陳偉，醫(yī)師。自從事生殖醫(yī)學(xué)工作以來，已熟練掌握不孕不育、女性生殖內(nèi)分泌疾病的診斷和治療，對體外受精——胚胎移植、人工授精為主的各種輔助生殖技術(shù)有自己的見解。工作中積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，對于處理不孕不育常見病、多發(fā)病及婦科內(nèi)分泌等相關(guān)疾病有一定的臨床經(jīng)驗。

懷孕是夫婦雙方的事。正常受孕必須要有卵子和精子，其次還要有卵子與精子相遇的通道和以供受精卵著床種植的正常宮腔環(huán)境。這中間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致不孕。被診斷不孕癥的患者要夫婦雙方同時檢查與治療，才能更快妊娠。一般遵循從簡單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)的檢查原則。

第一步，男方精液常規(guī)檢查。

之所以將男方精液檢查放在第一步，是因為男方因素在不孕癥中占30%，而且男方精液檢查即方便又經(jīng)濟(jì)。如檢查結(jié)果為無精子癥，還需要進(jìn)行內(nèi)分泌及B超檢查，必要時進(jìn)行睪丸或者附睪穿刺，當(dāng)然還有一種情況叫做逆行射精，在尿液中可以檢測到精子，在無精子癥患者中占18%。

第二步，婦科超聲及婦科檢查。

了解子宮、卵巢的大小、位置是否正常，有無生殖器畸形，有無壓痛，子宮有無腫塊，附件區(qū)有無囊腫等。超聲也有可能發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊腫，可多個周期監(jiān)測以排除非贅生性囊腫的可能。如評判卵巢功能最好是月經(jīng)期間計數(shù)雙側(cè)卵巢竇卵泡情況。

第三步，監(jiān)測排卵。

一個月經(jīng)周期的卵泡期進(jìn)行四、五次超聲檢查，連續(xù)監(jiān)測卵泡的發(fā)育過程直至排卵。一般排卵日前后均安排同房，受孕幾率更高，因為卵子在體內(nèi)存活時間為12-24小時，精子在體內(nèi)存活時間為4872小時。但是即使懷孕的幾率再高，統(tǒng)計學(xué)也只有20%左右。

第四步，女性基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查。

月經(jīng)來潮的三日內(nèi)檢查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，并結(jié)合超聲及月經(jīng)情況來評判卵巢的功能，如果月經(jīng)失調(diào)不好評判月經(jīng)時間，那就根據(jù)經(jīng)血多的那天算為月經(jīng)第二天，自行推算。

第五步，子宮輸卵管造影。

子宮輸卵管造影較雙側(cè)輸卵管通液術(shù)更能形象地表達(dá)子宮及雙側(cè)輸卵管的情況，且認(rèn)為碘水造影的效果較碘油造影更具有動態(tài)性。但子宮輸卵管造影只能看輸卵管通暢情況，不能說明輸卵管的功能。如果輸卵管造影發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)不好，則需要進(jìn)行官腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連等異常情況。據(jù)統(tǒng)計，不孕癥患者中子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率在20%左右。

一般建議最好等B超、基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查和輸卵管造影術(shù)結(jié)束后，再結(jié)合男方情況及不孕病史制定適合的治療方案，避免過度治療。但不論采用什么樣的治療方式都不能保證一定能夠懷孕。