卓暉，徐何，李強(qiáng)，熊黎強(qiáng)

(成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科，四川　成都　610031)

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后切口感染分析

卓暉，徐何，李強(qiáng)，熊黎強(qiáng)

(成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科，四川成都610031)

目的:分析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后術(shù)區(qū)感染的原因，以期優(yōu)化圍手術(shù)期的流程(術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后管理等)，提高手術(shù)操作技巧，降低術(shù)后感染率。方法:對(duì)2013年1月至2015年1月行后腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。第1組:2013年1月至2013年12月，共38例，后腹膜腔術(shù)后感染行二次手術(shù)清除感染灶者6例(腎囊腫2例，腎上腺瘤2例，無(wú)功能腎1例，腎癌1例);第2組:2014年1月至2015年1月，共47例，后腹膜腔感染行二次手術(shù)清除感染灶者3例(腎癌1例，腎囊腫1例，腎上腺瘤1例)。尋找第1組手術(shù)患者感染的相關(guān)因素。對(duì)第2組手術(shù)患者進(jìn)行改進(jìn)，包括優(yōu)化圍手術(shù)期的流程，治療患者術(shù)前尿路感染，控制血糖，強(qiáng)化手術(shù)操作技能訓(xùn)練，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后出血，避免或減少一次性植入性材料(止血膠、血管夾)的使用，剔除可控的潛在感染因素。比較2組患者術(shù)后發(fā)生感染的差異。結(jié)果:第1組術(shù)后感染率為15.7%，第2組術(shù)后感染率為6.38%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后術(shù)區(qū)感染患者進(jìn)行根因性分析，找到引起感染的可能因素，并針對(duì)性地規(guī)范圍手術(shù)期流程，加強(qiáng)質(zhì)量控制，減少易感因素，從而降低術(shù)后感染發(fā)生率。

泌尿外科;后腹腔鏡手術(shù);手術(shù)部位感染

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.032．htm l

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)在近些年廣泛開展，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較明顯，但大量的實(shí)踐表明皆無(wú)法避免后腹膜腔感染。為了進(jìn)一步分析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致后腹膜腔感染的原因，從而為臨床控制感染率提供參考，我院泌尿外科開展了相關(guān)研究，對(duì)2013年1月至2015年1月采用后腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2013年1月至2015年1月有74例患者行后腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后后腹膜腔感染9例，其中:男5例，女4例;平均年齡56.5歲。將質(zhì)量控制前的手術(shù)患者分為第1組，將質(zhì)量控制后的手術(shù)患者分為第2組。第1組:2013年1月至2013年12月，行后腹腔鏡手術(shù)38例，術(shù)后因感染行二次手術(shù)清除感染灶者6例(腎囊腫2例，腎上腺瘤2例，無(wú)功能腎1例，腎癌1例);第2組:2014年1月至2015年1月，行后腹腔鏡手術(shù)共47例，術(shù)后因感染行二次手術(shù)清除感染灶者3例(腎癌1例，腎囊腫1例，腎上腺瘤1例)。

1.2研究方法采集第1組38例手術(shù)患者的臨床資料，找到術(shù)后感染患者(6例)發(fā)生感染的可能相關(guān)因素。(1)患者因素:年齡，合并相關(guān)疾病(如糖尿病、高血壓、尿路感染、結(jié)石等);(2)醫(yī)生因素:術(shù)前抗生素預(yù)防使用、無(wú)菌操作、手術(shù)熟練程度、出血、術(shù)后漏尿、手術(shù)時(shí)間;(3)使用一次性醫(yī)用材料情況:一次性腹腔鏡穿刺鞘卡、一次性負(fù)壓引流管、血管夾、鈦夾。對(duì)第2組47例采用后腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)管理改進(jìn)，包括規(guī)范圍手術(shù)期的流程，治療患者術(shù)前尿路感染，控制血糖、血壓，指定同一位技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后出血，剔除可控的潛在感染因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

質(zhì)量控制前的第1組患者38例，其中發(fā)生術(shù)后感染6例，感染發(fā)生率15.79%;質(zhì)量控制后的第2組患者47例，其中發(fā)生術(shù)后感染3例，感染發(fā)生率6.38%。2組感染發(fā)生率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3　討論

后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域已廣泛開展，日益成熟，與開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快是其突出的優(yōu)勢(shì)。但術(shù)后的切口感染仍然無(wú)法避免。有些患者需要進(jìn)行清創(chuàng)，二次縫合切口，甚至需要清除腹膜后腔的深部感染灶，創(chuàng)面大，恢復(fù)慢。嚴(yán)重者需要多次行膿腫引流。本研究中，1例萎縮腎伴輸尿管上段結(jié)石的患者行后腹腔鏡下萎縮腎切除，術(shù)后10個(gè)月出現(xiàn)腎窩感染，給予長(zhǎng)期引流換藥，并行4次深部感染灶切除后切口愈合。

本次研究中，2組研究中共85例后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者，有9例出現(xiàn)后腹膜腔感染，感染發(fā)生率為10.59%，高于有關(guān)研究報(bào)道(小于10%)。在分組研究中，第1組術(shù)后感染率為15.79%。對(duì)第2組手術(shù)患者進(jìn)行改進(jìn)，包括規(guī)范圍手術(shù)期的流程，治療患者術(shù)前尿路感染，控制血糖，強(qiáng)化手術(shù)操作技能訓(xùn)練，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中術(shù)后出血，避免或減少一次性植入性材料的使用(血管夾)，剔除可控的潛在感染因素。從而降低了術(shù)后感染發(fā)生率。

腹腔鏡技術(shù)中最為常見的問(wèn)題當(dāng)屬術(shù)中、術(shù)后出血，在本次研究中出現(xiàn)的9例后腹膜腔感染患者中有1例與術(shù)后出血直接相關(guān)，故而術(shù)中徹底止血十分關(guān)鍵。在臨床應(yīng)用中，使用電鉤進(jìn)行電凝止血比超聲刀效果佳。此外，術(shù)后引流管的暢通與否及引流管留置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也對(duì)術(shù)后后腹膜腔感染有一定的影響，若引流管不暢通，則極易引發(fā)后腹膜腔中積血過(guò)多，為此要隨時(shí)檢查引流管。后腹膜腔空間相對(duì)小，為了充分顯露視野需要切除腎周的脂肪，甚至盡可能將其取出體外處理，但過(guò)多的脂肪殘留在體內(nèi)則可能造成液化而引發(fā)感染。

鄭偉［1］把可能相關(guān)感染因素帶入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明泌尿外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素包括泌尿外科手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者住院時(shí)間、抗生素使用種類等。為預(yù)防后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)后引起后腹膜腔感染，必須合理使用抗菌藥物，同時(shí)避免廣譜抗菌藥物造成細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)［2］。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物主要目的是預(yù)防手術(shù)部位的感染。臨床實(shí)踐證明，抗菌藥物應(yīng)用只是預(yù)防手術(shù)感染的綜合措施之一，完善的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無(wú)菌控制、規(guī)范的手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理均較應(yīng)用抗菌藥物更為重要。

手術(shù)持續(xù)的時(shí)間是導(dǎo)致泌尿外科術(shù)后患者發(fā)生切口感染的一個(gè)重要因素。一般來(lái)說(shuō)，患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，其切口發(fā)生感染的機(jī)會(huì)就越大。這主要是因?yàn)槭中g(shù)操作和切口暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)面感染細(xì)菌的機(jī)會(huì)和數(shù)量就會(huì)越多。另外，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作而導(dǎo)致的出血量增多也會(huì)誘發(fā)患者的抵抗力下降，從而加大患者發(fā)生切口感染的概率。為此，術(shù)者要進(jìn)行后腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練，提高操作技能，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血［3］。本研究中，術(shù)者進(jìn)行了為期3個(gè)月的腹腔鏡技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)，在第2組，平均手術(shù)時(shí)間有所減少。

綜上所述，優(yōu)化圍手術(shù)期的流程，治療患者術(shù)前尿路感染，控制血糖，提高手術(shù)操作技能，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中術(shù)后出血，避免或減少一次性植入性材料的使用，剔除可控的潛在感染因素，可以降低術(shù)后感染發(fā)生率。

［1］鄭偉．Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型在泌尿外科手術(shù)后感染研究中的應(yīng)用［J］．右江醫(yī)學(xué)，2012，40(5):633－635．

［2］管軍，張新英，周偉．后腹腔鏡泌尿外科患者手術(shù)后腹膜腔感染的臨床分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(11): 2771－2772，2775．

［3］馮國(guó)亮．后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的原因分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9(1):36－37．

Clinical Analysis of Surgical Site Infection of Retroperitoneal Laparoscopy in Urinary Surgery

ZHUO Hui，XU He，LIQiang，XIONG Liqiang
(Department of Urology，Chengdu No.3 People＇s Hospital，Sichuan Chengdu 610031，China)

Objective:To analyse the reasons of surgical site infection of retroperitoneal laparoscopy;to optimize the perioperative process(preoperative preparation，operation，postoperative management);to improve the operative skill;toreduce operation infection rates．M ethods:The clinical data of patients with retroperitoneal laparoscopy were retrospectively analysed．Finded infection related factors of the previous group，than optimized operation process，treated urinary tract infection and glycemic control，strengthened operation skills training，shorted operation time，reduced intraoperative and postoperative bleeding，avoided or reduced the use of disposable implantingmaterial(hemostasis glue and vascular clip)，eliminated potential infection factors in later group．The first groupwas 38 cases from 2013 January to 2013 December，there were the peritoneal cavity infection and secondary surgery of removing the focus of infection in 6 cases(two renal cyst，two adrenal tumor，one renal non－function，one renal cell carcinoma);the second groupwas47 cases from 2014 January to 2015 years January，therewere the peritoneal cavity infection and secondary surgery of removing the focus of infection in 3 cases(one renal cell carcinoma，one renal cyst，one adrenal tumor)．Results:The infection rate was 15.79%in the first group，and 6.38%in the second groups，the difference was statistically significant(P＜0.05)．Conclusion:Analyse the reasons of surgical site infection of retroperitoneal laparoscopy，and according to the standard perioperative process，strengthen quality control，reduce the susceptible factors，so as to reduce postoperative infection incidence．

urinary surgery;retroperitoneal laparoscopy;surgical site infection

R699

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.023

徐何，Email67911742@qq．com

2015－09－30)