趙 霞 譚麗莉 肖媛媛

心理支持聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

趙 霞 譚麗莉 肖媛媛

目的：探討心理支持聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)在乳腺癌患者手術(shù)后康復(fù)的護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院治療的手術(shù)后乳腺癌患者120例采用隨機(jī)數(shù)字法等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，比較兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后身體功能、生理職能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、精神健康均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌患者中可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者心理健康水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

心理干預(yù)；有氧運(yùn)動(dòng)；乳腺癌；康復(fù)

乳腺癌屬于臨床最為常見的實(shí)體惡性腫瘤之一，在女性發(fā)病率為第1位，死亡率為第2位，每年全世界范圍約有100萬乳腺癌新發(fā)病例[1]。目前臨床治療乳腺癌主要采取根治手術(shù)，需要整個(gè)切除乳房和清掃淋巴結(jié)，手術(shù)本身對患者機(jī)體產(chǎn)生較大損失，同時(shí)由于乳房對女性身體形態(tài)十分重要，乳房切除后，對患者心理產(chǎn)生較大影響[2]。乳腺癌根治術(shù)患者在術(shù)后常伴有患肢不同程度的功能障礙，患者體重增加、肺活量降低等一系列問題，而且患者術(shù)后生存質(zhì)量與心理健康也隨術(shù)后時(shí)間的變化而波動(dòng)，因此術(shù)后對患者進(jìn)行有針對性的康復(fù)治療及心理干預(yù)就顯得尤為重要[3]。我院采用心理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用在乳腺癌患者手術(shù)后，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2016年1月收治的手術(shù)后乳腺癌120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將其等分為對照組和觀察組。觀察組年齡36～68歲，平均年齡(54.18±3.66)歲。乳腺癌根治術(shù)后4～14月，平均(8.41±2.35)月。對照組年齡34～62歲，平均年齡(54.03±3.72)歲，乳腺癌根治術(shù)后4～13月，平均(8.29±2.41)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18周歲，≤70周歲，術(shù)后病理學(xué)診斷為乳腺癌患者，無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(2)治療前取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；颊摺?2)除外精神系統(tǒng)疾病患者。(3)除外其他良性乳腺疾病者和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。兩組患者的年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理措施，包括健康教育和定期隨訪以及康復(fù)訓(xùn)練措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展心理支持聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，具體方法如下：

1.2.1 心理支持 根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后產(chǎn)生的不同的心理問題，充分了解患者的心理需求。主要內(nèi)容：(1)改善患者對乳腺癌的認(rèn)知，客觀接受事實(shí)。耐心傾聽患者的訴說，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，對患者目前的心理問題，來自疾病本身缺陷，家庭、社會(huì)的影響產(chǎn)生的消極負(fù)面因素，給予有效的疏導(dǎo)，尊重患者的人格，保護(hù)其隱私，用科學(xué)的方法控制負(fù)面因素的刺激，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病所致的身體缺失遠(yuǎn)比失去整個(gè)生命要強(qiáng)得多，以平和的心態(tài)接受事實(shí)，以更積極的狀態(tài)生活[4]。(2)指導(dǎo)患者配偶、父母、子女等給予患者更多的家庭支持。向患者親人講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的必要性、術(shù)后注意事項(xiàng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容、實(shí)施方法。要求患者家人要在情感上體貼、在生活上照顧患者，并密切觀察患者是否有負(fù)面心理情緒，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。對有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的，可以建議夫妻外出旅游散心等。(3)給予患者同伴支持和社會(huì)支持。組建乳腺癌病友小組，小組成員定期召開各類活動(dòng)，介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，相互暢談心事、交流工作生活中面臨的問題。醫(yī)院不定期由專業(yè)護(hù)理人員參與病友小組活動(dòng)，對活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者結(jié)合個(gè)人的實(shí)際，培育興趣愛好，轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 主要采用瑜伽鍛煉。護(hù)理人員對患者進(jìn)行瑜伽運(yùn)動(dòng)講解和指導(dǎo)訓(xùn)練。瑜伽運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容主要包括3 大部分：(1)準(zhǔn)備部分(10 min)。在輕音樂下熱身運(yùn)動(dòng)和平整氣息，包括仰臥平整、雙目輕閉、雙臂平放在身體兩旁、掌心向上、平靜而均勻地呼吸、放松全身肌肉。(2)運(yùn)動(dòng)部分(30 min)。在運(yùn)動(dòng)過程中呼吸氣息非常重要，要求患者鼻式呼吸，呼吸自然，吸氣時(shí)緩慢而深長、細(xì)而悠長，在合乎生理的自然原則下平靜氣息。依據(jù)視頻動(dòng)作要領(lǐng)，主要鍛煉上肢運(yùn)動(dòng)，配合調(diào)息法，使運(yùn)動(dòng)和呼吸有節(jié)奏地結(jié)合起來。(3)結(jié)束冥想放松部分(10 min)。放松全身，思想凝聚，在輕音樂下，前期護(hù)理人員講解美好而溫暖的話語，后期患者自身進(jìn)行冥想放松。瑜伽運(yùn)動(dòng)采用集體訓(xùn)練、個(gè)體指導(dǎo)和專題講座的方式，充分調(diào)動(dòng)群體交流和積極向上的情緒[5-6]。有效運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均在患者靶心率的范圍內(nèi)進(jìn)行，分別于周二、四、六在康復(fù)護(hù)理人員和視頻指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，為期6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。SF-36量表包括軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康等維度，分?jǐn)?shù)為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)分析采用stata 12.0軟件完成，計(jì)量資料采用重復(fù)設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者生活質(zhì)量變化對比(分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

乳腺癌患者接受手術(shù)治療后由于長期制動(dòng)在患側(cè)的胸部與上肢容易出現(xiàn)粘連、腫脹和水腫，影響了肩部活動(dòng)，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力降低等問題，而且術(shù)后患者接受化學(xué)藥物治療后容易導(dǎo)致免疫功能降低，內(nèi)分泌紊亂，骨質(zhì)疏松和肺臟損傷，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和預(yù)后[7]。有人對乳腺癌患者全乳切除術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，有研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的患者術(shù)后存在不同成的心理健康問題，如抑郁、失眠、焦慮等，這些心理健康問題往往長期伴隨患者[8]。甚至部分患者因乳房缺失造成嚴(yán)重心理問題而導(dǎo)致自殺。這些心理健康問題在年輕患者要普遍較年長患者嚴(yán)重。乳腺癌本身已對患者造成生理和心理上的較大影響，同時(shí)部分患者需要接受術(shù)后輔助化療，化療本身的不良反應(yīng)加劇患者的焦慮情緒[9]。既往對于乳腺癌術(shù)后患者，大多采用傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，這種指導(dǎo)往往將重點(diǎn)放在患者的生理需要上，如化療并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后切口的護(hù)理等，而忽略了患者的心理需求，導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒，影響其術(shù)后的康復(fù)，甚至導(dǎo)致其免疫力降低，影響預(yù)后。同時(shí)，乳腺癌需要切除患者患側(cè)乳房及進(jìn)行相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃，對患者身體損傷較大，形體美觀受到影響，腰背部肌肉力量由于手術(shù)的影響，肌肉力量下降[10]。

我院在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中采取心理支持聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)模式，心理支持可以拉近護(hù)士和患者的距離，通過健康教育讓患者了解疾病情況，采用通俗易懂語言讓其增強(qiáng)治療信心，護(hù)士通過轉(zhuǎn)移注意力、耐心聆聽患者內(nèi)心苦惱等鼓勵(lì)和教育并施，積極調(diào)整患者心理狀態(tài)，讓患者受到相互鼓勵(lì)與督促，改善了患者負(fù)性心理情緒[11]。有氧運(yùn)動(dòng)是近年來在惡性腫瘤患者中實(shí)施的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式，我院采取瑜伽方法根據(jù)患者情況采取個(gè)體化的強(qiáng)度和方法，通過練習(xí)加快了患者體液循環(huán)，促進(jìn)了體內(nèi)新陳代謝，提升患者肌肉強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)了臟器能力提升，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以讓神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，讓患者大腦皮層放松，緩解了心理緊張程度[12]。通過兩種方法的結(jié)合可以讓患者之間得到經(jīng)常性鼓勵(lì)與傾訴，讓患者真切感受到來自家庭和社會(huì)支持，幫助患者重塑自我形象，減少了社會(huì)孤獨(dú)感，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病信心，改善了患者生活質(zhì)量。瑜伽有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度相對較低，方便易行，因此容易被惡性腫瘤患者接受并長期保持，鞏固了治療效果。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌患者中可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者心理健康水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

225000 揚(yáng)州市 揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院(趙霞，譚麗莉)，揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院(肖媛媛)

趙霞:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.025