王正衛(wèi)　葉培軍　吳賀文

【摘要】 目的 分析谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響。方法 92例行胃癌根治術(shù)患者， 根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式不同分為觀察組及對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組患者接受單純百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 觀察組患者接受谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)比兩組患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能差異。結(jié)果 觀察組患者接受治療后的血清總蛋白及白蛋白含量均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者接受治療后的血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組， CD8+水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者術(shù)后接受谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 可以優(yōu)化整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提升免疫力， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；谷氨酰胺；百普力；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.002

Influence by glutamine combined with Peptison as enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in stomach cancer patients WANG Zheng-wei， YE Pei-jun， WU He-wen. Department of Intensive Medicine， Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450008， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by glutamine combined with Peptison as enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in stomach cancer patients. Methods A total of 92 patients receiving radical operation for stomach cancer were divided by different postoperative intervention measures into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group received Peptison as enteral nutrition alone， and the observation group received glutamine combined with Peptison as enteral nutrition. Postoperative nutritional status and immune function were compared between the two groups. Results The observation group had higher serum total protein and albumin than the control group after treatment， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher serum CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ levels and lower CD8+ level than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of glutamine combined with Peptison as enteral nutrition in stomach cancer patients can comprehensively optimize their nutritional status and improve immune function. This method contains positively clinical significance.

【Key words】 Stomach cancer； Glutamine； Peptison； Nutritional status； Immune function

胃癌術(shù)后患者腸道功能受到較大沖擊， 由于胃腸道屏障及吸收功能均受損導(dǎo)致術(shù)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少， 患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率較高。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可以抑制患者的免疫功能， 這也是胃癌患者術(shù)后感染高發(fā)的重要原因之一， 早期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并增強(qiáng)免疫功能是逆轉(zhuǎn)患者預(yù)后的重要方式[1]。百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床中十分常見(jiàn)， 有研究顯示， 術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)患者的腸道自主功能恢復(fù)， 但是對(duì)免疫功能的提升效果不明顯。谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)底物， 補(bǔ)充外源性谷氨酰胺可以促進(jìn)腸道吸收功能恢復(fù)， 進(jìn)一步優(yōu)化患者的免疫狀態(tài)。本次研究主要分析谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在本院接受胃癌根治術(shù)的患者92例作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式不同分為觀察組及對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組患者中男27例， 女19例， 年齡51～72歲， 平均年齡（65.95±6.43）歲；觀察組患者中男25例， 女21例， 年齡50～70歲， 平均年齡（63.81±5.73）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者接受百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 術(shù)后12～24 h經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予5%葡萄糖500 ml， 術(shù)后24～48 h輸入百普力（紐迪希亞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285） 500 ml， 術(shù)后3～7 d輸入百普力2000 ml/d。1周后飲食逐步過(guò)渡至經(jīng)口飲食。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入谷氨酰胺治療， 復(fù)方谷氨酰胺顆粒（廣東嶺南制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051670）30 g/d， 每克谷氨酰胺內(nèi)加入10 ml溫開(kāi)水， 術(shù)后1～2 d由鼻腸營(yíng)養(yǎng)管輸入， 連續(xù)應(yīng)用1周。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 治療前后抽取患者外周靜脈血2 ml， 采用電生化發(fā)光法測(cè)定其中總蛋白、白蛋白水平。

1. 3. 2 免疫功能 兩組患者干預(yù)后， 抽取外周靜脈血測(cè)定T細(xì)胞亞群水平， 具體包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 治療前兩組患者的血清總蛋白、白蛋白含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 患者接受治療后觀察組的血清總蛋白及白蛋白含量均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組免疫功能比較 患者接受谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后， 觀察組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組， CD8+水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌本身會(huì)造成胃腸道功能下降， 胃癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷巨大， 術(shù)后胃腸道功能進(jìn)一步破壞、腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少， 機(jī)體處于負(fù)擔(dān)平衡。手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良可以對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生抑制， 嚴(yán)重者造成免疫功能低下、術(shù)后感染高發(fā)， 可以影響治療預(yù)后。胃癌患者術(shù)后需要接受積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 通過(guò)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)優(yōu)化患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目前為較多學(xué)者推崇， 認(rèn)為其與腸外營(yíng)養(yǎng)相比較更符合生理特點(diǎn)， 有助于腸道黏膜屏障功能的早日恢復(fù)。百普力是常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑， 已經(jīng)有較多研究顯示百普力場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以縮短患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間， 提示患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3]。但是常規(guī)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的免疫功能恢復(fù)效果并不明顯， 需要加入其他藥物進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。谷氨酰胺是腸黏膜細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)底物， 有助于患者免疫功能的增強(qiáng)。胃癌術(shù)后患者處于一定的應(yīng)激狀態(tài)， 對(duì)谷氨酰胺的需要量增加， 早期補(bǔ)充外源性谷氨酰胺有望增強(qiáng)患者的免疫功能及腸黏膜屏障功能。

本次研究中觀察組患者使用谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 結(jié)果顯示其治療后血清總蛋白及白蛋白含量較高， 總蛋白及白蛋白含量是患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的直接指標(biāo)， 當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)血清蛋白水平可下降[4， 5]。上述結(jié)果提示谷氨酰胺可以強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果， 通過(guò)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)加速對(duì)百普力的吸收， 提示患者的整體蛋白水平。在免疫功能恢復(fù)方面， 觀察組患者治療后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平提高， CD8+水平降低。CD3+、CD4+及CD8+是反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)， 提示谷氨酰胺治療可以優(yōu)化患者的細(xì)胞免疫功能、促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖分化， 最終提升機(jī)體的免疫功能， 同時(shí)有助于促進(jìn)患者腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)， 形成良性循環(huán)。

綜上所述， 胃癌患者術(shù)后接受谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 可以優(yōu)化整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提升免疫力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-25]