孫志剛 蔚辰強(qiáng) 楊學(xué)君 趙海博

心電圖在骨折并發(fā)急性肺栓塞患者中的診斷價(jià)值

孫志剛 蔚辰強(qiáng) 楊學(xué)君 趙海博

目的 探究在骨折并發(fā)急性肺栓塞患者診斷時(shí)，應(yīng)用心電圖的價(jià)值。方法 對40例骨折并發(fā)急性肺栓塞患者實(shí)施心電圖監(jiān)測，針對患者急性肺栓塞發(fā)生前后的心電圖情況實(shí)施比較分析。結(jié)果 入院時(shí)僅有少數(shù)患者存在V1-V3T波倒置、竇速情況；合并急性肺動(dòng)脈發(fā)生后，患者的心電圖各項(xiàng)表現(xiàn)均明顯異常，與急性肺動(dòng)脈發(fā)生前存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 骨折并發(fā)急性肺栓塞后，患者的心電圖可表現(xiàn)出顯著異常情況，故具有肺栓塞的輔助診斷價(jià)值，值得臨床借鑒并參考應(yīng)用。

心電圖；骨折；急性肺栓塞；診斷價(jià)值

骨折在臨床中可因?yàn)檫^大外力作用、猛烈撞擊等因素導(dǎo)致，骨折發(fā)生后患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,PE）在臨床就屬于常見并發(fā)癥的一種，栓塞發(fā)生后使得情況在短時(shí)間內(nèi)惡化，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，故我們需要對患者及時(shí)進(jìn)行診斷，并在診斷的基礎(chǔ)上對其給予治療[1-3]。本文則著重針對心電圖的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對40例骨折并發(fā)急性肺栓塞患者實(shí)施心電圖監(jiān)測，均為我院2014年12月-2015年4月間收治的因不同類型的骨折而住院患者，住院后對患者實(shí)施心電圖檢測?；颊吣挲g為46歲-68歲，平均年齡（58.34±2.34）歲，男性28例，女性12例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書；（2）患者無心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病史，骨折后出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等現(xiàn)象；（3）超聲心動(dòng)圖檢查顯示患者近端肺動(dòng)脈組織擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓；（4）對患者實(shí)施計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）或磁共振檢查，可見兩側(cè)肺動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈充盈缺損現(xiàn)象。

1.2 方法 針對患者均實(shí)施心電圖檢測，觀察患者臨床情況，并確定其有無急性肺動(dòng)脈情況，同時(shí)對急性肺栓塞發(fā)生前后的心電圖情況實(shí)施比較，并作出統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)僅有少數(shù)患者存在V1-V3T波倒置、竇速情況；合并急性肺動(dòng)脈發(fā)生后，患者的心電圖各項(xiàng)表現(xiàn)均明顯異常，與急性肺動(dòng)脈發(fā)生前存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

骨折在臨床十分多見，急性肺栓塞作為骨折的常見并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者的及時(shí)恢復(fù)，同時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全，因此及時(shí)的治療是必要措施，而準(zhǔn)確的診斷則成為治療必不可少的基礎(chǔ)[4,5]。

我們對骨折患者均實(shí)施心電圖檢測，入院時(shí)僅有少數(shù)患者存在V1-V3T波倒置、竇速情況；合并急性肺動(dòng)脈發(fā)生后，患者的心電圖各項(xiàng)表現(xiàn)均明顯異常，與急性肺動(dòng)脈發(fā)生前存在顯著差異（P＜0.05）。產(chǎn)生心電圖異常的原因可能為，肺栓塞發(fā)生會(huì)使得患者的心臟心室功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而右心室的急性擴(kuò)張往往十分明顯，表現(xiàn)出心電圖異常[3]；此外肺栓塞出現(xiàn)后患者的通氣和血流比例會(huì)失調(diào)，低血氧癥明顯，且神經(jīng)內(nèi)分泌激活，故心率的代償性增快顯著，表現(xiàn)出心電圖異常，這同時(shí)提示我們，患者在骨折后出現(xiàn)不明原因的竇性心動(dòng)過速現(xiàn)象，且無心臟相關(guān)疾病史，則可以考慮患者是否存在肺栓塞現(xiàn)象[6-8]。同時(shí)患者的肺栓塞如果面積較大，則可能使其右心擴(kuò)張壓力負(fù)荷增大，對患者進(jìn)行臨床觀察和血流動(dòng)力學(xué)檢測，均很難發(fā)現(xiàn)其存在異?，F(xiàn)象，但是心電圖則可以反映波形異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn)，即右束支傳導(dǎo)阻滯。所以心電圖檢測對于患者的急性肺栓塞具有重要的反應(yīng)價(jià)值，應(yīng)該引起臨床的關(guān)注，并在條件允許的情況下對患者及時(shí)實(shí)施心電圖檢測，便于肺栓塞等并發(fā)癥及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到治療[9]。

綜上所述，骨折并發(fā)急性肺栓塞后，患者的心電圖可表現(xiàn)出顯著異常情況，故心電圖檢測具有肺栓塞的輔助診斷價(jià)值，值得臨床借鑒并參考應(yīng)用。

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