fā)生在病程較長、疝囊較大的患者中，手術(shù)后出現(xiàn)陰囊血清腫癥狀主要是因為手術(shù)過程中橫斷較大的疝囊殘留在陰囊的疝囊中較多，不能及時吸出疝囊壁分泌的液體，或者手術(shù)過程中拉精索導(dǎo)致腹股溝區(qū)靜脈回流受阻。陰囊血清腫癥狀發(fā)生后，可采用局部理療方式，以起到良好治療效果。本組患者中有2例患者手術(shù)后發(fā)生切口下血腫，經(jīng)過治療穿刺抽吸以及局部換藥治療后，患者的癥狀消失并痊愈。

總而言之，腹股溝疝無張力修補術(shù)相較于傳統(tǒng)的修補術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，但并不能完全避免并發(fā)癥的發(fā)生［9］。手術(shù)治療過程中仍需要加強醫(yī)生的操作水平，提高其治療效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Analysis of 22 Cases of Postoperative Complications of Tension Free Repair of Inguinal Hernia

WANG Chunxiao Surgical Department， The Second People's Hospital of Neixiang County， Neixiang He'nan 474350， China

Objective To analyze the treatment of postoperative complications of tension free repair of inguinal hernia. Methods 22 cases of patients with inguinal hernia after tension free repair were selected， the clinical data were retrospectively analyzed. Results 9 cases of postoperative recurrence， 4 cases of infection， 3 cases of pain. 2 cases of patients with severe scrotum swelling， 2 cases of postoperative incision hematoma， 2 cases of patients with postoperative scrotum hematoma. Conclusion The incidence of complications of inguinal hernia repair is relatively low， and the operation is highly skilled.

Tension free repair， Inguinal hernia， Complication

R656

A

1674-9308（2016）22-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.062

內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院外科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350