張海平

【摘要】 目的 研究CT灌注參數(shù)對肺癌放療的早期療效和預后的評估價值。方法 77例接受放療的肺癌患者， 根據(jù)后期臨床觀察和腫瘤造影檢測， 早期放療有效（CR+PR）42例記為有效組， 放療無效（SD+PD）35例記為無效組， 回顧性分析兩組放療結束后CT灌注參數(shù)變化以及預后生存相關指標。結果 放療后有效組CT灌注參數(shù)血流量（BF）（49.8±25.8）ml/（min·100 g）、血容量（BV）（3.7±2.0）ml/100 g較無效組（68.7±27.6）ml/（min·100 g）、（5.3±1.4）ml/100 g顯著較低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；有效組病情無進展生存期（9.5±4.2）個月、總生存期（14.2±4.5）個月較無效組（6.4±4.0）、（9.8±4.2）個月明顯較長， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肺癌放療有效的CT灌注參數(shù)BF、BV下降較為明顯， 且和患者預后生存期存在緊密相關性， CT灌注參數(shù)可作為肺癌放療療效和預后評估的重要參考指標。

【關鍵詞】 肺癌；放療；CT灌注參數(shù)；早期療效；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.130

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤血管疾病， 目前治療肺癌主要以放、化療為主[1]。早期對治療的效果評估和預后分析對后期制定治療方案具有重要意義， 但早期放療腫瘤變化難以迅速有效的觀察， 因此如何有效評估早期療效和預后分析是醫(yī)學研究的熱點[2]。本院于2012年3月～2013年6月對77例接受放療的肺癌患者進行分組研究， 發(fā)現(xiàn)CT灌注參數(shù)對早期放療療效評估和預后分析具有較好的參考價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2012年3月～2013年6月收治的77例接受放療的肺癌患者， 疾病類型主要為腺癌、肺鱗癌、小細胞癌等類型。根據(jù)后期腫瘤影響檢測分為有效組（42例）和無效組（35例）。有效組男25例， 女17例， 年齡41～75歲， 平均年齡（57.4±8.4）歲；無效組男19例， 女16例， 年齡44～76歲， 平均年齡（56.8±9.3）歲。兩組患者性別、年齡及肺癌類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ① 兩組患者放療方案：CAE方案化療， 用藥主要有環(huán)磷酰胺、阿霉素、足葉乙苷等藥物， 采用本院引進的美國瓦里安Trilogy直線加速器放療， 照射劑量10 Gy， 5次/周， 持續(xù)放療7周。②CT灌注掃描方法：患者檢查前行呼吸訓練， 穩(wěn)定呼吸頻率和幅度， 取仰臥位。采用美國GE Light Speed VCT 64層螺旋CT掃描儀， 先進行肺部常規(guī)平掃， 掃描參數(shù)：電壓120 kV， 電流120 mA， 層厚2.5～3.0 mm， 重建間隔2.5 mm， 矩陣512×512， 旋轉時間1 s/圈， 掃描延遲時間5～6 s， 平掃后通過選定肺內病灶為動態(tài)掃描中心層面行同層動態(tài)掃描并收集圖像。

1. 3 圖像數(shù)據(jù)處理 將所成圖像傳入工作站， 根據(jù)卷積模型算法和軟件包進行灌注參數(shù)成像， CT值范圍確定在-20～ 300 HU， 降主動脈為參考動脈， 閥值以肉眼可見小血管覆蓋紅色為標準， 在平均層面CT圖選取最大層面作為感興趣區(qū)， 手動繪制包全病灶， 根據(jù)軟件生成數(shù)據(jù)計算BF、BV以及表面滲透性（PS）的平均值。

1. 4 觀察指標 ①比較放療后有效組和無效組CT灌注BF、BV、PS參數(shù)差異。②觀察CT灌注參數(shù)差異對預后的影響。有效隨訪8～20個月， 觀察兩組病情無進展生存期和總生存期。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組CT灌注參數(shù)比較 放療后有效組CT灌注BF、BV較無效組顯著較低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組BF、BV差異和預后關系比較 有效組病情無進展生存期為（9.5±4.2）個月， 總生存期（14.2±4.5）個月；無效組病情無進展生存期（6.4±4.0）個月， 總生存期（9.8±4.2）個月。有效組BF、BV降低較為明顯， 預后生存期較無效組顯著較長， 差異具有統(tǒng)計學意義（t1=3.30， t2=4.40， P<0.05）。

3 討論

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤， 具有發(fā)病率高、死亡率高以及病情進展快等特點， 給患者帶來了嚴重的生命健康威脅和經(jīng)濟心理壓力[3]。隨著放療在臨床治療中的廣泛使用， 及時有效的療效評價和預后評估顯得尤為重要， 雖然通過觀察腫瘤病變大小能有效評價了解病情， 但腫瘤變化周期較長不利及時了解放療效果[4]。隨著醫(yī)學的進步和臨床研究的深入， 醫(yī)學發(fā)現(xiàn)CT灌注參數(shù)在早期能較好的反映患者治療病情和預后評估[5]， 本院本次研究通過分組研究， 進一步證實CT灌注參數(shù)對肺癌早期放療效果和預后的重要評估價值。

CT灌注成像具有方便、無創(chuàng)等優(yōu)點， CT灌注的模型目前主要采用非去卷積法和斜率法， 對器官組織的灌注測量以及血管內外間隙的作圖分析均較為方便[6]。王宗盛等[7]研究也認為CT灌注參數(shù)對血管新生的敏感性較強， 對于腫瘤部血供特征有較好的成像體現(xiàn)。結合本次研究， 與無效組相較， 放療后有效組BF（49.8±25.8）ml/（min·100 g）和BV（3.7±2.0）ml/100 g

下降尤為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這與王哲[8]研究結果基本吻合， 但王哲還認為放療有效和無效的PS差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 本院分析認為這可能是二者研究例數(shù)和患者個人體質差異有關。和無效組相比， 有效組BF和BV的顯著下降， 生存期也明顯較長（P<0.05）， 可見CT灌注參數(shù)和預后生存期長短存在密切關系， 可見BF、BV參數(shù)可為患者預后提供較好的評估依據(jù)。

綜上所述， CT灌注成像簡單方便， CT灌注參數(shù)可作為肺癌放療早期療效和預后評估的重要參考指標。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-16]