鄧遠岑 彭德清 呂梅葉

·護理管理·

屏障技術(shù)在預防住院患者跌倒中的應用效果觀察

鄧遠岑 彭德清 呂梅葉

目的 :觀察屏障技術(shù)在預防住院患者跌倒中的應用效果。方法: 成立屏障技術(shù)管理小組，分析我院成立管理小組前2013年1～12月發(fā)生跌倒例數(shù)及根本原因。加強預防跌倒管理屏障和物理屏障，統(tǒng)計實施屏障技術(shù)后，2014年2月～2015年1月跌倒數(shù)量、住院患者總床日數(shù)、傷害程度、跌倒發(fā)生率，并與應用屏障技術(shù)前進行比較。結(jié)果:應用屏障技術(shù)預防跌倒后，跌倒風險管理更加規(guī)范，護理人員安全意識大大提高，我院跌倒傷害程度減小，發(fā)生率明顯降低，與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:屏障技術(shù)可以減少住院患者跌倒發(fā)生率，使患者的安全得到保障。

屏障技術(shù)；住院患者；跌倒；效果

患者住院期間跌倒是國際醫(yī)療界共同關(guān)注的問題，往往導致機體損傷，功能狀態(tài)衰退甚至危及生命，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理安全的一個重要指標[1-2]。住院患者跌倒不僅威脅自身安全，降低滿意度，同時也給醫(yī)院帶來不良的影響。屏障是指用來保護目標免受傷害的措施，其基本類型有兩種，即物理屏障和管理屏障。物理屏障包括聲、光、電、物品等實質(zhì)性防護設(shè)施；管理屏障包括制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓等[3]。2014年1月1日，我院成立了預防跌倒屏障技術(shù)管理小組，將屏障技術(shù)應用于預防住院患者跌倒中，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月(實施屏障管理技術(shù)前)住院患者33 401例，發(fā)生護理不良事件205例次，其中發(fā)生跌倒45例次共45例患者，男31例，女14例。中位數(shù)年齡72歲?；加刑悄虿?2例，患有心血管疾病11例，高血壓病10例，視力障礙7例，腦卒中5例。

1.2 方法 2014年1月成立預防跌倒管理小組，最高領(lǐng)導者是護理部，設(shè)立根本原因分析、品質(zhì)管理、追蹤管理3個小組，每組10人，設(shè)立1名骨干為組長，并選擇1名秘書協(xié)助組長工作，預防跌倒管理小組根據(jù)屏障分析技術(shù)的6個步驟進行研究：(1)辨別患者的危險和護理的安全目標。(2)辨識所有可能使護理安全目標受傷害的“屏障”。(3)評估患者安全屏障的效果，即該屏障是否有效。(4)分析患者安全屏障失效的原因，找出各種可能的相關(guān)因素。(5)對患者安全失效屏障的起因作用進行評估，決定是否是直接原因、貢獻因子或是根本原因。(6)制訂加強患者安全屏障的方案。

1.2.1 2013年住院患者發(fā)生跌倒危險因素分析(表1)

表1 2013年住院患者發(fā)生跌倒危險因素分析(n=45)

1.2.2 加固屏障，制訂加強屏障的方案

1.2.2.1 設(shè)置管理屏障 (1)完善跌倒評估表，借鑒“上海市第十人民醫(yī)院跌倒風險評估檢測表”分析我院血液腎內(nèi)科、骨科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復科、心內(nèi)科、老年科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科9個高危跌倒科室100例跌倒風險評估表，制定出適合我院的跌倒評分標準。(2)細化跌倒指標。在臨床工作中護理安全問題種類繁多，而不同病種、不同患者的安全隱患也不盡相同[4]。因此品質(zhì)改進組將臨床各?？萍膊〉刮ｋU因素，評估內(nèi)容，預防措施細化，并組織各科室統(tǒng)一學習培訓。(3)分層次培訓。對實習生，各層次護理人員加強預防跌倒安全教育，要求他們掌握各?？萍膊〉牡刮ｋU因素、評估及預防，跌倒的傷害嚴重程度分級、防范跌倒管理制度，并熟練掌握如何為新入院患者、老年患者、服用特殊藥物患者、術(shù)后患者等跌倒評分，低年資護士可在高年資護士指導下完成。組織學習《護理核心制度》《護理風險預案》《醫(yī)療事故處理條例》等法律知識，及溝通技巧和宣教知識。護理部每月監(jiān)控各科室培訓情況。(4)護士長加強監(jiān)控。護士長每日監(jiān)控各患者評分情況，及時糾正與指導，并督查預防跌倒標識的正確性。(5)加強對患者及家屬的健康教育。護士工作和患者密切聯(lián)系，如何發(fā)揮其阻斷和預防跌倒/墜床具有十分重要的意義[5]。深入了解老年患者預防跌倒的意識，對老年住院患者實施以人為本、因人施教的防跌倒健康教育，能有效降低跌倒發(fā)生率[6]，因此對于高危跌倒患者及其家屬應多次重復指導預防措施，對于服用降壓藥、利尿藥、降血糖藥物等，告知患者及家屬注意事項及簡單易行的防范措施。特別是患者頭暈的處理方法宣教，對預防跌倒至關(guān)重要(原地扶物或就地蹲下)。(6)完善交接班制度。對于高危跌倒患者交班床號要正確，護理記錄要明確，注意事項要交清。每天晨晚間交接班時再次評價患者與家屬是否掌握預防措施。(7)修訂護理不良事件報告單。采用“時序法”記錄事件的發(fā)生經(jīng)過，便于還原事情真相，查明跌倒原因。

1.2.2.2 設(shè)置物理屏障 (1)完善跌倒標識，制作更多醒目易懂的防跌倒小圖片，張貼在易于發(fā)生跌倒的地方。高危跌倒患者床頭懸掛紅色“預防跌倒”標識，護士站白板再次注明。(2)協(xié)調(diào)醫(yī)院有關(guān)科室全面做好床欄、扶手、床邊及衛(wèi)生間呼叫鈴、衛(wèi)生間及開水間防滑墊，夜間地燈的增添、檢查、維修。(3)改善病區(qū)環(huán)境，病室布局合理有序，整理好床邊物品，保持通道無障礙?；颊呷粘Ｓ闷贩胖迷谝子谀萌〉姆秶鷥?nèi)；便器應倒空置于適當位置。保持病室有充足的光線，避免陽光直射。容易積水的衛(wèi)生間、開水房墊防滑墊，并及時清理積水。(4)完善宣傳欄，將品質(zhì)改進組總結(jié)的預防跌倒口訣、防跌倒的圖片放入宣傳欄，介紹家屬患者閱讀。(5)音頻視頻教育，音像制品作為一種文化傳播介質(zhì)，音像并茂，視聽并重，對信息傳遞是直接的、動態(tài)的和綜合的，較之其他傳媒方式的單一接受(視或聽)信息方式，則更為生動和具有感染力[7]。電梯口人員較多的地方，利用視頻循環(huán)播放防跌倒措施及注意事項。(6)宣傳單制作，從高危人群及預防措施出發(fā)，每個科室都各有一份符合自己科室的宣傳單，在患者入科宣教中發(fā)揮重要的作用。(7)編制預防跌倒指南，追蹤管理組結(jié)合根本原因分析組及品質(zhì)管理組編制出《跌倒指南》，內(nèi)容有前言、跌倒的傷害嚴重程度分級、跌倒的危險因素、防范跌倒管理制度、各種癥狀跌倒預防措施、各?？萍膊〉牡刮ｋU因素、評估及預防、附表(跌倒評分表)。

1.2.3 效果評價 追蹤管理組在實施屏障管理技術(shù)后2014年2月～2015年1月住院患者37 875例，對上報給護理部不良事件中跌倒分類統(tǒng)計，對實施屏障后效果進行評價，歸納總結(jié)。實施前后住院患者人日數(shù)286 143，實施后住院患者人日數(shù)319 454。住院患者跌倒發(fā)生率=同期住院患者發(fā)生跌倒例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰。跌倒傷害分級：I級：不需或只需稍微治療與觀察,，如擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等；II級:需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置觀察傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、或皮膚撕裂、小挫傷等；III級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 屏障技術(shù)實施前后跌倒發(fā)生率比較(表2)

表2 屏障技術(shù)實施前后跌倒/墜床發(fā)生率比較

2.2 實施前后跌倒傷害分級比較(表3)

表3 實施前后跌倒傷害分級比較(例次)

3 討 論

3.1 屏障技術(shù)的應用提高了跌倒風險管理的規(guī)范性 追蹤管理組編制出的《跌倒指南》，包括各個臨床?？萍膊〉沟奈ｋU因素、評估內(nèi)容、預防措施。細化的標準大大提高了跌倒風險管理的規(guī)范性，使護理人員可依據(jù)跌倒指南標準，合理評估患者。加上護理部及各科護士長對跌倒風險的監(jiān)督，使跌倒風險管理更加規(guī)范，住院患者跌倒發(fā)生率降低，提高患者及家屬的滿意度。

3.2 屏障技術(shù)的實施有效降低了跌倒發(fā)生率 通過管理屏障，制定預防跌倒標準，提高護理部監(jiān)管力度，引起護理人員重視，將理論運用于實踐中，大大降低患者跌倒發(fā)生率。通過物理屏障，使患者能夠及時合理運用身邊的保護具保護自己，防止跌倒，擁有一個安全的環(huán)境。

3.3 屏障技術(shù)的實施使跌倒傷害程度降低 通過設(shè)置的物理屏障和管理屏障，大大加強了護理干預，也使患者在預防和發(fā)生跌倒時學會了保護自己的技巧，使傷害程度降低，減少痛苦。相比沒有實施屏障技術(shù)前，取得了明顯的較好的效果。

3.4 屏障技術(shù)使用提高了護理人員的安全意識 通過《跌倒指南》《護理核心制度》《護理風險預案》《醫(yī)療事故處理條例》的學習，使各層級護理人員接受到全面系統(tǒng)的知識，了解到患者發(fā)生跌倒的各個因素、評估內(nèi)容、預防措施。積極運用宣傳冊、宣傳欄及音頻加強對患者的宣教，教會患者如何使用保護具，時刻注意各種安全標識。通過學習及運用，提高了跌倒風險的預見性和評估能力，強化護理人員管理意識和安全防范意識。

4 結(jié) 論

醫(yī)院跌倒不良事件是很多因素疊加的，它威脅住院患者身心健康，增加住院天數(shù)，在原有疾病基礎(chǔ)上又增添痛苦。護理人員加強管理與物理屏障，對住院患者安全跌倒危險因素全面分析，做好患者入院至出院期間相關(guān)安全的細致評估，制定護理計劃，落實措施。但預防跌倒過程涉及多個環(huán)節(jié)，客觀上存在安全屏障的失效和缺損，因此每個護理人員，在日常工作中應細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)屏障的失效和缺損，分析研究加固方案，從多個角度設(shè)置屏障保護患者。將護理安全跌倒事件的發(fā)生降至最低，防范于未然。希望每一位護理人員都要有責任心、耐心、愛心、牢固的理論知識，以及在家屬的合作下，為患者提供安全溫馨的醫(yī)療環(huán)境，使護理水平得到進一步提高，共建和諧醫(yī)院。

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(本文編輯 陳景景)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

鄧遠岑:女，大專

彭德清，女，本科，副主任護師，護理部副主任

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.039