辛款強(qiáng)

【摘要】 目的 探究重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)發(fā)生高鈉血癥的相關(guān)原因并提出解決策略。方法 56例重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)并發(fā)高鈉血癥患者， 記錄好相關(guān)資料， 檢測(cè)電解質(zhì)情況， 治療原發(fā)性疾病， 限制鈉攝入， 減少利尿劑使用量， 對(duì)腎功能不佳者進(jìn)行血液凈化治療， 總結(jié)其臨床效果。結(jié)果 治療后患者呼吸頻率、心率下降， 平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度升高， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU高鈉血癥患者使用個(gè)性化治療方式， 能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀， 提升患者治療以及預(yù)后效果， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；高鈉血癥；產(chǎn)生原因；相關(guān)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.064

高鈉血癥是一種在重癥監(jiān)護(hù)室中常見的并發(fā)癥之一[1]， 該疾病在很大程度上對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響， 甚至還會(huì)引發(fā)死亡， 所以應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。結(jié)合實(shí)際情況， 本文選取2013年7月～2014年7月在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)出現(xiàn)的高鈉血癥患者58例為研究對(duì)象， 在疾病發(fā)生時(shí)全面分析出現(xiàn)原因， 同時(shí)針對(duì)患者的實(shí)際情況， 實(shí)施了有針對(duì)性的治療方式， 取得了良好效果， 在一定程度上提升了患者的生存率， 對(duì)其病情預(yù)后有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月本院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)高鈉血癥的患者56例為研究對(duì)象。其中男33例， 女23例， 年齡25.8～75.6歲， 平均年齡（45.7±9.6）歲。在所有患者中， 腦受損者32例， 占57.14%。在入院后， 進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)和電解質(zhì)檢查， 如果患者血鈉水平≥ 150 mmol， 則需要在24 h后進(jìn)行持續(xù)檢查， 如果仍維持在該標(biāo)準(zhǔn)， 則可診斷為高鈉血癥。本實(shí)驗(yàn)中56例患者均進(jìn)行過(guò)連續(xù)2次檢查， 結(jié)果均≥150 mmol/L。

1. 2 方法 在患者入院后， 全面觀察其臨床體征， 記錄好一般資料， 為患者測(cè)量電解質(zhì)1～4次/d， 對(duì)脫水劑和利尿劑的使用量、飲水受限、使用呼吸機(jī)情況、并發(fā)癥情況等進(jìn)行全面記錄， 依照發(fā)病原因的不同， 給予患者有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案， 一般情況下， 主要為碳酸氫鈉、氯化鈉攝入過(guò)量、血容量不足、尿崩4個(gè)原因。調(diào)查患者在入院后的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）情況。對(duì)患者原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上， 限制氯化鈉攝入量， 同時(shí)為患者注入等滲糖水， 減少利尿劑使用量， 觀察患者尿比重， 依照患者自身血清鈉值和體重情況， 視情況給予清水鼻飼， 腎臟功能欠佳者給予血液凈化治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后呼吸、血氧飽和度、心率及MAP變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)24 h治療后， 患者呼吸頻率、心率下降， MAP及與血氧飽和度升高， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生高鈉血癥的根本原因 高血鈉癥是一種在ICU病房?jī)?nèi)常見的并發(fā)癥， 一般情況下， 人體血清鈉水平正常區(qū)間為135～145 mmol/L， 如果人體中的血鈉水平超出了該范圍， 就可以判定為高鈉血癥。罹患該疾病的高危人群為膿毒癥與腦損傷患者， ICU患者在接受治療過(guò)程中普遍存在非顯性失水現(xiàn)象， 進(jìn)而增加患者發(fā)生高血鈉癥的危險(xiǎn)。人體血清中的鈉離子有著維持細(xì)胞液外容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要作用， 血漿滲透壓和血清鈉水平都要經(jīng)過(guò)下丘腦進(jìn)行調(diào)節(jié)， 如果患者的血清鈉水平出現(xiàn)上升現(xiàn)象， 那么血漿滲透壓也會(huì)隨之上升。這種情況在一定程度上對(duì)患者生命造成了威脅， 因此， 控制好患者血清鈉和血漿滲透壓水平就顯得非常重要。

從本文相關(guān)研究結(jié)果中能夠表明， 導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生高鈉血癥的根本因素在于原發(fā)性疾病的影響[2]， 在本文中， 有32例腦受損患者存在顱腦受損。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象， 主要原因在于顱腦受損患者需要進(jìn)行脫水治療， 由于過(guò)量使用脫水劑， 導(dǎo)致血容量下降。在合并顱腦受損患者中， 有2例患者發(fā)生呼吸暫停， 1例心跳暫停， 為了救治患者， 進(jìn)而使用了碳酸氫鈉注射液， 進(jìn)而引起高鈉血癥的出現(xiàn)。有文獻(xiàn)表明， 高鈉血癥的發(fā)生與發(fā)展與患者自身病情嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系， APACHEⅡ評(píng)分和高鈉血癥發(fā)生率呈正比， 另外一些其他的相關(guān)因素會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉， 進(jìn)而令大量體液流失。

3. 2 重癥監(jiān)護(hù)室高鈉血癥患者的相關(guān)治療 因?yàn)楦哜c血癥患者體內(nèi)細(xì)胞失水現(xiàn)象嚴(yán)重[3]， 進(jìn)而表現(xiàn)出了口渴或者排尿困難的臨床癥狀， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、惡心、高熱等不良現(xiàn)象[4]。本實(shí)驗(yàn)依照重癥監(jiān)護(hù)室高鈉血癥發(fā)病的根本因素， 對(duì)患者使用了有針對(duì)性的治療方式， 即控制好患者原發(fā)疾病病情， 防止體液流失， 進(jìn)一步限制鈉的攝入量， 減少利尿劑的使用[5]。為了減少患者血鈉指數(shù)， 依照患者的血清鈉值和體重情況， 科學(xué)地計(jì)算出每例患者日需水量， 同時(shí)以鼻飼的方式為患者補(bǔ)充液體， 減少血鈉濃度。鼻飼是一種短時(shí)間內(nèi)糾正血鈉值的簡(jiǎn)便方式， 這種方式以腸胃為補(bǔ)水通道， 起到了擴(kuò)張容量、減少滲透壓的效果。清水中溶質(zhì)含量較少， 因此即使患者出現(xiàn)腸鳴癥狀， 也可以使用該方式進(jìn)行治療。另外， 清水也能夠在一定程度上對(duì)患者胃部黏膜起到保護(hù)作用， 對(duì)胃腸起到良性刺激。對(duì)腎臟功能不佳者使用血液凈化治療， 在本次研究的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出， 在經(jīng)過(guò)治療之后患者24 h內(nèi)的呼吸、心率頻率也有所下降， MAP和血氧飽和度呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)。患者臨床癥狀得到了顯著改善[6]，

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示， 治療后患者呼吸頻率、心率下降， MAP及與血氧飽和度升高， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)ICU高鈉血癥患者使用個(gè)性化治療方式， 能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀， 提升患者治療以及預(yù)后效果， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2015-09-22]