陳文妍，加尼亞·賽力克，陳世燊

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·科研綜述·

健康教育對PICC置管病人自我護理能力影響的研究進展

陳文妍，加尼亞·賽力克，陳世燊

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因具有較多優(yōu)勢，如簡單安全、維護方便等，在臨床中的應用越來越廣泛；同時PICC置管引起的相關并發(fā)癥也成為國內外關注的焦點。健康教育作為護理工作的重要組成部分，在提高病人的自我護理能力方面有著重要作用，在臨床中也是預防和減少PICC相關并發(fā)癥的重要途徑。為此，業(yè)內學者開展了大量的PICC健康教育干預措施，并取得了一定的效果。現(xiàn)將國內外PICC健康教育的研究現(xiàn)狀綜述如下，為相關研究做參考。

1　PICC的概念及優(yōu)點

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺將一根中心靜脈導管插入并使尖端定位于上腔靜脈或右心房入口處的深靜脈導管置入術，具有操作簡便、置管時間長、安全性高等優(yōu)點[1]，廣泛運用于長期靜脈輸注、化療、腸外營養(yǎng)、血液透析等領域。PICC的使用，減少了病人反復穿刺的痛苦和不適，避免了長期輸注和輸注刺激強的藥物對病人血管的損傷，減少了長期輸注病人使用外周導管帶來的經(jīng)濟負擔，也在一定程度上減輕了護理工作量。

2　PICC置管的相關并發(fā)癥

由于PICC是一種侵入性操作，在臨床的使用過程中，若操作或維護不當，會引發(fā)導管相關并發(fā)癥。有研究表明，腫瘤病人PICC導管相關并發(fā)癥總體發(fā)生率為30%～40%[2]，主要包括：穿刺點出血、導管異位、靜脈炎、靜脈血栓、導管相關性感染、堵管、脫管、拔管困難、導管破裂等。PICC導管相關并發(fā)癥導致的提前拔管的比例非常高，達32.8%～40.7%[3-4]。由此可見，PICC導管相關并發(fā)癥的發(fā)生會縮短導管留置的時間及使用壽命，這不僅增加病人的痛苦和家庭經(jīng)濟負擔，影響病人的生活質量，嚴重者甚至危及生命安全。

2.1導管異位

導管異位是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為6%～10%[5]。Trerotola等[6]報道了某醫(yī)學中心1 652例次PICC置管情況，其中有163例發(fā)生導管異位，約占10%。早年的國外研究中指出，PICC異位發(fā)生率逐年增高，達34.2%[7]。Leroyer等[8]研究發(fā)現(xiàn)：造成該癥狀的主要原因是病人體位不當、血管變異或者經(jīng)頭靜脈穿刺時及有縱隔腫塊等因素。

2.2靜脈炎

靜脈炎是PICC置管后多發(fā)的并發(fā)癥，發(fā)生率為1.2%～23.0%。Sharp等[9]提出，多次反復穿刺、導管尖端不在中心靜脈、劇烈運動等是引起靜脈炎的重要原因。

2.3靜脈血栓

國內研究發(fā)現(xiàn)：靜脈血栓形成發(fā)生率為2.0%～27.3%[10-11]，深靜脈血栓發(fā)生率為1.06%[12]。同時，有報道指出：70%的PICC相關性血栓發(fā)生于置管后第1周，30%發(fā)生于置管后第2周，平均發(fā)生時間為置管后第15天。初次PICC置管發(fā)生靜脈血栓的概率為23.3%，多次PICC置管的發(fā)生率則為38%。頭靜脈置管發(fā)生血栓的概率是貴要靜脈的4倍，右側發(fā)生率明顯低于左側[13]。

2.4感染

在仇春勤[14]的報道中，導管相關性感染是PICC穿刺術后嚴重的并發(fā)癥。美國疾病控制中心的數(shù)據(jù)顯示：發(fā)生導管相關血流感染(catheter related blood stream infection,CPBSI)后死亡率達12%～25%。

3　PICC的自我護理需求

Orem在20世紀70年代提出自我護理理論，并明確自我護理(self-care)概念：“個體為維持自己的生命、健康和舒適，并進行的自我照顧行為和實踐。自我護理是個體為了自我健康不斷進行的努力[15]”。隨著醫(yī)學模式的改變和人們健康意識的增強，人們已經(jīng)認識到要維護和促進自身健康，不能完全依賴護理人員和家人的照顧，更多的是需要進行自我護理[16]。董惠娟等[17]的調查研究中，在280例PICC置管病人里，有37.1%的病人支持實施居家自我護理，另有17.9%的病人和家屬十分支持并愿意參與居家自我護理，并有6.1%的病人是已經(jīng)實施居家護理與醫(yī)院維護相結合的方式。通過自我護理，不僅能節(jié)省病人的時間和費用，減少日常生活上的不便，而且有利于提升病人的自我認同感，提高病人導管維護的依從性，減少導管相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質量。

4　PICC置管病人自我護理能力的現(xiàn)狀

4.1自我護理能力的定義

Kearny等[18]在Orem自我護理理論的基礎上，認為自我護理能力就是執(zhí)行自我護理活動的能力，包括基本特征(個人的基本能力)、可行特征(個體能夠從事自我護理的具體能力)和實施特征(個體實施自我護理活動相關的能力)。這個定義被廣泛使用并作為許多自我護理能力研究的理論基礎。而Orem 基于Kearny等對自我護理能力的研究，對自我護理能力的定義是執(zhí)行和操縱自我護理活動的能力，是一個復雜的能力[19]。由基本能力和素質、促進自我護理實施的能力、自我護理實施能力這3個層次組成[20]。

4.2自我護理能力的現(xiàn)狀

目前國內的相關研究指出：我國PICC置管病人的自我護理能力受諸多因素的影響，如文化程度、居住地、社會支持等方面；不同地區(qū)的自我護理能力水平也不同。總體上我國PICC置管病人的自我護理能力水平還有待進一步提高。在賈宏等[21]的研究中，病人的自我護理技能和健康知識仍是自我護理能力薄弱環(huán)節(jié)，自我護理技能方面還處于相對低水平。唐玉梅等[22]的研究顯示：腫瘤病人PICC自我管理行為處于較好水平，但還是有36.73%(36/98)的病人PICC自我管理行為處于中等以下水平。劉春麗等[23]的研究結果指出，腫瘤病人PICC自我管理能力較好，但在導管日常觀察、信息獲取方面有待提高。張琰等[24]的研究顯示：病人對PICC置管后日常自我護理的知識掌握情況較低，正確率基本在70%左右，需進一步加強；同時問卷調查顯示，在保持置管部位清潔干燥、不擅自撕下貼膜、貼膜如有卷曲松動及時換藥、避免盆浴泡浴、發(fā)現(xiàn)異常及時就診等方面，病人依從性較好，但其他方面仍存在一些問題，如不用置管側手臂提重物、睡眠時注意避免壓迫置管側肢體、每周按時換藥等方面，有近20%的病人不能做到。

5　PICC健康教育對病人自我護理能力影響

在諸多自我護理影響因素的研究中，健康信念是主要影響因素之一。國外學者認為：在自我護理過程中個體對健康的理解及健康信念起著很重要的作用[25]，而健康教育是促進病人對健康的理解和樹立病人健康信念的重要方式，也是臨床上預防和減少PICC置管相關并發(fā)癥的有效途徑。呂瑛[26]收集了2000年—2012年的相關文獻后，對納入的12篇文獻進行分析，結果提示對PICC置管病人開展健康教育，可以提高病人對PICC置管知識掌握率，有效降低病人PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率，培養(yǎng)病人良好的治療依從性，延長置管時間，對改善病人的預后和生活質量、提高病人滿意度具有重要意義。

5.1健康教育模式

5.1.1聚焦解決模式

聚焦解決模式是把解決問題的關注點集中在個體的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個體的力量、優(yōu)勢和能力[27]。主要包括5個步驟：描述問題、構建具體可行的目標、探討特殊緩解情況、給予反饋、評價階段。凌楠[28]認為：通過聚焦解決模式能夠提高PICC病人自我護理能力和技能，降低了PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善護患關系，轉變護理工作理念，提高病人的生活質量。

5.1.2健康教育路徑模式

健康教育路徑即針對同一種疾病病人從入院到出院的健康教育需求特點，在有意義的臨床時間間距中，制訂出適當內容的健康教育路線圖或表格[29]。盧玉優(yōu)[30]的研究中指出，在PICC置入病人中實施臨床護理路徑，使護理工作標準化與程序化，提高了病人健康知識知曉率及滿意度，更充分體現(xiàn)了護理人員的自我價值，減少了護患矛盾和置管意外的發(fā)生。應用臨床路徑實施健康教育，能更好地規(guī)范病人的健康教育內容，使健康教育有預見性、計劃性、針對性，避免了工作的盲目性和隨意性，使病人都能得到完整、清晰、連續(xù)的健康教育。

5.1.3健康信念模式

健康信念模式主要用于預測人的預防性健康行為和實施健康教育[31]。健康信念模式下的健康教育，方案的制定立足于健康信念理論框架，有一個完整的教育體系。在惠靜等[32]依據(jù)健康信念模式所采取的健康教育方案下，試驗組的自護能力、自護技能、健康知識水平、自護責任感均高于對照組，說明健康信念模式是提高PICC置管病人自護能力的重要理論模式，可依據(jù)此模式制定病人的健康指引。但此模式要達到教育效果，對教育者要求較高，且對PICC置管病人的自護信心影響不大。

5.1.4系統(tǒng)化全程教育模式

系統(tǒng)化全程教育模式是在病人置管的前、中、后及出院前或出院后的隨訪中由專人進行全面的健康教育。方少梅[33]認為：全程健康教育不僅有效地控制了病人置管相關不良情況的發(fā)生率，提高了安全性，且很大程度地改善了病人的置管知識掌握程度，從而較為全面地肯定了全程健康教育的應用價值。張泱悅等[34]的研究結果顯示：根據(jù)置管病人不同階段對健康需求的側重，有針對性進行系統(tǒng)、規(guī)范的全程健康教育，提高了病人對PICC的認知程度和置管依從性，延長了PICC留置時間。李世芬等[35]結合社會支持系統(tǒng)，進行全程追蹤健康教育，可提高病人的自我保健能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，促進病人早日康復，提高生命質量。此種模式，對人員和時間的要求較高，過程完整但較為復雜。

5.1.5基于思維導圖的教育模式

思維導圖是通過圖文形式把各級主題的關系用層級圖表現(xiàn)出來，將主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，從而幫助人們進行直觀的思維和記憶[36]。韋燕萍等[37]將PICC置管期間的健康教育內容制作成思維導圖冊，由責任護士持對應的PICC思維導圖，以導入問題-知識梳理-反饋鞏固-歸納總結的健康教育模式對病人進行詳細講解，結束后將該圖交給病人。研究結果顯示：思維導圖是一種有效的圖形思維健康教育模式，可提高腫瘤病人PICC自我管理能力，改善負性心理反應，降低置管并發(fā)癥，延長導管有效留置時間，而且有利于促進護士健康教育能力。

5.1.6艾賓浩斯遺忘理論的教育模式

德國著名心理學家艾賓浩斯在1885年發(fā)現(xiàn)記憶遺忘規(guī)律，記憶遺忘是先快后慢的原則。徐軍霞等[38]利用此理論，對PICC出院后并到門診維護的癌癥病人135例進行研究，分別在病人出院后第1天、第6天、第30天以及每月分別以提問、再教育等方式進行健康教育。結果顯示：出院癌癥PICC攜管病人在導管相關感染、血栓、延期換藥發(fā)生率方面較對照組明顯減少，說明此種模式有利于提高病人對相關知識的記憶，使病人對管道維護的自覺性和依從性提高。

5.1.7反面素材教育模式

鄭劍恩等[39]認為：多年來，人們主要是運用正面素材來展開教育活動，而反面素材運用的卻不夠，甚至極力回避反面素材，這對教育而言是不全面的。反面教育素材可作為又一個信息渠道，讓病人更形象地認識PICC置管并發(fā)癥，特別是針對帶管出院的病人增加警示作用。在他們的研究中，先對病人進行常規(guī)的正面宣教，然后將出現(xiàn)的不良事件，進行拍照，制定成冊，做成反面素材，再將反面素材運用到宣教中，結果顯示，實施反面素材教育后，病人的知識掌握率、遵醫(yī)行為較之前有很大的提高，而導管移位并發(fā)癥的發(fā)生較之前有很明顯的降低。但實施反面素材教育仍需穩(wěn)妥謹慎，應在正面教育的主旋律下開展，視具體情況而定，把握好反面教育的尺度，才能達到良好的健康教育效果。

5.1.8家庭自我護理模式

家庭自我護理模式是由專門的護士對病人及其家屬進行PICC相關知識和技能的培訓后，達到標準的病人或家屬才可進行居家護理，并且護士需要定期進行隨訪跟蹤，輔助完成PICC的居家護理。劉紅等[40]認為：對于行PICC置管的肺癌病人，于化療間歇期引入家庭自我護理理念相較于首診醫(yī)院護理，其臨床效果相當，并能提高病人的自我護理能力。黃果花等[41]的實驗結果表明，家庭護理能夠延長導管留置時間，提高病人的依從性，降低導管并發(fā)癥的發(fā)生率，同時指出居家維護可幫助病人避免出院拔管的發(fā)生，免除往返醫(yī)院過程的舟車勞頓，節(jié)省時間和費用，也提高了病人及家屬的積極性和參與性。此模式適用于家住偏遠地區(qū)、周圍沒有PICC維護點、又不方便到大醫(yī)院維護的出院病人，且對病人及其照顧者的依從性、文化水平、理解能力的要求較高。

5.1.9“五位一體”的健康教育模式

“五位一體”的健康教育模式是將“看、講、示、練、考”5種方式結合在一起進行健康宣教。賈艷艷[42]的研究指出，“五位一體”的健康教育模式使PICC置管病人及家屬能更好地了解相關知識，掌握導管日常維護要點及注意事項，配合醫(yī)護人員做好導管的日常維護，減少帶管期間的并發(fā)癥，降低了非計劃性拔管的發(fā)生率，提高了病人的滿意度。此種模式內容豐富，過程完整，與家庭健康教育模式有相似之處，可相互結合使用，以達到更好的健康教育效果。

5.1.10知信行健康教育模式

知信行健康教育模式通過認知重建、信念培養(yǎng)和行為促進，有針對性地進行健康宣教[43]。梅思娟等[44]通過強化PICC自我護理知識、建立自我護理信念、促進自我護理行為改變進行干預，干預后實驗組自我護理能力總分，自我護理技能、自我護理責任感、自我概念得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；同時研究指出知信行模式能夠激發(fā)病人的主觀能動性，使病人從被動接受護理轉為主動參與護理，從而有效地提高PICC置管腫瘤病人自我護理能力[44]。

5.1.11自護理論模式

自護理論模式是以Orem自護理論為指導，根據(jù)病人的具體情況運用Orem自護理論中的3個護理系統(tǒng)，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)進行健康教育。在陳燕輝等[45]的研究中指出采用自護理論對PICC置管病人進行健康教育有利于緩解病人的焦慮情況，提高病人自護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。劉之超等[46]認為：對病人進行自我護理教育是針對病人的護理需求，有目的地進行，從而提高了病人的參與主動性，提高了病人自護能力和健康行為，保證了導管的護理質量，提高了病人的生活質量。

5.1.12“三日知曉法”健康教育模式

“三日知曉法”健康教育是由專業(yè)護士負責，在置管前3 d、前2 d、前1 d分別向病人解釋調查問卷的不同部分。研究者表示此模式是病人選擇并接受PICC置管治療的重要內容，應將其貫穿于置管的全過程，有利于提高病人對PICC置管的認知程度和置管的依從性，提高病人的自我護理能力[47]。有學者認為：此種教育模式適用于接受能力低、對健康教育無法在同一時間掌握大量教育知識、需循序漸進的病人，但該模式缺乏對病人事后的跟蹤反饋[48]。

5.2健康教育方法

5.2.1健康教育卡方法

陳曉霞[49]報道與常規(guī)健康教育效果比較表明：健康教育卡可有效提高病人對PICC的認知程度，使病人充分了解PICC的注意事項，明顯降低病人的置管問題發(fā)生率，提高病人的遵醫(yī)行為，有利于病人的預后。馬江帆[50]報道，與常規(guī)口頭式健康教育方式相比，健康教育卡的制作應用，可減少PICC并發(fā)癥，延長導管使用壽命，明顯降低非計劃性拔管率。呂霞等[51]使用健康教育單對病人進行健康宣教，結果表示:與對照組比較觀察組病人心理焦慮狀況明顯改善、術后并發(fā)癥明顯減少、病人對健康教育的滿意度明顯提高。健康教育卡的優(yōu)點是可以明確直觀地讓病人了解PICC維護的相關知識，但是健康教育卡容易使病人產生枯燥乏味感、不易保存、形式單一，也很難給病人留下深刻的記憶。

5.2.2電話回訪式健康教育方法

趙芳[52]報道，在常規(guī)健康教育的基礎上，通過電話隨訪對PICC置管病人進行健康教育并根據(jù)隨訪情況進行評價，有效降低置管病人并發(fā)癥發(fā)生率,保證了化療順利進行。蔡淑華等[53]報道，與常規(guī)健康教育方式效果相比，通過電話隨訪健康教育使帶管出院病人順利適應日常生活，減少了并發(fā)癥，延長了導管留置時間，避免了反復穿刺帶來的痛苦，降低了血管受侵害的程度，提高了病人的生活質量；同時電話隨訪增加了醫(yī)患雙方的溝通，提高了護理人員的責任心與知識水平。周超群等[54]在病人住院期間及出院前均給予常規(guī)健康教育，并在出院時建立隨訪登記本，出院后由專人負責進行電話隨訪，與常規(guī)健康教育效果相比，電話隨訪式健康教育能有效降低病人置管期間并發(fā)癥。電話隨訪能及時了解病人的置管情況，能起到一定的跟蹤指導作用，但是電話隨訪指導內容比較簡略，時間較短，病人無法比較全面地掌握護士的健康教育內容。

5.2.3圖式健康教育方法

邊春鴿等[55]認為：采用口頭宣教結合圖示教育可提高病人知識掌握程度，緩解病人負性心理，有利于降低并發(fā)癥。鄭海燕等[56]制作PICC護理問題實例圖冊為病人進行健康教育，結果顯示實例圖冊教育有利于提高病人PICC導管按時維護的依從性。圖冊很容易吸引病人的注意、能生動形象地描述健康教育內容，但是圖冊內容有限，難以使病人對健康教育內容有較高程度的掌握。

5.2.4基于網(wǎng)絡平臺的健康教育方法

鄭艷等[57]在常規(guī)健康教育的基礎上基于網(wǎng)絡醫(yī)療平臺，應用電話、短信、QQ 群和PICC 園地論壇等管理方式向PICC置管病人進行健康干預，與常規(guī)健康教育方式比較，腫瘤化療間歇期PICC 帶管病人基于網(wǎng)絡醫(yī)療平臺健康管理的實施，可以降低病人導管相關并發(fā)癥的發(fā)生和非計劃拔管率的發(fā)生，促進病人家庭健康，提高病人導管自我管理能力。賴麗芳等[58]采用網(wǎng)絡視頻對PICC置管病人進行健康教育，結果表明：采取網(wǎng)絡視頻觀察、指導PICC 帶管出院病人的護理是可行的。王偉[59]通過微信平臺對PICC置管病人進行健康教育，結果表明：微信健康教育有利于PICC置管病人提高自我管理能力，提升生活質量，病人的滿意度也得到了提高。徐雪芳等[60]為PICC置管病人建立微信平臺進行心理支持及健康教育，結果表明：微信教育對門診PICC 病人的主觀支持和社會支持利用度產生積極的影響，從而提高了門診PICC 病人導管維護依從性，降低了置管并發(fā)癥。聞曲等[61]報道，在新浪網(wǎng)建立托管博客,由專人管理,利用文章、視頻、圖片形式發(fā)布PICC 相關日志、答復留言等，結果顯示應用博客進行健康教育和學術交流,更加方便、快捷；共享性和互動性強,滿足了病人、家屬、護士、醫(yī)生等各層面人士對PICC 相關知識的需求。基于網(wǎng)絡平臺的健康教育方法可取得與定期來院復查同樣的護理效果，節(jié)省時間與費用，但是對于不會使用網(wǎng)絡平臺或者無法使用網(wǎng)絡平臺的病人來說是不可行的。

5.2.5俱樂部式健康教育方法

龔海琴等[62]報道將病人加入PICC健康教育俱樂部，在常規(guī)護理的基礎上給予針對性的認知干預，結果顯示PICC置管病人俱樂部的健康教育模式能有效提高PICC置管病人的自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。王春芳等[63]報道，對肺癌PICC置管病人在常規(guī)健康教育的基礎上，將其或家屬加入健康教育沙龍，結果顯示：對PICC 置管病人開展健康教育沙龍，可減少PICC 導管使用并發(fā)癥，明顯降低非計劃性拔管率，延長導管使用壽命。黃萍等[64]認為，對病人開展品管圈活動可降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高導管維護依從性以及病人滿意度。該方式能為PICC置管病人提供相互交流的平臺，病人可以通過互相交流分享獲得更多的知識經(jīng)驗，能有效促進病人對PICC相關知識的了解和掌握。但此種方式需要花費一些時間，適合時間比較充裕的病人。

5.2.6個體干預式健康教育

張紅[65]報道，為病人提供常規(guī)護理及個體干預法的健康教育研究結果顯示：對PICC 置管后病人進行個體干預法健康教育，可以提高病人對疾病的認識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預后。健康教育方法需要個性化，針對不同個體采取不同的干預方式，會大大提高健康教育的效果、促進每個病人的健康；但是，此方法在臨床上施行比較困難，臨床護士工作繁忙，病人人數(shù)多，護士很難做到為每例病人采取針對性的個性化的健康教育方法。

5.2.7評估表健康教育方法

余倩等[66]采用PICC帶管病人自我維護質量評估表，護理人員根據(jù)該表格所填內容為病人做出評價和指導，結果顯示提高了病人日常維護的有效性。龔怡等[67]報道，使用PICC置管相關健康教育檢核表進行健康教育，結果表明使用PICC置管相關健康教育檢核表能顯著減少病人置管期間并發(fā)癥，并能幫助臨床護士實施有效的健康教育，提高工作效率。潘愛君等[68]認為，發(fā)放自行設計的PICC 出院健康宣教評價問卷，可有效預防PICC 帶管出院并發(fā)癥的發(fā)生。評估表健康教育方法能有計劃、有目標地讓病人掌握健康教育的內容，使病人清楚了解到自己該掌握的內容。此方法具體、詳細、有方向性，需要護理人員在前期做好了解工作和病人的積極配合。

5.2.8情景模擬健康教育方法

王學梅等[69]認為，采用情景模擬法，包括通過實物、場景、視頻等模擬方式，將教育內容分解為帶管狀態(tài)模擬、置管肢體活動情境、日常生活、洗澡模擬、穿刺點觀察模擬5個項目,可促進PICC 置管腫瘤病人執(zhí)行健康生活方式，提高自我管理能力，降低病人帶管期間各種并發(fā)癥的發(fā)生率。Jeffrey 等[70]報道，通過組織急診和內科醫(yī)師向ICU的病人演示中心靜脈導管插入前后的仿真演示教育干預并在32個月內觀察比較導管感染率，結果表明：模擬演示教育的干預方法確實能夠明顯改善病人的導管感染情況。情景模擬教育方式可以生動形象地將PICC置管期間正確的行為方式傳輸給病人，不會引起病人的厭倦和疲憊感。情景模擬方式中，所演示的情景貼近病人的日常生活，能引起病人的共鳴，可以引導病人在思考中觀看演示，引起病人的注意、更容易給病人留下深刻的記憶，幫助病人理解并掌握PICC維護方式，提高PICC 置管病人的自我護理能力方面較傳統(tǒng)健康教育方法更為顯著。此外，如果在進行情景模擬前先對病人進行自我維護能力的評價，并根據(jù)病人對PICC自我維護相關知識的掌握程度，調整情景模擬演示內容，強化病人薄弱的環(huán)節(jié)，健康教育效果會更佳。

6　小結

大量的實證性研究表明，通過開展各種形式的健康教育，不僅提高了病人PICC圍置管期相關知識的掌握水平，自我護理能力，促進了良好的導管維護依從性，延長了導管的留置時間，減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，保證了置管的安全性和醫(yī)療資源的有效利用。同時，多形式的健康教育加強了護患溝通，增加了病人滿意度，提高了護理質量。但是，每一種健康教育形式都有其優(yōu)勢和不足，各種健康教育模式和方法應相互取長補短，綜合運用，以達到更好的健康教育效果。

情景模擬方式是由情景教學發(fā)展而來，最早是由英國語言教育學家Plamer和Hornby提出的，應用于語言教學，并在英國盛行[71]，20世紀70年代被引入中國。其主要通過創(chuàng)設情景、角色扮演的方式，使對象更好地掌握相關知識和技能，因其突出操作性、講究趣味性、注重實效性，早年主要在教學領域中廣泛運用，并取得良好效果，近年也有學者將其引入護理健康教育中，成果顯著。從健康教育的角度來看，情景模擬方式可以巧妙地把健康信念、健康教育路徑、自我護理理論等有機結合為一體，通過模擬場景又可以把各式各樣的健康教育方法融合其中，如與多媒體相結合。王亞芳等[72]指出，多媒體技術存儲信息量大、形式多樣，可以將復雜的宣教內容編輯成淺顯直觀的文字、圖像、動畫，做到圖、文、聲并茂，使呆板的教育內容變得生動、形象，同時也更有預見性、計劃性、針對性，可使每位病人均得到完整、連續(xù)的健康教育服務，使病人主動參與PICC導管維護。由此可見，將多媒體技術與情景模擬方式相結合，不僅可以讓健康教育更為豐富有趣，易于理解，減少限制，擴大范圍，減輕護理工作量，而且還能達到良好的健康教育效果，一舉多得。所以情景模擬式健康教育值得進一步研究，挖掘其在健康教育中的潛力，并以其優(yōu)點得到更多認可和更廣的運用。

(感謝上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部張梅芳、 張孝云老師指導！)

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Research progress on influence of health education on self-care ability of PICC catheter patients

Chen Wenyan，Jania·Serek，Chen Shishen

Nursing College of Shanghai University of Chinese Medicine，Shanghai 201203 China

健康教育對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置管病人自我護理能力有著重要的意義，因此，作者綜述了PICC置管的相關并發(fā)癥(導管異位、靜脈炎、靜脈血栓、感染)、置管病人自我護理需求和自我護理能力現(xiàn)狀以及多種健康教育模式和健康教育方式；認為針對PICC置管病人的各種健康模式和方法各有優(yōu)缺點，應相互結合，綜合運用，但情景模擬方式似乎更具有優(yōu)勢。

健康教育；模式；方式；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管；自我護理能力

Health education was of great significance for self-care ability of peripherally inserted central venous catheters (PICC) patients，therefore，the authors reviewed the PICC catheter-related complications (catheter ectopic，phlebitis，venous thrombosis，infection)，self-care needs and status quo of self-care ability and a variety of health education model and health education styles;thought that a variety of health education models and methods had their advantages and disadvantages aiming at PICC catheter patients.A variety of health education models and approaches should be mutually reinforcing and the integrated use，but the scenario simulation approach had more advantages.

health education;model;manner;peripherally inserted central venous catheters,PICC;self-care ability;demand

陳文妍，本科，單位：201203，上海中醫(yī)藥大學護理學院； 加尼亞·賽力克(通訊作者)、陳世燊單位：201203，上海中醫(yī)藥大學護理學院。

R471

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.001

2095-8668(2016)02-0065-08

2016-03-04；

2016-06-07)