費(fèi)一妍
2015年12月16日,第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)正式開(kāi)幕,無(wú)人駕駛汽車、5G通信技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)攝像機(jī)……各種互聯(lián)網(wǎng)黑科技亮相烏鎮(zhèn),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再次成為焦點(diǎn)。
在世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)期間,桐鄉(xiāng)第三人民醫(yī)院(下稱桐鄉(xiāng)三院)被指定為病患的臨時(shí)救治定點(diǎn)醫(yī)院,也是急救病人轉(zhuǎn)運(yùn)的第一站,不僅承擔(dān)了本地居民日常醫(yī)療保障工作,還擔(dān)負(fù)了世界各地游客以及世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)的急救工作。
桐鄉(xiāng)三院聯(lián)合杭州聯(lián)眾醫(yī)療以及阿里云,共建“全球影像”醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái),將醫(yī)院所有CT、DR等放射影像資料,實(shí)時(shí)上傳到云端,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的云傳輸、云存儲(chǔ)、云共享、云應(yīng)用,讓遠(yuǎn)程醫(yī)療成為可能。
通過(guò)該系統(tǒng),診療醫(yī)生可隨時(shí)隨地在手機(jī)、Pad上查詢并專業(yè)化處理動(dòng)態(tài)影像,完成異地診療;患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫绞〖?jí)、全國(guó)甚至國(guó)外專家的會(huì)診意見(jiàn),不必再花費(fèi)大量時(shí)間、精力、金錢到處求醫(yī)。
中國(guó)醫(yī)改始于1985年,迄今已經(jīng)走過(guò)了30年。如今中國(guó)的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū),“互聯(lián)網(wǎng)+”經(jīng)李克強(qiáng)總理在全國(guó)“兩會(huì)”提出后迅速成為社會(huì)流行詞。
站在互聯(lián)網(wǎng)的風(fēng)口,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)迎來(lái)什么機(jī)遇和挑戰(zhàn)?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前景如何?就此,《中國(guó)經(jīng)貿(mào)聚焦》記者采訪了上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍,他在醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理尤其是醫(yī)療信息化領(lǐng)域有著豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和較深的理論研究。
解決醫(yī)療痛點(diǎn)
于廣軍向記者介紹,市場(chǎng)上“互聯(lián)網(wǎng)”和“醫(yī)療”的結(jié)合有兩種類型,一類是傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)提升服務(wù)質(zhì)量和效率,俗稱“+互聯(lián)網(wǎng)”,另一類是“互聯(lián)網(wǎng)+”,即互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如春雨醫(yī)生、微醫(yī)、阿里巴巴等,用互聯(lián)網(wǎng)調(diào)配醫(yī)療資源、提供醫(yī)療服務(wù)。
無(wú)論是“+互聯(lián)網(wǎng)”,還是“互聯(lián)網(wǎng)+”,于廣軍認(rèn)為,“本質(zhì)還是醫(yī)療服務(wù),互聯(lián)網(wǎng)是手段,解決目前醫(yī)療資源配置、醫(yī)療信息傳輸?shù)膯?wèn)題?!?/p>
申萬(wàn)宏源證券高級(jí)分析師杜舟預(yù)測(cè),移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)規(guī)模將在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)6倍以上的擴(kuò)張,在2017年達(dá)到200億元的規(guī)模。在他看來(lái),BAT三大互聯(lián)網(wǎng)巨頭(百度、阿里巴巴、騰訊)、平安、小米以及三大電信巨頭(移動(dòng)、聯(lián)通、電信)紛紛布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域,無(wú)疑印證了這一市場(chǎng)的巨大潛力。
于廣軍說(shuō):“為什么大家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療期待這么高?那是因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,大家覺(jué)得有很多問(wèn)題——用互聯(lián)網(wǎng)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)——存在很多痛點(diǎn)。比如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的相對(duì)短缺及醫(yī)療資源的配置不合理,導(dǎo)致人們就醫(yī)等待的時(shí)間長(zhǎng),得到優(yōu)質(zhì)、合適的醫(yī)療資源比較困難,另外醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)昂貴。大家希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)破解這些痛點(diǎn)。”
在于廣軍看來(lái),所謂的“看病難”可分為四種情況,一種是資源的稀缺,如優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的缺乏,第二種是信息的稀缺,患者不知道要找誰(shuí)來(lái)看,第三種則是資金的稀缺,患者付不起看病錢,第四種屬于就醫(yī)流程的障礙,患者就醫(yī)的距離遠(yuǎn),就醫(yī)流程復(fù)雜,候診、付款等的等待時(shí)間長(zhǎng)。
而互聯(lián)網(wǎng)的特性恰好可以解決一些問(wèn)題,像患者現(xiàn)在能夠快速地搜索到相關(guān)醫(yī)療信息,知道找哪個(gè)醫(yī)生看病更合適,非常便捷?;ヂ?lián)網(wǎng)打破了時(shí)空的距離,可以通過(guò)遠(yuǎn)程、利用碎片化的時(shí)間來(lái)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療利用率不高
提高可及性、降低成本、提高質(zhì)量是遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠帶來(lái)的三個(gè)優(yōu)勢(shì),然而,像此次世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)期間的遠(yuǎn)程醫(yī)療在目前實(shí)際應(yīng)用中利用率并不高。
于廣軍認(rèn)為,原因之一即在于目前應(yīng)用范圍過(guò)多地集中在疑難雜癥的會(huì)診上,而在普通疾病的應(yīng)用上則相對(duì)缺乏。而這種情況與美國(guó)不盡相同,據(jù)于廣軍介紹,目前美國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療還存在另一種模式,即對(duì)小病的診治模式:譬如在一個(gè)大型超市或者村子里,配備一個(gè)護(hù)士進(jìn)行量血壓、體溫等常規(guī)檢查,開(kāi)一些簡(jiǎn)單的處方。
“大家不能期望疑難雜癥越來(lái)越多,隨著我們國(guó)家教育水平的提升和醫(yī)師規(guī)培以后,疑難雜癥的會(huì)診應(yīng)該越來(lái)越少才對(duì)”,于廣軍說(shuō),長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,居家健康監(jiān)測(cè)和小病診治咨詢才是遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場(chǎng)空間所在,當(dāng)然,還需要有相關(guān)政策的支撐。
第二個(gè)造成利用率不高的原因與遠(yuǎn)程醫(yī)療本身特點(diǎn)有關(guān),當(dāng)前的遠(yuǎn)程更多被應(yīng)用在存在距離和技術(shù)差異的地區(qū)。于廣軍說(shuō),在新疆、西藏、云南等地處偏遠(yuǎn)幅員又比較遼闊的地區(qū),對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求會(huì)比較大,而從技術(shù)上說(shuō),那些對(duì)技術(shù)有著更高需求的基層級(jí)別醫(yī)院更有需求,但這兩種需求因素也會(huì)受經(jīng)濟(jì)因素、尤其是政府扶持補(bǔ)貼的影響,一些邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū),雖然有需求,但由于沒(méi)有經(jīng)費(fèi)也做不起來(lái)。
另外,由于遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的質(zhì)量控制體系未完善建立,這也給一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后的責(zé)任認(rèn)定帶來(lái)了隱患。除此之外,于廣軍還補(bǔ)充說(shuō),現(xiàn)行的運(yùn)行機(jī)制對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用不能產(chǎn)生足夠的激勵(lì)效應(yīng),尤其是在如何定價(jià)的問(wèn)題上,“現(xiàn)在有很多項(xiàng)目是政府購(gòu)買的,但政府如何以合理的價(jià)格能讓大家有積極性去推這個(gè)事情,是非常重要的?!?/p>
全方位信息化
作為上海兒童醫(yī)院院長(zhǎng),于廣軍向本刊記者介紹,2014年4月,該院就推出了官方微信號(hào)。通過(guò)這個(gè)平臺(tái),可以實(shí)現(xiàn)在就診時(shí)的網(wǎng)上掛號(hào)和微信支付。
“排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng),一直是兒童‘看病難的一大頑癥,為了等一個(gè)號(hào),往往就把患兒全家套牢在醫(yī)院,我們希望用這個(gè)平臺(tái)給家長(zhǎng)和孩子都‘解套,為他們帶來(lái)更好的就診體驗(yàn)?!庇趶V軍介紹說(shuō),微信平臺(tái)不但有掛號(hào)功能,還有等候人數(shù)實(shí)時(shí)顯示功能。家長(zhǎng)只要在掛號(hào)繳費(fèi)成功后,便可獲得就診等候人數(shù)信息,據(jù)此可預(yù)估出就診時(shí)間,從而免去了在醫(yī)院內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間等待。即便錯(cuò)過(guò)了就診號(hào),也可再憑就醫(yī)卡去相應(yīng)診室的服務(wù)臺(tái)刷卡,重新排入系統(tǒng)隊(duì)列,系統(tǒng)會(huì)在當(dāng)前號(hào)碼后延后三個(gè)號(hào)呼叫。
該微信號(hào)還設(shè)立了三維導(dǎo)診,為初次就診而不熟悉醫(yī)院環(huán)境的家長(zhǎng)提供了就診導(dǎo)航服務(wù),幫助家長(zhǎng)快速找到相應(yīng)診室。
于廣軍稱,目前微信掛號(hào)的使用率占到整個(gè)掛號(hào)系統(tǒng)(包括現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和微信掛號(hào))的25%左右。
此外,早在2012年開(kāi)發(fā)使用的智能床旁系統(tǒng)iPad版正在升級(jí)更新手機(jī)版。在院期間,家長(zhǎng)可以通過(guò)手機(jī)或者iPad查詢孩子的住院檢查報(bào)告、費(fèi)用查詢、獲取相應(yīng)疾病的術(shù)前術(shù)后指導(dǎo),預(yù)約出院后就診的門診服務(wù)以及隨訪服務(wù)。
“利用信息化,我們也解決了醫(yī)療質(zhì)量和安全問(wèn)題,”于廣軍稱,“由于兒童的病情變化比較快,我們?yōu)榇俗隽艘恍┪<敝档奶嵝?,比方說(shuō)有些檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)以后,能夠利用信息化手段馬上傳到管床醫(yī)生那里。由于兒科用藥涉及到劑量、過(guò)敏等問(wèn)題,我們做了藥品安全提醒,如果醫(yī)生開(kāi)錯(cuò),通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及時(shí)提醒?!?/p>
目前,上海兒童醫(yī)院推出了一款名叫“新手媽咪”的App,顧名思義是針對(duì)新生兒媽媽的,記者使用后發(fā)現(xiàn),這款A(yù)pp不僅提供健康資訊,還能對(duì)孩子的成長(zhǎng)做記錄,對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育提供健康評(píng)估。
醫(yī)療App需規(guī)范
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的火熱催生了一批健康管理類App,按照它們的宣傳語(yǔ),這些App基本上可以檢測(cè)出身體指標(biāo)里的合格項(xiàng)和不合格項(xiàng),并建議用戶該如何加強(qiáng)鍛煉。然而,真正實(shí)現(xiàn)App功用的用戶卻少之又少。
一位用戶向記者直言,她使用的App測(cè)試數(shù)據(jù)根本不準(zhǔn)確,令她不再信任此類App。此外,App存在嵌入廣告的問(wèn)題,也導(dǎo)致了用戶流失。有用戶坦言,健康類App在下載不到2天就刪除了。
用戶的不斷流失讓健康管理類App的泡沫逐漸顯現(xiàn)。于廣軍認(rèn)為,“這類App的創(chuàng)業(yè)成本比較低,又容易做,存在一定的市場(chǎng)需求,所以很多公司都在做。”
于廣軍向記者介紹,相較國(guó)內(nèi),國(guó)外的App在支付方式上更完善,患者若要下載,需要付費(fèi),有的App是由保險(xiǎn)公司付費(fèi)的。而在中國(guó),App講求流量、免費(fèi),保險(xiǎn)公司在短期內(nèi)也不愿支付這筆費(fèi)用,造成國(guó)內(nèi)健康管理類App未來(lái)盈利相對(duì)艱難。
“這始終有一個(gè)大浪淘沙的過(guò)程,只有通過(guò)不斷的競(jìng)爭(zhēng),才能讓優(yōu)秀的App生存下來(lái)?!庇趶V軍如是說(shuō)。
除了健康管理類App,目前還有一些平臺(tái)能夠幫助患者進(jìn)行在線醫(yī)療咨詢。2015年4月,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立稱,互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開(kāi)展的,只能做健康方面的咨詢。
于廣軍表示,如果要進(jìn)行診斷,首先從法律上講,需要在一個(gè)合適的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開(kāi)展。合法的醫(yī)療診斷需要有執(zhí)業(yè)地點(diǎn),有配套的執(zhí)業(yè)條件,有一定的單位來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。這些在目前的在線平臺(tái)上不能滿足,也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)了。
“但如果這個(gè)平臺(tái)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的,那就可能不一樣了?!庇趶V軍舉例說(shuō),廣東省第二人民醫(yī)院(下稱廣東二院)在線開(kāi)具處方就是合法的醫(yī)療行為。
作為全國(guó)首家獲得衛(wèi)生計(jì)生部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由廣東二院提供在線醫(yī)務(wù)人員,由第三方搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),在社區(qū)醫(yī)療中心、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)。醫(yī)院已與海王星辰、大森林、金康藥房等20多家大型連鎖藥店合作,覆蓋廣州、深圳、東莞等地市,利用其線下分店鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn),計(jì)劃在2015年底達(dá)到1萬(wàn)家的規(guī)模。
患者在網(wǎng)點(diǎn)通過(guò)視頻通話直接和在線醫(yī)生交流,完成求醫(yī)問(wèn)診,醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具處方后,患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店即可直接拿藥,就近享受從診斷到買藥的一站式服務(wù)。
目前,廣東二院已派出200余名醫(yī)生入駐網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,醫(yī)生實(shí)行輪崗制,周一到周六接診,保證4名醫(yī)生隨時(shí)在線。每天接診人數(shù)近200人,開(kāi)具處方約120張,平均每張?zhí)幏降慕痤~在60元左右,咨詢就診服務(wù)暫時(shí)免費(fèi),未來(lái)診金為每次10元,診金采取四三三的比例分配,藥房、社區(qū)衛(wèi)生中心占四成,醫(yī)院和第三方企業(yè)各占三成。
在線買藥應(yīng)謹(jǐn)慎
不過(guò),于廣軍向記者坦言:“上海兒童醫(yī)院允許在線醫(yī)療咨詢,但在在線開(kāi)具處方方面,還是比較謹(jǐn)慎的?!彼蛴浾呓忉專瑑和牟∏樽兓容^快,考慮到醫(yī)療安全的問(wèn)題,選擇謹(jǐn)慎對(duì)待。即便是廣東二院的在線開(kāi)具處方,針對(duì)的患者群也是慢性病患者,如高血壓、糖尿病等,這類疾病發(fā)展相對(duì)比較穩(wěn)定,風(fēng)險(xiǎn)比較小。
目前,網(wǎng)絡(luò)限售處方藥,即處方藥必須憑醫(yī)生處方才能購(gòu)買。而非處方藥(OTC)則可在網(wǎng)絡(luò)上購(gòu)買,不過(guò)網(wǎng)上買藥并不一定如想象的便宜、便捷。
“如果醫(yī)院的藥品是零加成的,那么一般來(lái)說(shuō),在醫(yī)院里買藥更劃算,”于廣軍說(shuō),“這些藥品既是零加成,又是免稅收,而且質(zhì)量有保障,更何況在醫(yī)院看完病就拿藥,更加便捷?!?/p>
于廣軍透露,阿里健康2014年底入駐石家莊推動(dòng)“阿里健康”App至今沒(méi)有太大進(jìn)展,也與此有關(guān)?!鞍⒗锝】怠盇pp是一個(gè)開(kāi)放平臺(tái),所有通過(guò)審查的合作藥店都可以在這個(gè)平臺(tái)上競(jìng)價(jià),讓用戶選擇最合適的價(jià)格,被稱為“打車軟件模式進(jìn)醫(yī)藥”。
于廣軍認(rèn)為,將藥品處方傳上網(wǎng)后競(jìng)價(jià),沒(méi)有考慮到買藥和打出租車不一樣,買藥關(guān)乎生命健康,不是簡(jiǎn)單競(jìng)價(jià)的問(wèn)題,藥品安全是首要考慮。
其次,對(duì)患者而言,在醫(yī)院拿藥本來(lái)是最方便的,到藥店去買還要考慮交通成本。如果不考慮15%加成的情況,醫(yī)院里面的藥品價(jià)格一般是低于藥店的,因?yàn)闆](méi)有房租和納稅成本。
此外,在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有解決的情況下,讓藥品銷售大量外流,對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是很難接受的?!叭∠幤芳映苫蛘咦屗幤蜂N售外流,不是不可以,但同樣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要提升,如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不提升,僅僅把藥品收入拿走,那么醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。”于廣軍表示。
“兒科醫(yī)生短缺”改善
在于廣軍看來(lái),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)還是醫(yī)療服務(wù),其中醫(yī)療資源的稀缺與不合理配置是待解的“痛點(diǎn)”之一。
近年來(lái),國(guó)內(nèi)多地爆發(fā)“兒科醫(yī)生短缺”的危機(jī),此前有醫(yī)院被迫實(shí)施兒科“限診”。最近一段時(shí)間,部分地區(qū)竟緊急通知暫停急診兒科服務(wù),引起了家長(zhǎng)們的關(guān)注和擔(dān)憂。
“這些年,兒科醫(yī)生短缺的討論比較多了,原因也很清楚。一方面是職業(yè)本身的工作負(fù)荷大,外部的社會(huì)環(huán)境影響如經(jīng)常曝光的醫(yī)療糾紛事件,另一方面,在同行業(yè)中,兒科醫(yī)生的工作待遇的確較低,這是醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制造成的,醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和以藥補(bǔ)醫(yī)的體制對(duì)兒科表現(xiàn)得更加明顯?!庇趶V軍解釋。
“醫(yī)生給兒童開(kāi)的藥比較少,做的檢驗(yàn)、檢查比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力,項(xiàng)目也比較少,從醫(yī)療補(bǔ)償?shù)慕嵌葋?lái)說(shuō),同樣的服務(wù),兒科醫(yī)生獲得的補(bǔ)償就少,待遇也就比較低。”
于廣軍強(qiáng)調(diào),近兩年兒科醫(yī)生短缺的狀況已經(jīng)有所改善?!皣?guó)家對(duì)兒科越來(lái)越重視,2014年6月1日上海市兒童醫(yī)院新院開(kāi)放就診,此次新院的建設(shè),無(wú)論是基建還是設(shè)備,大部分資金都是由政府部門投資的。不僅是在上海,全國(guó)各地都有在新建兒童醫(yī)院,政府給予了相當(dāng)多的投入?!?/p>
另外,兒科醫(yī)生的薪酬待遇也在逐步提高。“從本意上來(lái)說(shuō),兒科醫(yī)生是有愛(ài)心的事業(yè),所以有相當(dāng)一部分優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生將此作為畢生追求?!庇趶V軍說(shuō)道。
互聯(lián)網(wǎng)顛覆醫(yī)療業(yè)?
于廣軍向記者表示,互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)給醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)三方面的變化。
“患者的就醫(yī)方式改變是最為明顯的,原來(lái)排隊(duì)等待,現(xiàn)在在家就可以預(yù)約掛號(hào)、付費(fèi),簡(jiǎn)單的病情可以在手機(jī)上進(jìn)行咨詢。醫(yī)生的服務(wù)方式也隨之改變,可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來(lái)直接處置患者的病情,查詢醫(yī)療資料,甚至有助正確診治,這都是非常大的改變?!?/p>
從管理方式來(lái)說(shuō),從以往的經(jīng)驗(yàn)管理到現(xiàn)在的依賴于數(shù)據(jù)檢測(cè)來(lái)管理,也是很大的變化。所謂的數(shù)據(jù)檢測(cè),即業(yè)務(wù)運(yùn)行的指標(biāo)檢測(cè),包括患者的就醫(yī)數(shù)據(jù),這有助于醫(yī)生了解患者的行為特點(diǎn);患者的臨床信息,如疾病、診治、檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果,這為開(kāi)展臨床研究和安全管理提供很好的支撐;費(fèi)用信息資料,這為醫(yī)院的運(yùn)行和政府的決策支持提供幫助。
于廣軍告訴記者:“互聯(lián)網(wǎng)不會(huì)一夜之間顛覆整個(gè)醫(yī)療行業(yè),而是在微創(chuàng)新中逐步顛覆,最重要的是利用互聯(lián)網(wǎng)的手段來(lái)為醫(yī)療制度的改革創(chuàng)造條件。比如,互聯(lián)網(wǎng)可以為分級(jí)診療創(chuàng)造條件。有了互聯(lián)網(wǎng)的手段,轉(zhuǎn)診會(huì)更加便捷。”