何宇燕 劉海燕 蔡 慶 莫 毅

護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓病老年患者血壓控制的療效分析

何宇燕 劉海燕 蔡 慶 莫 毅

目的：探討護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育對(duì)減少原發(fā)性高血壓病老年患者血壓及心血管事件的評(píng)估效果。方法：納入我院2013年2月～2016年2月確診為原發(fā)性高血壓病老年患者100例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育。隨訪6個(gè)月，觀察原發(fā)性高血壓病老年患者血壓療效的評(píng)估情況，包括指標(biāo)的改善情況、心血管事件發(fā)生情況及依從性。結(jié)果：采取護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育的觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組的血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療過(guò)程中的依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性高血壓病老年患者實(shí)施護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育可以明顯減少心血管事件，改善血壓，提高治療依從性，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育；高血壓；老年；心血管事件；依從性

原發(fā)性高血壓病是老年患者的多發(fā)病和常見(jiàn)病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，我國(guó)40歲以上人群總死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的不斷改變，原發(fā)性高血壓病老年患者的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類的身心健康，若未得到有效地治療，將會(huì)誘發(fā)心血管疾病。目前臨床常用的降血壓藥物若能合理應(yīng)用，能夠有效地控制疾病發(fā)展[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)該病的治療效果及預(yù)后發(fā)揮著重要的作用，門診護(hù)理管理、健康評(píng)估與專病一體化健康指導(dǎo)顯得尤為關(guān)鍵，我們通過(guò)長(zhǎng)期的研究觀察發(fā)現(xiàn)護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育對(duì)原發(fā)性老年高血壓病的控制具有良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年2月～2016年2月確診為原發(fā)性高血壓病老年患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]對(duì)原發(fā)性高血壓病老年患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡60～75歲。(3)依從性強(qiáng)，所有患者自愿參與本次研究，且均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<60歲或>75歲的原發(fā)性高血壓老年患者。(2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的原發(fā)性高血壓病老年患者。(3)1年內(nèi)發(fā)生過(guò)急性的心腦血管事件。(4)有活動(dòng)性炎性肌病等。將其等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男24例，女26例；平均年齡(66.25±10.23)歲；高血壓1級(jí)3例，高血壓2級(jí)23例，高血壓3級(jí)24例。對(duì)照組男24例，女26例；平均年齡(65.48±9.63)歲。高血壓1級(jí)3例，高血壓2級(jí)24例，高血壓3級(jí)23例。兩組患者性別、年齡、高血壓等級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)師給予原發(fā)性高血壓病老年患者常規(guī)藥物降壓治療，指導(dǎo)用藥劑量、服藥時(shí)間等注意事項(xiàng)，告知原發(fā)性高血壓病老年患者高血壓的相關(guān)知識(shí)及如何進(jìn)行生活保健，囑患者定期檢查血壓，對(duì)生活方式不強(qiáng)加干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育：(1)采用護(hù)士-原發(fā)性高血壓病老年患者一對(duì)一指導(dǎo)和集體授課的形式進(jìn)行，對(duì)到我院就診的患者建立檔案，根據(jù)患者的個(gè)體化情況制定綜合的治療方案，考慮原發(fā)性高血壓病老年患者的文化程度、生活環(huán)境、血壓情況等因素，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行集體授課，講授高血壓疾病的危害及服用降壓藥物的治療作用。(2)對(duì)個(gè)體化問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，采用電話隨訪形式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育。(3)心理健康教育干預(yù)。心理作用在高血壓病的治療過(guò)程中具有重要作用，原發(fā)性高血壓病老年患者尤其是在心里緊張和情緒激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，因此我們強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)每例患者的心理應(yīng)激源和個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，當(dāng)出現(xiàn)不良情緒時(shí)應(yīng)該如何排除，保持心理平靜，避免血壓因情緒發(fā)生巨大的波動(dòng)。(4) 運(yùn)動(dòng)健康教育干預(yù)。根據(jù)原發(fā)性高血壓病老年患者的個(gè)體化身體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并適當(dāng)?shù)囟酱倩颊咄瓿?，一定運(yùn)動(dòng)量對(duì)控制高血壓是有重要意義的，但是不能過(guò)度，以患者不感到疲憊又能起到鍛煉的目的為原則，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。(5)生活健康教育干預(yù)。積極采集原發(fā)性高血壓病老年患者高血壓的危險(xiǎn)因素，在積極用藥同時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，如遠(yuǎn)離煙草、杜絕酗酒、改變高質(zhì)高熱量的飲食習(xí)慣，逐步實(shí)現(xiàn)低脂低鹽的飲食結(jié)構(gòu)，具體飲食護(hù)理優(yōu)化健康教育如下：①增加人體內(nèi)蛋白質(zhì)的攝入，確保每例患者每日蛋白質(zhì)攝入量保持在1.0 g/kg以上，飲食的選擇盡量以動(dòng)物蛋白為主，因?yàn)閯?dòng)物蛋白中富含人體所必需的多種氨基酸。針對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極差的患者，應(yīng)將每日攝入的蛋白質(zhì)攝入量由1.0 g/kg提升至1.5 g/kg。②以每例患者每日活動(dòng)強(qiáng)度和自身的營(yíng)養(yǎng)狀況作根據(jù)，對(duì)每日攝入的熱量進(jìn)行調(diào)整，常規(guī)情況下，患者每日的熱量攝入量應(yīng)保持在139～148 kJ/kg，而且碳水化合物應(yīng)占熱量中比重的三分之一左右，剩余的成分應(yīng)為脂肪熱。③囑患者多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，以補(bǔ)充機(jī)體所必需的氨基酸和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多進(jìn)食谷物，增加體內(nèi)纖維素的攝取，各種類的食物應(yīng)以每例患者的體質(zhì)狀況和病情為依據(jù)，在專病一體化小組內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)合理的比例搭配。④加強(qiáng)對(duì)水分?jǐn)z入量的控制，機(jī)體內(nèi)過(guò)多的水分可能導(dǎo)致機(jī)體體液量的增加，容易引發(fā)患者心功能不全、水腫和高血壓等，所以應(yīng)嚴(yán)格控制水分的攝入量，每天出量比入量多200 ml。⑤控制機(jī)體中鈉的攝入。當(dāng)糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病攝入的鈉過(guò)多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血漿晶體滲透壓和血清鈉升高，刺激人體出現(xiàn)中樞性口渴，使患者口渴感加重，增加了飲水的次數(shù)和飲水量，造成體液潴留，增加了體重，使患者的血壓升高。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)機(jī)體中鈉攝入的控制，囑患者減少食用鹽的攝取，根據(jù)患者病情狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的不同，用量應(yīng)保持在4～8 g之間。⑥食物纖維的攝入控制。膳食纖維有利于刺激結(jié)腸的蠕動(dòng)，幫助吸收和保持腸道中的水分，有利于腸道中糞便的軟化，可以有效防止患者便秘。膳食纖維可以與食物中的膽固醇和甘油三酯等結(jié)合，然后通過(guò)人體正常排便排出，可以有效減少人體中對(duì)脂類的吸收，從而導(dǎo)致脂類的代謝速度加快，最終降低人體內(nèi)血清膽固醇和甘油三脂的含量，但是膳食纖維素的攝入過(guò)多也會(huì)引起鎂、鐵、鈣等無(wú)機(jī)鹽的負(fù)平衡。應(yīng)將患者每日膳食纖維的攝入量保持在20 g以內(nèi)。⑦嚴(yán)格監(jiān)督飲食指導(dǎo)方案的實(shí)施情況，在飲食指導(dǎo)方案執(zhí)行期間持續(xù)隨訪每位患者，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 全部納入研究的原發(fā)性高血壓病老年患者均隨訪6個(gè)月，隨訪記錄中包括收縮壓、舒張壓，心血管事件以及治療過(guò)程中的依從性。心血管事件包括不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、住院/猝死、腦卒中等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后血壓控制情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后血壓控制情況比較

2.3 兩組患者治療過(guò)程中依從性比較(表3)

表3 兩組患者治療過(guò)程中依從性比較 例(%)

3 討 論

原發(fā)性高血壓病老年患者的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，原發(fā)性高血壓病老年患者較為多見(jiàn)，隨著人們飲食、生活結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率逐年上升，作為一種常見(jiàn)的終身性疾病，防治原則主要是合理控制血壓，防止并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[4]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括不良生活習(xí)慣、不規(guī)律飲食、過(guò)重體重、缺乏運(yùn)動(dòng)等，這些因素不僅增加了高血壓病的發(fā)病率，同時(shí)也影響著藥物治療的效率。

治療上積極治療原發(fā)病，降壓藥仍是治療高血壓疾病的主要措施，用藥還應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化、針對(duì)性，減少心腦血管事件的發(fā)生，由于需要長(zhǎng)期服藥還應(yīng)注意觀察服藥中副作用，避免不良的藥物反應(yīng)，定期測(cè)量血壓，在降壓的過(guò)程中不易降得過(guò)快，同時(shí)對(duì)伴發(fā)有高血脂和糖尿病的原發(fā)性高血壓病老年患者還應(yīng)該積極調(diào)脂和降糖治療[6]。另外評(píng)估患者的健康狀況及營(yíng)養(yǎng)情況很重要，如何門診護(hù)理管理更是關(guān)鍵。首先收集患者資料，包括并發(fā)癥、飲食及營(yíng)養(yǎng)、用藥、運(yùn)動(dòng)、自我防護(hù)護(hù)理及心理問(wèn)題等信息，加以分析整理，對(duì)其作出評(píng)估和護(hù)理診斷，使得護(hù)士改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理；護(hù)士主動(dòng)、熱情、耐心與患者及家屬交談，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病和科學(xué)的治療方法，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)、增加自信、保持健康心態(tài)，消除緊張、恐懼的心理，做好患者家屬的溝通，使其積極配合并給予支持，從而多方面維護(hù)患者的身心健康，減少并發(fā)癥，減少住院率，提高生活生存質(zhì)量，同時(shí)減少衛(wèi)生醫(yī)療成本，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，提升護(hù)理人員的社會(huì)地位[7]。

護(hù)理中我們還應(yīng)重視健康教育在原發(fā)性高血壓病老年患者干預(yù)中的重要性，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理健康教育護(hù)理干預(yù)，幫助患者克服心理障礙，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，減少情緒波動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的疼痛和焦慮[8]。護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓病老年患者可以更好地進(jìn)行個(gè)體化健康教育，指導(dǎo)患者改變不合理的生活方式，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和合理的膳食休息[9]。改善患者健康狀態(tài)的最佳方法就是根據(jù)患者本身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和病情程度等實(shí)際情況，有針對(duì)性地制定符合患者個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)方案，增加患者本身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，采取護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育的觀察組心血管事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組的血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療過(guò)程中的依從性高于對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)士?jī)?yōu)化健康教育可以有效地控制血壓，顯著減少原發(fā)性高血壓病老年患者的心血管事件發(fā)生，提高治療依從性，效果均優(yōu)于常規(guī)的用藥指導(dǎo)，是一種可行的管理模式，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

Analysis of nurse optimization health education on curative effect of blood pressure control of the elderly patients with essential hypertension

HE Yu-yan,LIU Hai-yan,CAI Qing,et al

(The Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology,Liuzhou 545000)

Objective:To discuss the evaluation effect of nurse optimization health education on reducing the blood pressure and cardiovascular events of the elderly patients with essential hypertension. Methods:Selected 100 cases of the elderly patients with essential hypertension definitely diagnosed in the period from February 2013 to February 2016 were selected, and equally divided into control group and observation group at random, in which, the patients from the control group received conventional nursing intervention, and the patients from the observation group received nurse optimization health education on the basis of that to the control group. Six-months follow-up visit to these two groups was arranged, to observe the conditions of evaluation on blood pressure of the elderly patients with essential hypertension, including the index improvement conditions, cardiovascular event occurrence and compliance conditions. Results: The observation group to which nurse optimization health education was offered had a significantly lower cardiovascular event occurrence rate than the control group (P<0.05).After the intervention, the observation group was superior to the control group in blood pressure control effect (P<0.05).The observation group had a higher compliance than that of the control group (P<0.05) in the therapeutic process. Conclusion:Through implementation of nurse optimization health education to the elderly patients with essential hypertension, their cardiovascular events could be significantly reduced, blood pressure could be improved, and treatment compliance would also be increased. Therefore, it was superior to the conventional nursing in effect.

Nurse optimization health education;Hypertension;Gerontism;Cardiovascular events;Compliance

545000 柳州市 廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科

何宇燕:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.016