鄭曉蕾　米彩鋒

【摘要】 目的 探討聚乙二醇4000散治療結腸冗長癥132例的療效。方法 132例結腸冗長癥患者， 給予聚乙二醇4000散1 袋/次， 1 次/d， 療程12周， 對其療效進行分析。結果 132例患者服藥期間均未發(fā)生明顯不良反應， 療程結束后復查血清生化指標無異常。132例患者中完全緩解46例， 好轉70例， 16例無明顯變化， 總有效率為87.88%。結論 聚乙二醇4000散治療結腸冗長癥效果較好， 副作用少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 聚乙二醇4000散；結腸冗長癥；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.128

結腸冗長癥是結腸在發(fā)育過程中生長過長所致的一種先天性結腸畸形， 發(fā)病率很低[1]， 但是由其引起的頑固性便秘、腹痛、腹脹、煩躁等， 病程長、治療周期長， 導致患者經濟負擔加重， 影響患者的正常生活和工作。臨床上常應用瀉藥、開塞露等藥物對其進行治療， 但常不能達到有效治療效果， 聚乙二醇4000散具有軟化大便， 使糞便更容易通過直腸， 從而起到促進患者排便的功效。本文探討了聚乙二醇4000散治療132例結腸冗長癥患者的療效， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年8月～2015年6月平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院收治的堅持保守治療的132例結腸冗長癥患者。其中男59例， 女73例， 年齡18～79歲， 平均年齡54歲。臨床表現：主要癥狀均為頑固性便秘， 伴有腹痛、腹脹， 部分便秘嚴重的患者伴有惡心、嘔吐、食欲下降、煩躁、失眠、記憶力下降等全身癥狀。類型：全結腸冗長23例， 乙狀結腸冗長91例， 橫結腸冗長6例， 橫結腸、乙狀結腸冗長9例， 橫結腸、乙狀結腸、降結腸冗長3例。

1. 2 診斷依據 ①鋇灌腸：a.橫結腸中點上緣：正常：平臥位T11～L1， 立位下降2個椎體；冗長：平臥位L3以下， 立位下降4個椎體， 常降至S3或骶髂關節(jié)以下。b.乙狀結腸：正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直線形；冗長：明顯突向右下腹， 且表現出蜿蜒、扭曲， 有的還呈環(huán)狀繞圈。②經電子纖維結腸鏡排除腫瘤、息肉等結腸病變， 且病理學無特殊改變， 同時血清生化學指標正常。

1. 3 治療方法 患者均給予聚乙二醇4000散， 1袋/次， 1次/d， 療程12周。

1. 4 療效判定標準 完全緩解：經治后大便次數及形狀均恢復正常， 腹痛、腹脹等癥狀消失；好轉：經治后大便次數及形狀均好轉， 腹痛、腹脹等癥狀減輕；無效：經治后癥狀均無改善。總有效率=完全緩解率+好轉率。

2 結果

132例患者服藥期間均未發(fā)生明顯不良反應， 療程結束后復查血清生化指標無異常。132例患者中46例完全緩解， 70例好轉， 16例無明顯變化， 總有效率為87.88%。91例單純乙狀結腸冗長患者中完全緩解46例， 好轉45例；23例全結腸冗長患者中好轉16例， 7例無明顯變化；橫結腸冗長6例中好轉3例；9例橫結腸、乙狀結腸冗長中好轉5例；3例橫結腸、乙狀結腸、降結腸冗長中好轉1例。

3 討論

結腸冗長是結腸的先天性發(fā)育畸形導致， 發(fā)生率低， 可發(fā)生于結腸各段， 也可以是單段或多段， 但最常發(fā)生于乙狀結腸。有研究表明， 結腸冗長癥病因與遺傳基因相關， 是結腸在發(fā)育過程中因基因再復制而生長過長所致[2]。正常成年人的結腸解剖長度及解剖部位相對固定， 一般成人正常升結腸長度為15 cm， 橫結腸55 cm， 降結腸20 cm， 乙狀結腸40 cm。如果長度超過正常值的35%～40%可診斷為結腸冗長癥[3]。若橫結腸活動范圍超過髂嵴， 乙狀結腸活動范圍達到右上腹或右下腹部， 也可診斷為結腸冗長癥。結腸冗長癥的診斷主要根據病史、臨床表現及鋇灌腸X線造影[4， 5]。

結腸冗長癥的主要臨床表現為頑固性便秘， 伴有腹痛、腹脹， 部分便秘嚴重的患者伴有惡心、嘔吐、食欲下降、煩躁、失眠、記憶力下降等全身癥狀。嚴重并發(fā)癥有腸扭轉或穿孔、腸梗阻等。由于冗長的結腸扭曲、盤曲， 使糞便在結腸中停留時間延長， 水分吸收過多， 導致糞便干結造成便秘， 而長期便秘又加重結腸及系膜的延長及松弛， 形成惡性循環(huán)， 互為因果， 給患者身體帶來極大的痛苦， 精神帶來巨大壓力， 影響患者工作生活質量， 甚至威脅患者生命健康。

聚乙二醇4000散是一種新型腸道清潔藥， 內含聚乙二醇和多種無機鹽， 聚乙二醇是一種長鏈線性聚合物， 口服后， 腸道不易吸收， 通過氫鍵結合水分子， 增加腸道液體成分， 刺激腸蠕動引起腹瀉。因復方聚乙二醇清潔腸道效果較好， 不良反應相對少， 患者耐受性好， 受到臨床醫(yī)生的青睞[6]。為所有患者制定合理的飲食計劃， 通過有效的飲食護理達到促進胃腸蠕動， 加快排便的目的， 指導患者多攝取高纖維素的食品， 宜多進食水果蔬菜和粗糧類食品， 食物宜清淡、易消化、含鈣量高， 忌辛辣。多飲用溫水， 或者在飲水中加入蜂蜜， 促進胃腸潤滑， 每日晨起如廁蹲坐10 min， 以建立良好的定時排便習慣， 促進其排便反射的建立。習慣性便秘患者臨床上通常使用一些具有刺激性腹瀉藥物， 一旦濫用腹瀉藥物， 不僅會形成依賴性， 損害腸道正常功能， 還會帶來嚴重不良反應， 不利于患者的病情改善[7]。

本研究通過探討聚乙二醇4000散治療132例結腸冗長癥患者的療效， 發(fā)現12周療程結束后， 91例單純乙狀結腸冗長患者中46例癥狀完全緩解， 45例好轉；23例全結腸冗長患者中16例好轉， 7例無效；橫結腸冗長6例中3例好轉， 橫結腸、乙狀結腸冗長9例中5例好轉， 橫結腸、乙狀結腸、降結腸冗長3例中好轉1例， 總有效率為87.88%， 效果顯著。

綜上所述， 結腸冗長癥患者都是需要長期用藥來鞏固療效， 聚乙二醇4000散療效確切， 副作用少， 適合長期服用， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] McMahon JM， Underwood ES， Kirby WE. Colonic spasm and pseudo obstruction in an elongated colon secondary to physical exertion： diagnosis by stress barium enema. Am J Gastroenterol， 1999（94）： 3362-3364.

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[3] 哈尼帕·伊斯坎德爾.原發(fā)性結腸冗長的外科治療.罕少疾病雜志， 2001， 8（4）：6-7.

[4] 賀強， 雷文章， 嚴律南.結腸冗長癥的診斷與治療.中國普外基礎與臨床雜志， 2001（8）：198-199.

[5] 王正康.乙狀結腸冗長癥的外科治療.中國實用外科雜志， 2002， 22（12）：710-711.

[6] 曾旭燕， 曹海軍， 李善高， 等.硫酸鎂聯合酚酞片及口服補液鹽的腸道準備效果觀察.中華消化內鏡雜志， 2013， 30（8）：464-465.

[7] 謝家能. 六磨湯加減治療老年中風后遺癥患者便秘的療效觀察. 蛇志， 2013， 25（1）：59-60.

[收稿日期：2015-10-10]