戴海燕

【摘要】 目的 探討異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭在治療重度哮喘患者中的臨床效果。方法 80例重度哮喘患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組采用舒利迭治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨治療。比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療前最大呼氣量（FEV）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）以及呼氣峰值流速（PEFR）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后FEV、FEV1以及PEFR顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度哮喘患者在舒利迭基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨治療效果理想， 能夠改善患者肺功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 異丙托溴銨；舒利迭；重度哮喘；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.103

支氣管哮喘是一種由多種炎細(xì)胞共同參與的慢性氣道非特異性炎癥性疾病， 發(fā)病后主要以呼吸困難、肺部啰音等為主， 影響患者正常生活和工作[1]。常規(guī)治療藥物主要以舒利迭為主， 該藥物雖然能夠改善患者癥狀， 提高臨床療效， 但是預(yù)后較差。近年來， 異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭在重度哮喘患者中廣為應(yīng)用， 且效果理想[2]。為了探討異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭在重度哮喘患者中的臨床治療效果， 選取2013年4月～ 2014年4月本院診治的80例重度哮喘患者資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院診治的80例重度哮喘患者， 采用隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例， 女17例， 年齡25.4～58.9歲， 平均年齡（35.7±7.7）歲；對(duì)照組男20例， 女20例， 年齡24.5～60.4歲， 平均年齡（37.4±7.7）歲。入選患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》的重度哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除遺傳疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及心臟病者?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予止咳平喘、吸氧、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組采用舒利迭治療：根據(jù)患者癥狀、病史等每次吸入沙美特羅50 μg/氟替卡松250 μg， （葛蘭素威康公司， 批號(hào)：R190686）， 1次/d， 連續(xù)治療1個(gè)月（1個(gè)療程）。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨治療：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等每次2噴異丙托溴銨（德國勃林格殷格翰國際公司， 批號(hào)：H20090447）， 2次/d， 連續(xù)治療1個(gè)月（1個(gè)療程）[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)（FEV、FEV1以及PEFR）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療前FEV為（2.73±0.54）L、FEV1為（1.88±0.63）L、PEFR為（4.41±0.22）L/s；對(duì)照組治療前FEV為（2.75±0.56）L、FEV1為（1.86±0.65）L 、PEFR為（4.35±0.27）L/s。實(shí)驗(yàn)組治療后FEV為（3.30±0.74）L、FEV1為（2.73±0.83）L、PEFR為（6.74±0.44）L/s；對(duì)照組治療后FEV為（2.90±0.76）L、FEV1為（2.22±0.75）L、PEFR為（5.33±0.35）L/s。兩組治療前各指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各指標(biāo)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種綜合征， 包括：平滑肌功能障礙和氣道高反應(yīng)性等。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：重度哮喘的病理生理學(xué)特征和哮喘程度存在明顯相關(guān)。重度哮喘病情相對(duì)嚴(yán)重， 患者反復(fù)發(fā)作， 導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退， 影響患者正常生活和工作。近年來， 異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭在重度哮喘患者中廣為應(yīng)用， 且效果理想。本次研究中， 兩組患者治療前FEV、FEV1以及PEFR指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組FEV、FEV1及PEFR顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。舒利迭是臨床上使用較多的藥物， 主要由沙美特羅、丙氟替卡松組成， 沙美特羅能夠提高機(jī)體血漿中的糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)， 提高糖皮質(zhì)激素功能；同時(shí)， 沙美特羅還能夠提高丙酸氟替卡松誘導(dǎo)嗜酸細(xì)胞的進(jìn)一步死亡， 提高藥物活性作用。兩種藥物聯(lián)用能夠提高藥物靶向濃度， 快速改善患者癥狀， 避免患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素帶來的負(fù)面作用[4]。異丙托溴銨屬于是一種吸入性的抗膽堿藥物， 患者用藥后藥物能夠舒張氣道平滑肌， 減少氣道阻力， 從而能夠提高肺部的順應(yīng)性， 改善患者肺部通氣功能， 并且患者用藥后藥物持續(xù)時(shí)間相對(duì)較差， 黏液分泌更少， 并不會(huì)對(duì)患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：患者在β2-受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)上聯(lián)合抗膽堿藥物能夠進(jìn)一步提高β2-受體激動(dòng)劑藥物療效。臨床上， 重度哮喘患者中在舒利迭基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨治療效果理想， 能夠發(fā)揮不同治療藥物的臨床作用， 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 有效提高患者肺功能， 從而達(dá)到控制哮喘的最佳目的。同時(shí)， 兩種藥物的聯(lián)合使用并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)， 且藥物價(jià)格相對(duì)廉價(jià)， 適合基層醫(yī)院使用[5]。

綜上所述， 重度哮喘患者在舒利迭基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨治療效果理想， 能夠改善患者肺功能， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂景云， 羅海濱， 周廣華.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的療效觀察.臨床肺科雜志， 2010， 15（4）：454-455.

[2] 張鳳宇， 劉曉榮， 吳秀軍， 等.霧化吸入布地奈德及特布他林聯(lián)合孟魯斯特治療哮喘急性發(fā)作臨床觀察.中國綜合臨床， 2012， 28（2）：133-135.

[3] 傅桂清， 田育紅， 鐘耀忠.舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療重度哮喘的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 23（13）：2069-2071.

[4] 林士軍， 王桂杰 ， 劉玉春， 等. 舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察.臨床肺科雜志， 2009， 14（2）：188-189.

[5] Boskabady MH， Mehrjardi SS， Rezaee A， et al. The impact of Zataria multiflora Boiss extract on in vitro and in vivo Th1/Th2 cytokine （IFN-gamma/IL4） balance. J Ethnopharmacol， 2013， 150（3）：1024-1031.

[收稿日期：2015-09-10]