熊鷹

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

鹽酸氨溴索及布地奈德霧化吸入配合護理干預(yù)治療小兒支氣管肺炎40例療效觀察

熊鷹

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的探討鹽酸氨溴索及布地奈德霧化吸入治療配合護理干預(yù)支氣管肺炎患兒的療效及滿意度。方法將均給予鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），各40例，比較兩組臨床療效、癥狀體征消失時間和住院時間，以及護理滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高（95．00%比77．50%，P＜0．05），癥狀體征消失時間和住院時間均明顯縮短（P＜0．05），對護理服務(wù)的滿意度明顯提高（95．00%比80．00%，P＜0．05）。結(jié)論鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎期間，護理干預(yù)能明顯提高臨床療效，提升患兒家長對護理服務(wù)滿意度。

護理干預(yù)；鹽酸氨溴索；布地奈德；霧化吸入；支氣管肺炎

支氣管肺炎作為兒科常見的呼吸道疾病，其發(fā)生、發(fā)展與患兒年齡、免疫力、醫(yī)療干預(yù)等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，如治療及護理不當(dāng)，可能危及患兒生命[1]。霧化吸入治療不僅能改善通氣功能，還有利于確保呼吸道的通暢，廣泛應(yīng)用于治療支氣管肺炎[2]。我院對支氣管肺炎患兒采用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，同時予以護理干預(yù)，筆者采用隨機對照法觀察了其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2015年1月至9月我院收治的支氣管肺炎患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患兒家屬簽署知情同意書。對照組中，男22例，女18例；年齡9個月至6歲，平均（2．5±1．3）歲；病程1～6 d，平均（2．4±1．3）d。觀察組中，男23例，女17例；年齡8個月至6歲，平均（2．4±1．5）歲；病程1～7 d，平均（2．5±1．4）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

入院后，根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進行抗感染治療，并給予吸氧、營養(yǎng)支持等對癥基礎(chǔ)治療。所有患兒均予鹽酸氨溴索注射液（煙臺大洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20100188，規(guī)格為每片30 mg）15 mg聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090079，規(guī)格為每噴64 μg）1 mg霧化吸入治療，每日2次，治療7 d。對照組給予常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑給予吸氧，指導(dǎo)患兒合理飲食，維持病房的空氣清新，減少探視時間及人數(shù)，避免交叉感染。觀察組加用如下護理干預(yù)。

心理護理[3]：對于不能理解護士語言講解的年齡較小患兒，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長給予其充分的撫觸和愛撫，盡可能減少其哭鬧情緒；對于年齡較小的患兒，可利用玩具、游戲等分散其注意力，盡量使其配合操作；對于年齡較大的患兒，引導(dǎo)其訴說不適癥狀，及時心理疏導(dǎo)，盡可能減少患兒的煩躁情緒，使其更好地配合治療和護理操作。

健康宣教：治療前向患兒家長詳細(xì)介紹支氣管肺炎的相關(guān)知識及霧化吸入治療的方法，以及治療期間可能的不良反應(yīng)，使患兒家長做好心理準(zhǔn)備；同時主動與患兒家長交流，及時解答其疑慮，取得相互的信任，根據(jù)患兒年齡，選擇合適的霧化吸入含嘴，囑其深吸氣，逐漸增加霧化速度。

體位及病情觀察：多采用坐位。對無法坐位患兒，應(yīng)由家長抱著，使膈肌下移，以增大氣體交換量，有利于霧滴在終末細(xì)支氣管內(nèi)沉降。吸入時，教會患兒緩慢深呼吸，若患兒不能學(xué)會，令其張口呼吸，在霧化吸入期間，注意患兒面色、表情、有無哭鬧及煩躁情緒，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)師。

排痰護理[4]：對于年齡較大患兒，鼓勵其咳嗽、咳痰；對于年齡較小或排痰效果不佳患兒，霧化吸入后給予拍背，幫助其排痰，必要時給予吸痰處理，吸痰前做好心理安撫，動作要輕柔，每次不超過15 s，吸痰間隔至少3 min，同時觀察分泌物情況，并及時清理。

器具消毒：做好霧化吸入器具的清潔、消毒，避免交叉感染，每日應(yīng)用消毒液進行霧化器螺紋管及咬口消毒，每日清洗霧化罐，避免呼吸道重復(fù)感染。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全或明顯改善，體溫恢復(fù)正常，肺部哮鳴音及干濕羅音等體征消失，X線胸部攝片顯示肺部炎癥完全或明顯吸收；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，肺部哮鳴音及干濕羅音等體征有所改善，胸部X線攝片顯示肺部炎癥基本吸收；無效：臨床癥狀、體征及X線胸部攝片結(jié)果均沒有明顯變化，甚至加重?？傆行В斤@效＋有效[5]。根據(jù)護理滿意度調(diào)查表，比較兩組患兒及家長對護理服務(wù)的滿意度，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為60分以下，滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)[6]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者癥狀及體征消失時間、住院時間比較（s，d，n＝40）

表2 兩組患者癥狀及體征消失時間、住院時間比較（s，d，n＝40）

組別 癥狀及體征消失時間 住院時間觀察組對照組t值P咳嗽、咳痰4．2±1．3 6．9±1．6 5．79＜0．05哮鳴音及羅音4．3±1．2 7．3±1．7 7．24＜0．05胸片炎癥4．8±1．0 7．2±1．2 9．38＜0．05 6．8±1．3 11．5±1．5 8．67＜0．05

表3 兩組患兒及家長對護理服務(wù)滿意度比較[例（%），n＝40]

3 討論

支氣管肺炎多由病毒及細(xì)菌感染所致，病原體進入機體后，造成呼吸道腫脹、痰液分泌增多、阻塞呼吸道，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、喘鳴等呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，如波及肺泡，可能導(dǎo)致肺不張，甚至危及患兒生命。小兒支氣管肺炎的發(fā)生多與呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)不夠成熟有關(guān)，其管腔較狹窄、分泌物少、纖毛運動功能較弱，易造成清除能力差、黏液堵塞氣道。另外，炎癥可減少肺泡表面活性物質(zhì)生成，炎性滲出物充滿肺泡內(nèi)，并通過肺泡壁蔓延，極易造成管腔阻塞，引起肺不張或肺氣腫[7]。因此，確保呼吸道通暢，是治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索能溶解分泌物，降低痰液黏度，促進痰液排出；增強纖毛運動能力，加速痰液排出；減少氧自由基對肺組織損傷，減輕細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎及抗氧化作用[8]。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，能與支氣管上皮受體結(jié)合，組織過敏性介質(zhì)釋放，減少炎性細(xì)胞及水腫滲出，發(fā)揮抗炎功效，還能減少氣道分泌物，緩解痙攣癥狀[9]。鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療是將藥物變成霧，通過呼吸使其直接進入氣管、支氣管、肺泡，提高藥物的局部作用濃度，從而更好地發(fā)揮消炎、祛痰、解痙、平喘的藥理作用。

霧化吸入治療過程中，由于患兒年齡較小，不理解護士的講解，容易不配合操作，因此，需針對患兒的年齡及病情特點，選擇合適的心理護理方式，同時指導(dǎo)家長做好安撫工作，使其配合治療。霧化吸入過程中，要密切注意患兒的面色、呼吸、精神變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止吸入，并做好相應(yīng)處理，霧化吸入后指導(dǎo)患兒家長正確拍背，鼓勵患兒咳嗽、咳痰，并觀察痰液的顏色、性狀等[10]。

本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率明顯增高，癥狀體征消失時間及住院時間均明顯縮短，患兒及家長對護理服務(wù)的滿意度明顯提高（P＜0．05），表明鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎期間，配合有效的護理干預(yù)能明顯提高臨床療效，提升護理服務(wù)滿意度，加速患兒的康復(fù)過程。

[1]葉明偉．布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：100－102．

[2]劉有才．布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：89－91．

[3]丁 芬，康 欣，易淑玉．超聲霧化吸入治療在小兒肺炎患者護理中的應(yīng)用效果研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（9）：1 237－1 238．

[4]任明麗．綜合性護理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的臨床效果觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（19）：143－145．

[5]徐婭敏．沐舒坦氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合整體護理治療小兒重癥支氣管肺炎43例[J]．中國藥業(yè)，2012，21（5）：63－64．

[6]羅金華．臨床護理干預(yù)對霧化吸入療法治療麻疹并肺炎患兒排痰效果影響分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：105－108．

[7]Kawai Y，Miyashita N，Kubo M，et al．Nationwide surveillance of macrolide－resistant mycoplasma pneumonia infection in pediatric patients[J]．Antimicrob Agents Chemother，2013，57(8):4 046－4 049．

[8]朱娜娜．超聲霧化吸入治療100例小兒肺炎的護理[J]．世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（4）：227－228．

[9]Sawada S，Suehisa H，Yamashita M．Inhalation of corticosteroid and －agonist for persistent cough following pulmonary resection[J]．Gen Thorac Cardiovasc Surg，2012，60(5):285－287．

[10]孫 卓．間歇性超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎60例臨床護理[J]．齊魯護理雜志，2013，19（15）：30－31．

R969．4；R974＋．1

A

1006－4931(2016)05－0075－02

熊鷹（1975－），女，大學(xué)本科，主管護師，主要從事臨床兒科護理工作，（電子信箱）183216146＠qq．com。

2015－10－14)