潘 園

穴位敷貼致皮膚損傷的原因分析與護理對策

潘 園

目的：探討穴位敷貼至皮膚損傷的原因，并制定相應的護理干預措施。方法： 收集2015年1月～2016年4月我院各科室使用穴位敷貼發(fā)生皮膚損傷患者34例的臨床資料，并對皮膚損傷的原因進行分析采取針對性護理措施。結果：發(fā)生皮膚損傷的原因與下列因素有關，敷貼時間、藥物本身與調配藥物、自身疾病、貼膜過敏。結論：選擇正確的敷貼時間、合適的調配藥物與貼膜、關注患者自身原有疾病，可以有效預防穴位敷貼導致的皮膚損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

穴位敷貼；皮膚損傷；護理

穴位敷貼技術是將藥物制成一定劑型，敷貼到人體穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經氣，達到通經活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強身作用的一種操作方法。穴位敷貼療法可避免胃腸給藥對脾胃的損傷，同時也避免胃腸道與肝臟對藥物的影響，從而提高了藥物利用度[1]。在臨床受到廣大患者的歡迎。我院多個科室使用該項操作方法治療相關疾病，在使用過程中，發(fā)現(xiàn)有部分患者出現(xiàn)皮膚損傷，為了解穴位敷貼至皮膚損傷的原因，我科對發(fā)生的穴位敷貼致皮膚損傷的原因進行了分析，并采取了相應的護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2016年4月本院住院做穴位敷貼發(fā)生不同程度的皮膚損傷的患者34例,男19例,女15例。年齡2～81歲,平均(41.3±18.5)歲。皮膚損傷愈合時間為2～7 d，平均4.5 d。診斷標準：采用2005 年國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的中藥及化學藥物皮膚刺激及過敏性研究技術指導原則[1-2]中的皮膚刺激反應程度評分標準，對34例患者皮膚損傷的程度按分值1～4分進行分級，見表1。

表1 穴位敷貼引起皮膚損傷的原因與損傷分級情況(例)

2 損傷原因分析

2.1 敷貼時間 指敷貼的時間不適宜，引發(fā)的皮膚損傷。在2015年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒發(fā)的《護理人員中醫(yī)技術使用手冊》中穴位敷貼的時間一般為6～8 h，可根據病情、年齡、藥物、季節(jié)調整時間，小兒酌減。在實際操作中護理人員對不同病情、年齡、藥物的敷貼時間長短把控難以掌握 。敷貼時間短難以達到應有的療效；時間長，穴位敷貼中的藥物、貼膜對皮膚的刺激易引起皮膚損傷。在34例皮膚損傷的病例中，因敷貼時間長引起的損傷占16例，是穴位敷貼引發(fā)皮膚損傷的主要原因。其中兒童由于皮膚嬌嫩，器官組織功能尚未發(fā)育成熟，對藥物的耐受能力和代謝能力較成人弱，特別是使用了毒劇藥物時應加倍謹慎，更易發(fā)生不良反應[3]，在16例敷貼時間長引起的皮膚損傷中，兒童占10例。在皮膚損傷分級中，由敷貼時間引起的損傷中3級和4級的皮膚損傷占比很高,因此敷貼時間過長不但易引起皮膚損傷,還易引起較為嚴重的損傷。

2.2 藥物與調配劑 是指穴位敷貼使用的藥物與將藥物調制成一定劑型所用的調制品。穴位敷貼使用的藥物多由多種中藥粉劑組成，外用有的引起局部過敏反應，有的引起全身過敏反應[4], 中藥外用更應該注意皮膚效應,中藥有酸、苦、甘、辛、咸五味, 辛味中藥對皮膚的刺激作用比其余四味更明顯[5]。調制劑一般用溫水、食用醋、蜂蜜，也有用酒，還有加姜汁。單純使用溫水或蜂蜜未見皮膚損傷。在8例藥物與調制劑引起的皮膚損傷中，使用加用姜汁、酒或醋的占5例。姜汁、酒和醋對皮膚均有一定的刺激性，做辛味中藥的調配劑更易導致皮膚損傷。

2.3 貼膜過敏 貼膜周邊是由有粘性的膠狀物質構成，透氣性較差，有少數(shù)過敏性體質的患者對貼膜周邊的粘性物質過敏，引起皮膚損傷。反復黏貼，反復撕除貼膜，動作欠輕柔，均可引起皮膚損傷。夏季溫度升高，皮膚易出汗，貼膜下的皮膚經汗液浸泡也易破損。

2.4 自身疾病 糖尿病、長期臥床、營養(yǎng)不良等疾病患者在使用中藥敷貼治療時，由于自身疾病導致的皮膚變軟、變薄，皮膚伸展性、彈性和回縮性下降，皮膚自我修復能力降低，在敷貼時如不加以觀察，易導致皮膚損傷。

3 護理措施

3.1 密切觀察 為患者做穴位敷貼前要認真評估患者的情況，特別是皮膚情況，有基礎疾病、皮膚疾病、兒童、老人要謹慎。在穴位敷貼過程中要注意觀察患者敷貼周圍的皮膚情況，并詢問患者的感覺，皮膚周圍有紅腫、藥疹，患者自述敷貼處疼痛等要及時打開貼膜，查看穴位敷貼內的情況，按皮膚刺激反應程度評分標準達到2分，要立即停止敷貼，3分以上局部皮膚要給予處理。

3.2 選擇合適的敷貼時間 在進行穴位敷貼前要根據藥物的藥性、患者的自身情況確定敷貼時間。我們做法是先貼一個敷貼按正常時間6～8 h觀察一下局部情況，局部皮膚無異常，按規(guī)范流程進行穴位敷貼，第1次敷貼按標準的最短時間4 h操作。局部有刺激反應，藥物有刺激性、特殊患者等縮短敷貼時間。有報道認為一般兒童貼敷時間控制在0.5～1 h[5]，鑒于兒童皮膚嬌嫩，我們按0.5 h進行敷貼，夏季并適當縮短敷貼時間。

3.3 關注藥物的不良反應 敷貼的藥物一般是由醫(yī)師根據病情制定的方劑，在可能的情況下，我們盡可能避免一些毒性、刺激性大的藥物。同時調制劑盡可能選用無刺激性的溫開水、蜂蜜。如必須使用具有毒性、刺激性的藥物與調制劑，要密切觀察敷貼部位情況，或適當縮短敷貼時間。

3.4 貼膜過敏的預防 對過敏體質人群采用低敏、透氣性好的貼膜，敷貼部位皮膚可涂擦皮膚保護膜，避免敷貼直接接觸皮膚[6]。對已發(fā)生皮膚過敏、水腫的患者可采用紗布和彈力繃帶進行固定[7]。撕除貼膜時要注意保護貼膜下和周邊的皮膚，動作輕柔、緩慢撕除。

3.5 對患有自身疾病患者的護理 對患有自身疾病的患者做穴位敷貼時，首先評估患者自身疾病是否適宜做穴位敷貼、是否有禁忌癥、皮膚是否已存在破潰等情況。敷貼時要密切觀察病情變化、皮膚情況，貼膜貼敷和撕除時要注意保護皮膚，防止損傷發(fā)生。

3.6 皮膚損傷發(fā)生的處理 1，2級損傷不用處理注意觀察局部情況，并擇療效相近的穴位交替敷貼。3級損傷是敷貼時間過長或藥物與調制劑引起的可涂燙傷膏，貼膜過敏或自身疾病引起的可涂抹抗過敏軟膏。4級損傷有破潰可涂金霉素或百多邦軟膏，破潰嚴重按傷口換藥處理。

4 小 結

貼敷藥物多為辛香走竄通絡之物，貼敷后很容易引起皮膚發(fā)熱、充血甚至起泡，中醫(yī)認為，通過發(fā)泡性藥物對局部強烈刺激，能促進氣血運行，從而達到活血化瘀、溫經散寒作用[8]。但臨床在應用穴位敷貼治療疾病的過程中，敷貼部位的充血、水腫、起泡易引起皮膚感染，如不及時處理，易誘發(fā)其他并發(fā)癥。藥物原因引起的皮膚損傷還可引起藥物的毒性反應。因此關注穴位敷貼引起的皮膚損傷，找出引起皮膚損傷的原因，研究護理對策，進行有效護理干預，可預防和減少穴位敷貼引起的皮膚損傷。

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(本文編輯 劉學英)

210014 南京市 江蘇省南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部

潘園:女，本科，副主任護師，護理部主任

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.059