祁家祥

【摘要】 目的 分析介入時(shí)機(jī)對(duì)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）左心功能的影響。方法 98例STEMI患者， 按介入治療時(shí)機(jī)不同分為觀察組（54例）和對(duì)照組（44例）。觀察組行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療， 對(duì)照組行擇期PCI治療， 比較兩組左心功能指標(biāo)及心功能分級(jí)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后左心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）均比對(duì)照組低， 射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）均比對(duì)照組高， 且心功能Ⅰ級(jí)比率比對(duì)照組高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診PCI治療對(duì)ST段抬高型心肌梗死左心功能具促進(jìn)作用， 可改善患者左心功能， 提高心肌功能， 具推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 介入時(shí)機(jī)；ST段抬高型心肌梗死；左心功能；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.086

臨床治療STEMI首選方法為PCI， 因不可預(yù)知患者起病時(shí)間， 且搶救時(shí)間不受控制， 導(dǎo)致患者介入治療時(shí)機(jī)不同， 對(duì)患者左心功能的影響各異[1]。為探討介入時(shí)機(jī)對(duì)STEMI患者左心功能的影響， 本研究以回顧性方式分析本院98例STEMI患者臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年9月～2015年9月在本院收治的98例STEMI患者臨床資料， 按介入治療時(shí)機(jī)不同分為觀察組（54例）和對(duì)照組（44例）。觀察組中男女比例26∶28， 年齡50～75歲， 平均年齡（57.2±10.6）歲；梗死相關(guān)血管（IRA）：23例左前降支， 11左回旋支， 20例右冠狀動(dòng)脈。對(duì)照組中男女比例27∶17， 年齡52～76歲， 平均年齡（59.2±11.6）歲；IRA：18例左前降支， 12左回旋支， 14例右冠狀動(dòng)脈。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組在發(fā)病12～24 h內(nèi)行擇期PCI治療， 觀察組在發(fā)病12 h內(nèi)行急診PCI治療。PCI方法：兩組均行冠脈造影， PCI術(shù)中僅對(duì)多支病變患者行IRA處理。術(shù)前注入5000 U低分子肝素， 1次/12 h， 75 mg氯吡格雷， 300 mg阿司匹林， 均1次/d， 經(jīng)橈動(dòng)脈入徑， 行Seldinger動(dòng)脈插管， 經(jīng)冠狀動(dòng)脈病變區(qū)置入導(dǎo)絲， 造影清晰者置入支架， 模糊者經(jīng)球囊擴(kuò)張后置入， 所用手術(shù)管均置于藥物洗脫架， 術(shù)后行IRA再通處理并行抗凝、抗血小板、降壓及斑塊穩(wěn)定等治療。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察兩組術(shù)后左心功能指標(biāo)：LVEDVI、LVESVI、LVEF、CO、SV。比較兩組術(shù)后心功能Killip分級(jí)， Ⅰ級(jí)：無(wú)肺部啰音、第三心音；Ⅱ級(jí)：肺部有啰音， 啰音范圍<1/2肺野；Ⅲ級(jí)：肺部啰音范圍>1/2肺野；Ⅳ級(jí)：休克。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組左心功能指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后LVEDVI為（64.2± 10.7）ml/m2、LVESVI（28.6±10.2）ml/m2， 均比對(duì)照組的（70.4±16.6）ml/m2、（33.6±9.4）ml/m2低；LVEF為（58.3±5.5）%、CO為（6.9±2.2）L、SV為（87.9±19.3）ml， 均比對(duì)照組的（53.7± 6.7）%、（5.7±1.8）L、（79.2±17.3）ml高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組心功能Killip分級(jí)比較 觀察組心功能Ⅰ級(jí)35例， Ⅱ級(jí)12例， >Ⅱ級(jí)7例；對(duì)照組心功能Ⅰ級(jí)13例， Ⅱ級(jí)6例， >Ⅱ級(jí)25例；觀察組術(shù)后心功能Ⅰ級(jí)比率為64.8%（35/54）， 高于對(duì)照組的29.5%（13/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后LVEDVI為（64.2±10.7）ml/m2、LVESVI為（28.6±10.2）ml/m2， 均比對(duì)照組的（70.4±16.6）ml/m2、（33.6±9.4）ml/m2低；LVEF為（58.3±5.5）%、CO為（6.9±2.2）L， 均比對(duì)照組的（53.7±6.7）%、（5.7±1.8）高， 且術(shù)后心功能Ⅰ級(jí)比率為64.8%， 比對(duì)照組的29.5%高（P<0.05）， 說(shuō)明急診PCI治療可改善患者左心功能狀態(tài)， 促進(jìn)其心功能提高。分析原因可能為：STEMI患者伴有心肌頓抑的現(xiàn)象， 發(fā)病后24 h內(nèi)即出現(xiàn)左心重建現(xiàn)象， 缺血區(qū)域心肌拉長(zhǎng)發(fā)生壞死、心室壁薄度降低、左心室增大等病理改變， 在發(fā)病12 h內(nèi)行急診PCI治療， 可及時(shí)促使前向血流恢復(fù)正常， 進(jìn)而阻礙心肌梗死及左心重建加快發(fā)展， 改善心肌功能， 加之縮短血管閉塞時(shí)間， 提高心肌再灌注率， 縮短心肌缺血時(shí)間， 從而減少無(wú)復(fù)流發(fā)生， 促使LVEDVI、LVESVI指標(biāo)減小， 繼而提高LVEF[3， 4]。此外， 患者經(jīng)急診PCI術(shù)治療可加快縮小梗死范圍， 對(duì)缺血心肌組織予以充分灌注， 減小缺血發(fā)生可逆性損傷， 從而保證心肌組織的微循環(huán)結(jié)構(gòu)具完整性。若閉塞血管時(shí)間越長(zhǎng)， 則會(huì)破壞微血管與微循環(huán)， 患者再行IRA開(kāi)放處理， 心肌無(wú)法充分再灌注， 進(jìn)而無(wú)法改善左心功能， 因此STEMI患者應(yīng)及早接受PCI治療， 以便缺血心肌組織再灌注充分， 促進(jìn)微循環(huán)功能， 增加微循環(huán)血流量， 挽救瀕臨壞死心肌， 恢復(fù)左室舒縮功能[5]。

綜上所述， 急診PCI治療對(duì)ST段抬高型心肌梗死左心功能具促進(jìn)作用， 可改善患者左心功能， 提高心肌功能， 具推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙獻(xiàn)明， 曾波， 許春平， 等.介入時(shí)機(jī)對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（13）：16-18.

[2] 朵杰.老年ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)機(jī)對(duì)左心功能的影響.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（5）：551-552.

[3] 朱桂平， 雷達(dá)， 曾智桓， 等.不同時(shí)間窗延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響.嶺南心血管病雜志， 2014， 20（5）：571-574.

[4] 廉玉蓉， 楊風(fēng)雨.冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)間對(duì)急性心肌梗死左心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（12）：1441-1443.

[5] 杜英， 蘭軍， 陳杰民， 等.急診冠狀動(dòng)脈介入療法對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（6）：714-715.

[收稿日期：2015-11-04]