賈 靜

·臨床研究·

循證護理對冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響

賈 靜

目的：探討循證護理對冠心病冠狀動脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響。方法：隨機抽取我院2014年12月～2015年5月心血管內(nèi)科行PCI的冠心病患者60例作為對照組，實施常規(guī)護理;將2015年6～12月的60例患者作為觀察組，實施循證護理。觀察兩組患者護理前后的心理狀態(tài)變化、生存質(zhì)量、術(shù)后血管并發(fā)癥以及護理工作滿意度。結(jié)果：兩組患者護理后的SAS、SDS評分較護理前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組患者護理后的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理后SF-36生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在冠心病患者PCI術(shù)后應用循證管理，可以改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，降低術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生，促進護患關(guān)系。

循證護理；冠心??；冠狀動脈介入術(shù)；并發(fā)癥；生存質(zhì)量

冠心病是一組高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、吸煙等因素導致冠狀動脈粥樣硬化，進而導致血管阻塞、心肌缺血缺氧而出現(xiàn)心臟病現(xiàn)象的臨床綜合征[1]。冠心病患者多數(shù)伴有心絞痛癥狀，患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、煩躁不安、心悸等癥狀，受冠心病的影響，癥狀嚴重的患者會出現(xiàn)心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是治療冠心病的重要手段[2-3]。PCI治療是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是冠脈介入治療方法的總稱，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)旋切術(shù)、定向性斑塊旋切術(shù)、斑塊旋切吸引術(shù)、斑塊旋磨術(shù)及激光血管成形等，它能有效、直接地恢復冠狀動脈血流，創(chuàng)傷小，恢復快，但是有多重并發(fā)癥，大多由于冠狀動脈夾層或急性閉塞所致，一部分與嚴重、長時間痙攣有關(guān)。少數(shù)患者在成功的PCI后發(fā)生，可能由于治療部位的血栓形成所致[4]。因此，使用合理有效的護理方法減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是很有必要的。近年來有研究報道[5]，循證護理措施在PCI術(shù)后應用效果較佳，但在心內(nèi)科的臨床工作中尚未推廣應用，因此，探討循證管理對冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2014年12月～2015年5月于我院心血管內(nèi)科行PCI的冠心病患者60例作為對照組，其中男32例，女28例；年齡31～70歲，平均(54.85±12.28)歲；其中原發(fā)型心肌梗死40例，不穩(wěn)定型心肌梗死20例。選擇2015年6～12月行PCI的冠心病患者60例作為觀察組，其中男36例，女24例；年齡33～74歲，平均(54.80±13.10)歲；其中原發(fā)型心肌梗死38例，不穩(wěn)定型心肌梗死22例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準[6]納入標準：(1)所有患者均符合國際心臟病學會以及WHO制定的關(guān)于冠心病的診斷標準。(2)均符合經(jīng)皮介入術(shù)的治療標準。(3)均了解該研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。(4)無智力障礙，且認知能力正常。排除標準：(1)患有精神疾病史者，或依從性較差的患者。(2)合并有惡性腫瘤或其他臟器嚴重疾病者。(3)治療期間病情惡化或死亡者。(4)自動退出本研究者。

1.3 方法 兩組患者完善相關(guān)檢查后均經(jīng)橈動脈行PCI，對照組患者實施常規(guī)護理措施，包括健康教育、生命體征監(jiān)測、給予吸氧、心電監(jiān)護、體位護理、并發(fā)癥預防等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上應用循證護理方案，具體措施如下：

1.3.1 成立循證護理小組 由心內(nèi)科護士長、責任組長、組員組成循證護理小組，并定期開展心內(nèi)科介入術(shù)后相關(guān)的循證護理課程；對護理人員進行循證檢索軟件的培訓，使其能夠熟練運用循證護理程序，可使護理人員學習交流新的護理知識，探討出一種適合自己醫(yī)院的護理方案。加強護理人員的責任心，規(guī)范護理操作，嚴格遵照標準規(guī)范進行護理；站在患者及其家庭的位置上考慮問題，設(shè)身處地的為患者著想，有利于獲得更多更加真實的患病史。加強醫(yī)護人員配合，詳細了解患者病情，與患者家屬形成良好的配合，有利于減少不良事件的發(fā)生。

1.3.2 確立循證問題 在每天的護理工作中都會遇到很多不同的問題，如切口護理、心理干預等，如何才能找到提高生存質(zhì)量的方法并予以改進，盡量做到減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們應該調(diào)動護理人員的工作積極性，鼓勵護理人員發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，對有臨床價值的問題給予獎勵，并探討此問題背后的核心問題，并選擇其為下一次培訓內(nèi)容。

1.3.3 檢索當前的最佳研究證據(jù) 根據(jù)提出的問題類型，選擇相應的數(shù)據(jù)庫，特別是那些經(jīng)過專家篩選、根據(jù)證據(jù)的科學性和臨床重要性建立的循證管理網(wǎng)上資源，選擇問題與我院手術(shù)室所面臨問題相似的證據(jù)資料。為省時省力、高效地解決所提出的問題，我們應該改變傳統(tǒng)的檢索模式，選用Brain Haynes等提出的證據(jù)資源的6S金字塔模型[7]，盡力找到當前對介入術(shù)后并發(fā)癥最少、患者生存質(zhì)量最高的護理模式。查找資料時注意篩選與我院情況相符的研究報道。通過對既往的失敗病例總結(jié)并綜合國內(nèi)疾病相關(guān)文獻報道，我們發(fā)現(xiàn)，健康宣教不到位、術(shù)后不良情緒、TR-band止血器應用不規(guī)范、心率失常、下肢深靜脈血栓形成等是影響患者預后的主要原因。

1.3.4 嚴格評價，找出最佳證據(jù) 根據(jù)證據(jù)分級的標準，評價證據(jù)的真實可靠性、實踐性及證據(jù)的適用性。用自制評分問卷進行評分，選擇得分最高的證據(jù)，按照里面介紹的介入術(shù)后的護理方案解決我院所遇到的問題。

1.3.5 應用最佳證據(jù)指導實踐并對其作出評價 在所得的最高分文獻里找到解決問題的方法，根據(jù)我院實際情況稍作調(diào)整，使管理方案更貼合我院實際情況。如重點關(guān)注患者術(shù)后不良情緒、TR-band止血器應用不規(guī)范、心率失常、下肢深靜脈血栓等問題，積極對患者及其家屬進行宣教。觀察記錄實施循證護理后介入術(shù)患者的并發(fā)癥及術(shù)后生存質(zhì)量的變化情況，將實踐結(jié)果反饋給醫(yī)院管理層，讓他們做出更加適合心內(nèi)科介入術(shù)后患者的護理方案，對提升醫(yī)院的服務質(zhì)量及競爭力也有著較大的作用。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者護理前后的心理狀態(tài)變化、生存質(zhì)量、術(shù)后血管并發(fā)癥以及護理工作滿意度等情況。

1.5 評分標準[8-10]

1.5.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS)評定患者的心理狀態(tài)，SDS和SAS量表均含有20個條目，按癥狀的出現(xiàn)頻率分為4個等級，分值分別為1,2,3,4分。正向評價題，分值按照遞增順序計分；反向評價題，分值按照反向順序計分。最終值由各個項目的評分值相加得出，評分越高患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.5.2 生存質(zhì)量評估 采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)進行評估，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度，共計36條，總分為145分，評分越高，生存質(zhì)量越好。

1.5.3 護理工作滿意度 采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表，以發(fā)放問卷的形式調(diào)查護理工作滿意度，<60分為不滿意，60～80分為較為滿意，>80分以上為非常滿意。

1.5.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分比較(分

注：兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后SF-36生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SF-36生存質(zhì)量評分比較

注：兩組患者護理前后SF-36生存質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者在護理期間血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者在護理期間血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：對照組發(fā)生并發(fā)癥11例，其中皮下瘀血6例，局部血腫3例，上肢靜脈栓塞2例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中皮下瘀血1例，局部血腫2例

2.4 兩組患者護理工作滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理工作滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，隨著介入醫(yī)學的不斷發(fā)展，PCI在冠心病的治療上得到越來越多的認可，已經(jīng)逐步成為血管重建的首選方案[11]。但PCI術(shù)后由于導管刺激、磨損等極易導致血管內(nèi)壁損傷，進而產(chǎn)生血管相關(guān)性并發(fā)癥，影響患者的預后。同時由于患者術(shù)后多需要長期臥床和患肢制動，會引起患者局部血腫、壓瘡等不良反應發(fā)生，從而影響患者的康復[12]。因此，通過選擇合理有效的護理方法，最大程度避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量是臨床護理人員的工作重點。

隨著護理研究不斷深入和發(fā)展，循證護理模式越來越多的被人們所了解和應用[13]。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。循證護理的實踐過程是發(fā)現(xiàn)問題-尋找問題-解決問題的過程。循證護理是溝通護理研究和護理實踐的橋梁，將護理真正變成了以科學研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，充分證實了護理工作在患者康復中的作用[14]。在患者的康復護理中運用循證護理理念來指導護理人員的工作實踐，可以使患者得到最新、最佳、最快的方法來緩解患者病痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復，從而提高患者的生存質(zhì)量[15]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明循證管理可以明顯降低冠心病PCI術(shù)后的皮下瘀血、局部血腫、上肢靜脈栓塞、血管閉塞等血管并發(fā)癥的發(fā)生，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果[16]一致。說明循證護理管理已經(jīng)滲透到護理工作的各個環(huán)節(jié)和領(lǐng)域中，并取得了較好的成績。這種護理模式，不僅轉(zhuǎn)變了臨床護理人員通過經(jīng)驗和直覺進行護理的習慣，而且還能準確地分析護理過程中存在的問題，進而查閱相關(guān)資料，擬定合理科學的護理方案，避免護理的盲目性。此外，循證管理還有利于提升護理人員的個人能力，從而提高護理效率和護理質(zhì)量，促進患者的術(shù)后恢復[17]。該研究結(jié)果中，觀察組患者護理后的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量以及對護理工作的滿意等均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明通過心理干預、飲食管理、藥物管理、并發(fā)證預防等護理措施，患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)得到了較大的改善，生活質(zhì)量得到了明顯的提高，同時該護理方式更能夠得到患者及其家屬的認可，促進了護患關(guān)系，這與國內(nèi)其他專家學者的報道一致[18-19]。

綜上所述，在冠心病患者PCI術(shù)后應用循證管理，可以顯著改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，降低術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生，促進護患關(guān)系，因此可以在臨床工作中推廣應用。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of evidence-based nursing on vascular complications and life quality of coronary heart disease patients after PCI surgery

JIA Jing

(Liuzhou People’s Hospital Affiliated to Guangxi University of Science and Technology,Liuzhou 545006)

Objective:To discuss the influence of evidence-based nursing on vascular complications and life quality of coronary heart disease patients after percutaneous coronary intervention (PCI) surgery. Methods: Selected 60 cases of coronary heart disease patients receiving PCI from cardiovascular medicine of our hospital in the period from December 2014 to May 2015 were drawn randomly and taken as a control group, to receive conventional nursing; 60 cases of patients from June to December 2015 were taken as observation group, to receive evidence-based nursing. Then, the two groups of patients were observed in changes of mental status, life quality, vascular complications after surgery, and satisfaction with nursing work before and after PCI surgery. Results: Both groups of patients had a significant improvement in SAS and SDS scores after nursing, and the difference was of statistical significance (P<0.05); however, the SAS and SDS scores of observation group after nursing was significantly lower than those of control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).SF-36 life quality score of observation group after nursing was significantly superior to that of control group (P<0.05). The observation group had a lower complication incidence rate than the control group, and a higher satisfaction than the control group (P<0.05). Conclusion: The application of evidence-based nursing to coronary heart disease patients after PCI surgery could improve the patients’ poor mental status and life quality, reduce the incidence of postoperative vascular complications, and promote the nurse-patient relationship.

Evidence-based nursing; Coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention surgery;Complication; Quality of life

545006 柳州市 廣西科技大學附屬柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

賈靜:女，本科，主管護士

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.003