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CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療心包積液的臨床價(jià)值分析

2016-02-19 07:16方劍峰李全康郭金鴻黃保華云南省大理州人民醫(yī)院云南大理671000
心血管病防治知識(shí) 2016年3期
關(guān)鍵詞:臨床價(jià)值治療

方劍峰 沈 華 趙 崗 李全康 郭金鴻 黃保華(云南省大理州人民醫(yī)院,云南大理671000)

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CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療心包積液的臨床價(jià)值分析

方劍峰沈華趙崗李全康郭金鴻黃保華
(云南省大理州人民醫(yī)院,云南大理671000)

【摘要】目的探討在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療心包積液的臨床價(jià)值。方法我院選取2013年5 月-2015年5月來(lái)治療的28例心包積液患者實(shí)施研究,在CT引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療,觀(guān)察術(shù)后治療情況、并發(fā)癥。結(jié)果28例心包積液患者均一次置管成功,置管成功率為100%。無(wú)心包反應(yīng)、心律失常、臟器損傷等并發(fā)癥。所有患者經(jīng)引流治療后病情均得到緩解或者減輕,平均引流量為(1428.28±167.17)ml;平均置管時(shí)間為(8.19±1.18)d。1例患者經(jīng)引流后再次出現(xiàn)胸痛,及時(shí)拔管干預(yù)后胸痛癥狀消失。2例患者引流過(guò)程中出現(xiàn)引流不暢導(dǎo)管堵塞癥狀,經(jīng)生理鹽水沖洗后恢復(fù)暢通。結(jié)論對(duì)心包積液患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療安全有效,并且臨床治療中并發(fā)癥較少,可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】CT;經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù);治療;心包積液;臨床價(jià)值

心包積液在臨床上是常見(jiàn)疾病,主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難等。病情嚴(yán)重患者無(wú)法平臥,出現(xiàn)心臟壓塞、體循環(huán)淤血等病情。有學(xué)者指出,心包積液多少以及心包填塞的嚴(yán)重程度主要為輕重不一[1]。此病發(fā)作后因患者急需把癥狀緩解,但是常規(guī)反復(fù)穿刺抽液會(huì)增加感染機(jī)率、組織損傷以及死亡等并發(fā)癥。為研究在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療心包積液的臨床價(jià)值,我院選取2013年5 月-2015年5月來(lái)治療的28例心包積液患者實(shí)施研究,現(xiàn)展開(kāi)報(bào)告:

1 資料與方法

1.1一般資料

我院選取2013年5月-2015年5月來(lái)治療的28例心包積液患者實(shí)施研究。男性患者15例、女性患者13例,年齡在35-77歲之間,平均年齡為(52.24±10.11)歲。合并基礎(chǔ)疾病包括高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等。28例患者中有4例發(fā)燒癥狀,11例患者有胸悶、胸痛癥狀,13例患者有心包壓塞癥狀。所有患者經(jīng)過(guò)臨床特征、X線(xiàn)胸片檢查外均實(shí)施CT檢查。

1.2方法

1.2.1設(shè)備和材料(1)設(shè)備:使用Philips Brilliance大孔徑16層螺旋CT掃描儀。參數(shù)設(shè)置:管電流為250mAs、管電壓為120kV、層間距為5mm、層厚為5mm。使用中心靜脈穿刺包。(2)材料:穿刺包、引流軟管、擴(kuò)張鞘、導(dǎo)絲、注射器。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者術(shù)前均接受血常規(guī)檢查,檢查患者凝血功能、肝腎功能以及電解質(zhì)。術(shù)前探明患者心包壁層和臟層之間的范圍、暗區(qū)、具體表距離、寬度等。術(shù)前使用利多卡因藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉。

1.2.3手術(shù)方法術(shù)前為患者建立靜脈通道并且實(shí)施心電監(jiān)護(hù),對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療并且給予其少量藥物。取患者仰臥位,局部皮膚消毒并且麻醉,CT檢查后定位選擇好進(jìn)針角度,患者胸壁和穿刺針角度控制在15-30°,按照CT機(jī)選取方向并進(jìn)針,保證負(fù)壓并且緩慢的進(jìn)針,把針尖抵入到壁層,等待突破感以及有液體抽出后即停止進(jìn)針。進(jìn)入到患者心包腔以后保證成功穿刺并把針芯拔出,等待液體流出后把一次性導(dǎo)絲置入并且將穿刺針退出。使用擴(kuò)張鞘沿著導(dǎo)絲擴(kuò)張皮下組織、皮膚,把擴(kuò)張鞘拔出,把一次性中心靜脈引流管置入并且拔除導(dǎo)絲,使用縫線(xiàn)把引流管固定。

1.2.4術(shù)后處理患者接受手術(shù)治療后密切觀(guān)察其生命體征,按照患者病情確定引流速度以及引流量。然后按照病因把不同藥物注入。等待患者病情穩(wěn)定、引流管內(nèi)沒(méi)有引流液后把引流管拔除。

1.3觀(guān)察指標(biāo)[2]

(1)觀(guān)察28例心包積液患者一次性穿刺置管成功率、引流量、置管時(shí)間。(2)觀(guān)察治療期間的并發(fā)癥現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1一次性穿刺置管成功率、引流量、置管時(shí)間分析

研究發(fā)現(xiàn),28例心包積液患者均一次置管成功,總引流量在為(1428.28±167.17)ml,引流管置管時(shí)間為(8.19±1.18)d。

2.2并發(fā)癥分析

觀(guān)察發(fā)現(xiàn),所有患者經(jīng)引流治療后病情均得到緩解或者減輕,只有1例患者經(jīng)引流后再次出現(xiàn)胸痛,占3.6%,經(jīng)過(guò)全面檢查后確認(rèn)為引流后患者積液減少導(dǎo)致,及時(shí)拔管干預(yù)后胸痛癥狀消失。2例患者引流過(guò)程中出現(xiàn)引流不暢以及導(dǎo)管堵塞癥狀,占7.1%,經(jīng)使用生理鹽水沖洗后恢復(fù)暢通。并發(fā)癥的發(fā)生率為10.7%。

3 討 論

導(dǎo)致心包積液的病情比較復(fù)雜,人體心包本身以及自身疾病很容易有心包積液疾病出現(xiàn),目前對(duì)該病的治療原則是按照原發(fā)病病因治療,但是急診狀態(tài)下很容易因患者臨床癥狀等原因無(wú)法進(jìn)行全面檢查。對(duì)該病的主要治療方式為心包穿刺抽液,但是研究發(fā)現(xiàn),雖然該治療方式會(huì)把患者臨床癥狀暫時(shí)緩解,但是再次發(fā)病的機(jī)率仍然處于較高水平。為改善患者臨床癥狀并且對(duì)病情診斷,通常需要對(duì)其反復(fù)穿刺抽液治療,這種方式會(huì)把心包穿刺失敗率、并發(fā)癥機(jī)率明顯增加,比如心律失常、心包膜反應(yīng)、血管損傷、感染甚至死亡等。這不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及痛苦,還會(huì)把醫(yī)生工作量及心理壓力增加。并且因目前醫(yī)患關(guān)系緊張,很容易出現(xiàn)潛在的糾紛,因此眾多學(xué)者[3]均認(rèn)為可在CT引導(dǎo)下使用標(biāo)準(zhǔn)穿刺方式治療。

本研究中對(duì)28例心包積液患者在CT引導(dǎo)下使用經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療,其該種治療方式的主要優(yōu)點(diǎn)包括:(1)操作簡(jiǎn)單:和常規(guī)穿刺方式比較,經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)方便、置管有較高的成功率,減少了患者因治療帶來(lái)的痛苦以及治療費(fèi)用[4]。(2)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:對(duì)心包積液患者使用中心靜脈導(dǎo)管引流因存在側(cè)孔,不易出現(xiàn)堵塞,并且因?qū)Ч苁枪枘z材料,有較好的組織相容性,引流過(guò)程中可以根據(jù)患者需求變化體位,從而使得引流更加徹底、安全,降低心包黏連、肥厚的可能性。并且通過(guò)把管夾調(diào)整還可把引流速度、引流量有效控制,最大限度保證患者引流過(guò)程中的的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。(3)為確定疾病提供思路:可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)性的獲取多個(gè)新鮮的樣本,經(jīng)過(guò)送積液生化、常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等多個(gè)檢查確定非炎性或者炎性,從而為進(jìn)一步輔助檢查、化驗(yàn)檢查提供了良好思路[5]。(4)改善患者生活質(zhì)量:研究發(fā)現(xiàn),只要術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)定,即使長(zhǎng)期置管治療也不會(huì)把感染率增加,并且攜帶導(dǎo)管比較方便、出現(xiàn)脫落的機(jī)率較低,不會(huì)對(duì)患者正常生活造成影響,所以會(huì)把患者生活質(zhì)量有效提高。

本研究中所有患者均一次置管成功,術(shù)后有1例患者經(jīng)引流后再次出現(xiàn)胸痛,經(jīng)過(guò)全面檢查后確認(rèn)為引流后患者積液減少導(dǎo)致,及時(shí)拔管干預(yù)后胸痛癥狀消失。2例患者引流過(guò)程中出現(xiàn)引流不暢以及導(dǎo)管堵塞癥狀,經(jīng)使用生理鹽水沖洗后恢復(fù)暢通?;诖爽F(xiàn)象,在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療時(shí)要遵守以下原則:(1)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則并且對(duì)患者定期換藥治療,保證局部干燥,從而減少感染機(jī)率。(2)如穿刺治療過(guò)程中有血性液體出現(xiàn),要及時(shí)靜置3min-5min,觀(guān)察有無(wú)凝固現(xiàn)象,把血液可能現(xiàn)象有效排除[6-7]。(3)術(shù)中要嚴(yán)格控制心包積液引流速度以及引流量,為避免出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)失衡,要從低速、少量逐漸開(kāi)始,對(duì)合并臟器異常以及血液動(dòng)力學(xué)的患者要密切觀(guān)察血壓、心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)[8-10]。(4)如果引流量在20ml/d以下或者無(wú)積液引流,要對(duì)患者夾管密切觀(guān)察3d-5d,隨后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診后即可實(shí)施拔管。

綜上所述,對(duì)心包積液患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療安全有效,不僅可把患者心包積液現(xiàn)象有效緩解,還能幫助患者明確出現(xiàn)心包積液的主要原因,從而達(dá)到標(biāo)本兼治、有效分流的目的,可推廣使用。

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■論著/心臟及血管病■

作者簡(jiǎn)介:方劍峰,1977年生,男,白族,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事放射介入治療工作。

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