任桓

【摘要】 目的 探討胃鏡診斷在原發(fā)性胃惡性淋巴瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析17例原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者的臨床資料， 包括臨床表現(xiàn)、胃鏡征象和特征等。結(jié)果 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者的主要癥狀包括納減、腹痛、體重減輕等， 胃鏡下形態(tài)表現(xiàn)多樣， 主要為潰瘍型（7例， 41.2%）、腫物型（3例， 17.6%）、小結(jié)節(jié)型（3例， 17.6%）、粗大皺襞（3例， 17.6%）和潮紅水腫（1例， 5.9%）。結(jié)論 在原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者的診斷過程中， 胃鏡診斷的形態(tài)具有多樣性， 通過深度活檢和多點取材能夠提高胃鏡診斷的準(zhǔn)確率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤；胃鏡診斷；診斷結(jié)果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.040

原發(fā)性胃惡性淋巴瘤屬于胃腸道黏膜下的淋巴組織瘤， 雖然發(fā)病率較低， 但近幾年也逐漸呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢[1]。由于該病變表現(xiàn)與胃潰瘍和胃癌難以鑒別， 且良性淋巴組織增生和病理活檢也不易區(qū)分， 因此給診斷造成了一定的難度[2]。在本次研究中， 對17例原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析， 旨在探討胃鏡診斷對于原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院收治的原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者共17例， 其中男10例， 女7例；年齡20～63歲， 平均年齡（46.2±10.5）歲；病程5周～7個月， 平均病程（2.4±1.7）個月?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括：16例上腹脹痛， 10例納減， 9例消瘦， 3例反酸， 3例黑便， 2例發(fā)熱， 2例嘔吐， 1例晚期患者腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。

1. 2 方法 患者行胃鏡檢查， 為了保證診斷的準(zhǔn)確性， 對患者的病變處采取多次、多點的深挖取材， 如有必要可通過圈套器獲取標(biāo)本。標(biāo)本均行免疫組化檢查和常規(guī)的病理檢查。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Dawson診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸片無縱隔淋巴結(jié)腫大；患者全身無病理性的淺表淋巴結(jié)腫大；患者的白細胞分類及總數(shù)正常；病變僅局限于胃部及引流區(qū)的淋巴結(jié)；患者的肝脾指標(biāo)正常。

2 結(jié)果

通過對研究結(jié)果進行統(tǒng)計和觀察發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者的主要癥狀包括了納減、腹痛、體重減輕等， 胃鏡下形態(tài)表現(xiàn)多樣， 主要為潰瘍型（7例， 41.2%）、腫物型（3例， 17.6%）、小結(jié)節(jié)型（3例， 17.6%）、粗大皺襞（3例， 17.6%）和潮紅水腫（1例， 5.9%）。所有患者經(jīng)病理檢查確診。

診斷中發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的好發(fā)部位包括：5例患者發(fā)于胃竇， 29.4%；5例患者發(fā)于胃體， 29.4%；4例患者病變呈彌漫性分布， 23.5%；3例患者發(fā)于胃竇和胃角， 17.6%。

3 討論

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤在中年人群中多發(fā)， 且男性的發(fā)病率高于女性， 與本次研究資料基本相似[3]。由于原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)不具備特異性， 患者通常表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心嘔吐、上消化道出血、噯氣、反酸等消化道癥狀， 因此給早期診斷和發(fā)現(xiàn)都造成困難。另一方面， 相較于胃癌患者而言， 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者很少出現(xiàn)惡液質(zhì)， 因此情況相對較好， 而且只有少部分的患者會出現(xiàn)盜汗、血乳酸脫氫酶升高、發(fā)熱等系統(tǒng)性表現(xiàn)， 因此起病隱匿且病程緩慢， 給診斷造成了較大的困難， 也對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生巨大影響[4]。

有研究者對原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者采用了CT檢查的診斷方式， 患者的CT表現(xiàn)包括了節(jié)段增厚型、胃壁彌漫增厚型、局限腫塊型以及多發(fā)結(jié)節(jié)型， 與胃潰瘍和胃癌等胃部疾病的CT表現(xiàn)相比不具有特異性， 容易導(dǎo)致誤診[5]。本次研究對原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者采用了胃鏡診斷的方式， 發(fā)現(xiàn)病變在胃部的任何部位都可能發(fā)生， 且形態(tài)多樣， 最常見的是胃腔內(nèi)出現(xiàn)隆起性的潰瘍或黏膜下腫塊， 好發(fā)部位包括胃體、胃竇、胃底、幽門以及賁門， 而且病變通常呈現(xiàn)多中心性。潰瘍型的原發(fā)性胃惡性淋巴瘤容易與胃癌性潰瘍混淆， 但是經(jīng)細致觀察發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤所形成的潰瘍邊緣觸感較軟， 且形態(tài)不規(guī)則， 而且底部會呈現(xiàn)出顆粒樣的不平。而通過細致分析發(fā)現(xiàn)， 如果患者的病變位置出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)給予足夠的重視：患者的腫塊表面若出現(xiàn)了潰瘍， 提示可能為原發(fā)性胃惡性淋巴瘤；若患者胃鏡下表現(xiàn)為潰瘍型， 且潰瘍巨大， 或者為多發(fā)、多灶潰瘍或多型潰瘍， 而周圍的黏膜大部分正常， 則應(yīng)注意與潰瘍型胃癌和胃潰瘍進行鑒別；而胃鏡下表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)型的患者通常會出現(xiàn)多發(fā)的結(jié)節(jié)隆起， 且呈現(xiàn)黏膜下的腫瘤樣改變， 而中央會出現(xiàn)發(fā)紅和凹陷， 應(yīng)注意與胃息肉和慢性疣狀胃炎相鑒別；粗大皺襞型患者在鏡下的表現(xiàn)為皺襞呈腦回狀改變， 并粗大水腫， 表面有糜爛面， 胃部的蠕動性下降， 胃壁增厚， 因此注意與皮革胃和慢性肥厚性胃炎相鑒別。在研究中發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者的胃壁具有一定的彈性， 且胃腔質(zhì)地韌， 一般不會縮小。在進行黏膜活檢時應(yīng)選擇深挖式， 通過多點、多次的采集潰瘍底部和周圍的黏膜及組織， 從而保證診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述， 在原發(fā)性胃惡性淋巴瘤患者的診斷過程中， 胃鏡診斷的形態(tài)具有多樣性， 通過深度活檢和多點取材能夠提高胃鏡診斷的準(zhǔn)確率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王一鳴， 熊毅敏， 鄭國榮， 等.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的胃鏡診斷. 中國內(nèi)鏡雜志， 2011， 12（6）：608-610.

[2] 溫靜， 宋捷， 李慧， 等.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤54例胃鏡與臨床分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2010， 19（8）：728-730.

[3] 劉杰， 吳作艷.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤14例胃鏡表現(xiàn)及臨床分析. 國際病理科學(xué)與臨床雜志， 2010， 30（3）：201-204.

[4] 陶金， 林穎， 李建忠， 等.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤臨床與病理研究. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2012， 33（6）：803-807.

[5] 周慶海， 鮑天輝， 方耀明， 等.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤17例胃鏡表現(xiàn)及臨床分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 31（5）：388-390.

[收稿日期：2015-10-16]