李凱音

【摘要】 目的 探討臍血流S/D聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局的價(jià)值。方法 332例有胎兒臍動(dòng)脈血流異常的孕婦作為臍血異常組， 300例臍動(dòng)脈血流正常的孕婦作為正常對(duì)照組， 對(duì)兩組孕婦進(jìn)行胎兒臍動(dòng)脈收縮期血流峰值與舒張末期血流速度的比值（S/D值）的監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)測(cè)， 觀察S/D與預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果 臍血異常組圍生兒羊水污染、羊水過(guò)少、新生兒缺氧窒息率明顯高于正常對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8215、14.7169、11.0533， P<0.05）。結(jié)論 在胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)的同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)能夠提高對(duì)圍生兒結(jié)局預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率， 避免單個(gè)方法監(jiān)測(cè)的缺陷， 可以盡早及時(shí)地診斷出胎兒窘迫， 進(jìn)行合理的治療， 降低新生兒的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 臍動(dòng)脈；預(yù)測(cè)；血流速度；心率， 新生兒；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.075

產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)⑻バ谋O(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈收縮期血流峰值與舒張末期血流速度的比值（S/D）測(cè)定納為產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒安康的兩大重要標(biāo)志。盡管多年來(lái)僅將無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）作為預(yù)測(cè)胎兒的首要指標(biāo)， 但現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)NST居高不下的假陽(yáng)性率使其預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性大打折扣， 給臨床的確診工作帶來(lái)了許多的不便。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)， 臍血流S/D值測(cè)定的使用， 可明顯地提高對(duì)圍生兒結(jié)局預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率， 減少臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生危急情況的機(jī)會(huì)， 指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)治療， 降低新生兒的死亡率。本研究通過(guò)對(duì)3000例妊娠26～42周孕婦進(jìn)行胎兒臍動(dòng)脈血流S/D的檢測(cè)， 將其檢測(cè)結(jié)果與圍生兒預(yù)后對(duì)比。以分析臨床檢查的意義及準(zhǔn)確性， 以便盡早及時(shí)地確定治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料來(lái)自于2013年1月～2015年1月本院產(chǎn)科入住的3000例單胎孕婦， 其中332例有胎兒臍動(dòng)脈血流異常的孕婦設(shè)為臍血異常組， 占11.07%， 均于入院時(shí)進(jìn)行B超胎兒臍血流檢測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)， 詳細(xì)記錄分娩過(guò)程及新生兒Apgar評(píng)分、羊水污染等情況。其中， 孕婦年齡23～34歲， 孕周27～41周， 其中182例為初產(chǎn)， 150例為經(jīng)產(chǎn)。另隨機(jī)選擇同一時(shí)期分娩的臍動(dòng)脈血流正常的孕婦300例作為正常對(duì)照組。其中年齡22～35歲， 孕周26～42周， 164例為初產(chǎn)， 136例為經(jīng)產(chǎn)。分娩前所有孕婦均進(jìn)行胎兒臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)測(cè)， 孕婦在產(chǎn)程活躍期時(shí)進(jìn)行全產(chǎn)程胎心監(jiān)測(cè)。兩組孕婦年齡、體質(zhì)量、孕周、生育史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 S/D值的檢測(cè) 選擇南昌高騰公司生產(chǎn)的胎兒臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀， 孕婦平躺5～10 min， 通過(guò)三指觸診法基本了解胎位， 將儀器探頭沿著腹壁臍周， 沿著胎位查找臍動(dòng)脈血流， 在聽(tīng)到明顯的動(dòng)脈血流聲且顯示器清晰看見(jiàn)典型的血流圖像時(shí)， 固定波形圖， 計(jì)算機(jī)選擇10個(gè)圖形， 通過(guò)圖形的平均值自動(dòng)算出S/D值。由于近胎兒臍輪處臍動(dòng)脈S/D值較高， 而近胎盤(pán)處的臍動(dòng)脈S/D值較低， 因此， 在取樣時(shí)應(yīng)避開(kāi)這兩個(gè)部位， 減少誤差。

1. 2. 2 胎心監(jiān)測(cè) 前1 d禁止使用含有鎮(zhèn)靜、催眠、解痙成分的藥物， 排空小便取半臥位， 儀器探頭在腹部均勻涂抹耦合劑， 略微傾斜沿腹壁探查胎心搏動(dòng)， 記錄時(shí)間為30 min， 如有異常情況可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 臍血流正常：S/D值<3；臍血流異常：S/D值≥3， 常提示胎兒窘迫。

1. 3. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒出生后， 凡符合以下情況的任意一條， 臨床將其視為圍生兒預(yù)后不良：①宮內(nèi)羊水量不足：婦科彩超發(fā)現(xiàn)羊水平面<2 cm， 或其指數(shù)<5 ， 或羊水量<300 ml；②宮內(nèi)羊水中重度污染：分娩時(shí)受到胎兒糞便的污染， 介于Ⅱ～Ⅲ度；③新生兒缺氧窒息：Apgar的評(píng)分<8分， 為新生兒窒息；④新生兒缺血缺氧性腦病：有胎兒子宮內(nèi)缺氧甚至新生兒窒息的病史， 0.5 d內(nèi)具有典型的神經(jīng)異常癥狀， 如意識(shí)不清或完全喪失、肌張力異常、非條件反射異常、昏厥、呼吸困難等；⑤新生兒畸形；⑥死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臍血異常組圍生兒羊水污染、羊水過(guò)少、新生兒缺氧窒息率明顯高于正常對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8215、14.7169、11.0533， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胎兒臍血流測(cè)定和胎心監(jiān)護(hù)都是無(wú)創(chuàng)性的， 可重復(fù)， 操作簡(jiǎn)便， 二者聯(lián)用能及時(shí)正確地診斷胎兒宮內(nèi)窘迫、預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后， 適用于基層醫(yī)生對(duì)孕晚期胎兒的宮內(nèi)檢測(cè)。同時(shí)， 臨床醫(yī)生要注意孕婦有無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥， 尤其在孕晚期胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值增高， 提示胎兒處于不良狀態(tài)， 應(yīng)提前住院待產(chǎn)， 積極治療孕婦的合并癥和并發(fā)癥， 糾正宮內(nèi)缺氧狀況， 改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。隨著S/D值的增高， 反映臍血管血流受阻的程度， 引發(fā)胎盤(pán)的血液循環(huán)受阻， 胎兒因缺血處在長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)， 甚至威脅生命。臍血流的監(jiān)測(cè)在對(duì)胎兒預(yù)后方面十分敏感， 出現(xiàn)假陽(yáng)性的幾率非常低。將臍血流及NST結(jié)合起來(lái)預(yù)測(cè)胎兒的結(jié)局， 能將兩種檢查的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 大大地提高了診斷的準(zhǔn)確率。兩種檢查都具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)， 可盡早準(zhǔn)確地判斷是否發(fā)生胎兒窘迫， 及時(shí)予以治療。提高胎兒的生存率。本研究顯示， 臍血異常組圍生兒羊水過(guò)少、羊水污染、新生兒缺氧窒息率明顯高于正常對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該方法較單一方法能夠更為有效的及早了解圍生兒的發(fā)育狀況和及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題。

綜上所述， 臍血流S/D值測(cè)定能在安全便捷的基礎(chǔ)上， 最大程度地提高臨床診斷的準(zhǔn)確率， 減少殘障兒的出現(xiàn)， 值得在臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2015-10-12]