孫 雯，鄭文娟

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭32例

孫 雯，鄭文娟

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

目的探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果及護理對策。方法將老年慢性阻塞性肺疾病患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，兩組患者均給予無創(chuàng)雙水平正壓通氣，研究組在此基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入，而對照組則未給予其他治療措施，比較兩組患者治療前后動脈血氣變化情況及肺功能變化情況。結(jié)果治療后，研究組氧分壓（PaO2）明顯高于對照組，二氧化碳分壓（PaCO2）則明顯低于對照組（t＝3．62，2．87，P＜0．05）。治療后，研究組的肺功能指標均較對照組改善明顯（P＜0．05）。結(jié)論沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣是治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的有效方法，在治療過程中有效的護理配合可減少并發(fā)癥，提高治療成功率。

沙美特羅替卡松粉吸入劑；無創(chuàng)通氣；老年；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡稱慢阻肺)，是呼吸系統(tǒng)常見疾病，在全球范圍內(nèi)占死亡原因第4位，且其發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1－3]。隨著時間延長，病情會進一步加重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。吸入長效β2受體激動劑以及糖皮質(zhì)激素是治療COPD的重要方法。目前沙美特羅替卡松粉吸入劑已被列為常規(guī)治療COPD的手段[5－6]。近年來，隨著無創(chuàng)正壓通氣的廣泛應(yīng)用，其已在臨床取得了良好效果[7]。我院對老年COPD患者在無創(chuàng)雙水平正壓通氣基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入，筆者觀察患者治療前后的動脈血氣及肺功能變化情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標準[8]；均意識清醒，可配合且無氣管插管或氣管切開病史；均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標準：發(fā)生呼吸、心跳停止、休克；面部畸形。選取2014年在我院住院接受治療的老年COPD患者64例，其中男39例，女25例；年齡60～82歲，平均（71．51±10．25）歲；病程6～18年，平均（11．01±3．58）年。按隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為研究組和對照組，各32例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

兩組患者均常規(guī)給予抗感染、吸氧氧療、止咳、平喘、解痙、祛痰等對癥支持治療，無創(chuàng)正壓通氣使用美國偉康公司生產(chǎn)的Synchrony型BiPAP呼吸機，采用S／T模式，根據(jù)患者潮氣量、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)等的變化調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。所有患者均按鼻面罩通氣，注意與面部接觸緊密，以免出現(xiàn)漏氣。密切監(jiān)測患者一般情況、各參數(shù)變化及生命體征，保持氣道通暢。研究組在此基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名舒利迭，葛蘭素史克制藥有限公司，批號為20130810，規(guī)格為每泡100 μg)100～400 μg吸入，每日2次。

表1 兩組患者的一般資料比較(n＝32)

1．3 觀察指標

比較兩組患者治療后PaO2，PaCO2，pH等動脈血氣指標；檢測肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1)、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值及FEV1%預(yù)計值變化情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者動脈血氣變化情況比較（s，n＝32）

表2 兩組患者動脈血氣變化情況比較（s，n＝32）

注：與本組治療前比較，aP＜0．05；與對照組治療后比較，bP＜0．05。下表同。

項目 研究組對照組pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前7．16±0．15 56．32±5．48 82．84±8．23治療后7．38±0．16a92．91±9．13ab56．18±6．13ab治療前7．15±0．15 56．34±5．68 81．16±7．75治療后7．36±0．17a85．13±8．14a63．21±6．43a

表3 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（s，n＝32）

表3 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（s，n＝32）

組別 時間研究組 治療前治療后對照組 治療前治療后FEV1（L）1．62±0．36 1．94±0．53ab1．59±0．38 1．73±0．51aFEV1／FVC 52．43±5．02 65．48±6．22ab51．77±4．79 58．75±5．59aFEV1%預(yù)測值（%）50．92±4．46 68．78±6．53ab50．42±4．56 58．46±5．31a

3 討論

相關(guān)文獻報道，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)能改善患者通氣及換氣功能；舒利迭是沙美特羅替卡松復(fù)合粉吸入劑，能改善患者氣道功能，有效改善氣道炎癥，擴張支氣管，常用于治療支氣管哮喘等，其臨床療效已得到充分肯定[9－11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后PaO2明顯高于對照組，PaCO2則明顯低于對照組（t＝3．62，2．87，P＜0．05），F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1／FVC及FEV1%預(yù)測值等肺功能指標均較對照組改善明顯（t＝2．54，2．62，2．92，P＜0．05）。表明舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣是治療老年COPD的有效方法，可有效改善患者的動脈血氣和肺功能[12]。同時，以下合理的護理措施對成功治療也有重要作用。

正確指導(dǎo)藥物的吸入：舒利迭為吸入型長效β2受體激動劑與吸入型糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑（沙美特羅替卡松粉吸入劑），其有固定給藥裝置為準納器，一個新的準納器應(yīng)含有60個劑量的藥物，每個劑量的藥物計量準確且潔凈，無需養(yǎng)護，也無需填充。指導(dǎo)患者正確的使用方法，詳細講解及分析示范具體步驟，使患者充分理解，提高患者的正確使用率[13]。

無創(chuàng)通氣治療的心理護理：患者可能有短時間不適感，此時患者不宜講話。老年COPD患者病程長，長期反復(fù)發(fā)作，對各種治療的耐受性差。治療前教會患者鼻(面)罩連接和拆除方法，向患者及家屬詳細介紹無創(chuàng)通氣的治療優(yōu)越性及安全性，為患者在治療過程中提供安全感，轉(zhuǎn)移其注意力，防止過分注意呼吸機的工作，避免產(chǎn)生孤獨、恐懼及焦慮情緒。

密切觀察患者的病情：密切觀察患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫、神志、氣促和口唇及末梢發(fā)紺等缺氧癥狀的改善情況，使用心電監(jiān)護儀24 h監(jiān)測，對無創(chuàng)通氣治療2～4 h通氣功能無明顯改善者，如出現(xiàn)意識障礙、呼吸頻率、節(jié)律、深度及性質(zhì)、血壓降低（收縮壓＜90 mmHg）等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，隨時做好有創(chuàng)機械通氣的準備，以免延誤病情[14]。

呼吸道護理：注意加強呼吸道濕化，保持呼吸機濕化罐內(nèi)一定量的蒸餾水，觀察痰液的量、性質(zhì)、黏稠度，注意調(diào)節(jié)濕化器的水溫，濕化罐溫度控制在32～36℃，以保持氣道濕潤易咳出[15]。鼓勵患者多飲水，保證充足的液體入量，在病情容許的情況下每次飲水≥1 500 mL。合理營養(yǎng)支持，囑患者進食高蛋白，避免飽餐后使用呼吸機。指導(dǎo)患者有效地咳嗽、咳痰，定時翻身叩背。

并發(fā)癥護理：面部皮膚受壓，為一常見并發(fā)癥，為了防止面部皮膚受壓，安置面罩時在保證密閉的原則下，不宜過緊，以免造成患者的面部皮膚壓傷。如病情允許，對持續(xù)應(yīng)用2 h以上者，可停機15～30 min，適當用手指按摩受壓皮膚，并在鼻梁和面頰部位預(yù)防性使用安普貼保護，促進受壓組織血液循環(huán)，有效預(yù)防壓傷[16]；胃腸脹氣，可給予腹部按摩，必要時可采用持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；口咽干燥，加強口腔護理，保持口腔清潔。

[1]武夢姝，孫盛芬．沙美特羅／丙酸氟替卡松吸入劑聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的觀察及護理[J]．中國基層醫(yī)藥，2011，18(14)：2 013－2 015．

[2]王春利．沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(10)：199－201．

[3]朱黎明．沙美特羅替卡松聯(lián)合BiPAP在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用研究[J]．中國當代醫(yī)藥，2012，19(1)：46－48．

[4]李杰宇．舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(2)：257－258．

[5]童皖寧，卓安山，曹玉書，等．BiPAP聯(lián)合舒利迭對 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2013，18(6)：1 057－1 060．

[6]趙 靜，古力·卡德爾，王麗霞，等．長期家庭無創(chuàng)輔助通氣對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(22)：15－18．

[7]陳 強．慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣治療不同時機的對照研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(4)：444－445．

[8]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17．

[9]鐘 瑩．舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(4)：377－378．

[10]丁曉英，李 雯．舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(10)：2 823－2 825．

[11]羅維貴，韋 楓，梁 瓊，等．舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5 332－5 334．

[12]于立萍，鞏法桃，王新安，等．穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的臨床效果及對血清基質(zhì)金屬蛋白酶9的影響[J]．中國綜合臨床，2013，29(8)：824－828．

[13]張春美，丁 震，裴 ，等．無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(5)：819－820．

[14]劉傳文．無創(chuàng)通氣聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療對老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的影響[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10(13)：166－167．

[15]文 輝，孔令貴，邢漢飛，等．無創(chuàng)正壓機械通氣治療老年人慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J]．中國基層醫(yī)藥，2015，22(12)：1 877－1 879．

[16]鄒小芳，夏 蘋．舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭病人的護理[J]．全科護理，2010，8(15)：1 351－1 352．

Seretide Combined with Noninvasive Ventilation for Treating Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory Failure in 32 Cases

Sun Wen,Zheng Wenjuan
(Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital,Zaozhuang,Shandong,China 277100)

Objective To observe the clinical efficacy and nursing countermeasures of seretide combined with noninvasive positive pressure ventilation for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure．M ethods Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients were divided into the study group and the control group according to the random number table method．The two groups were both given noninvasive bi level positive pressure ventilation,on this basis the study group was added with seretide inhalation．Changes of arterial blood gas and pulmonary function before and after treatment were compared between the two groups．Results After treatment,PaO2of the study group was significantly higher than that of the control group,while PaCO2was significantly lower than that of the control group(t＝3．62,2．87,P＜0．05)．After treatment,the FEV1%,FEV1／FVC and FEV1of the study group were significantly improved compared with the control group(P＜0．05)．Conclusion Seretide combined with noninvasive positive pressure ventilation was an effective method in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease respiratory failure．Effective nursing care could effectively reduce the complications and improve the success rate of treatment．

seretide;noninvasive ventilation;elderly;chronic obstructive pulmonary disease;respiratory failure

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2016)05－0086－03

孫雯（1980－），女，大學(xué)本科，主管護師，主要從事臨床護理工作，（電子信箱）sunwen19803＠163．com。

2015－07－28)