王芳?陳秋華?錢(qián)丹萍

【摘要】 目的 觀察有氧運(yùn)動(dòng)、完全呼吸法及氧療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者預(yù)后的影響。方法 100例老年COPD患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和健康宣教， 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用有氧運(yùn)動(dòng)、完全呼吸法及氧療聯(lián)合干預(yù)。在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后， 采用第1秒用力吸氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、6 min步行距離（6MWD）及St.Georges呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)價(jià)兩組患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組患者的SGRQ各項(xiàng)評(píng)分、FEV 1%、6MWD、較干預(yù)前均有明顯改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)、完全呼吸法及氧療干預(yù)能顯著延緩老年穩(wěn)定期COPD患者肺功能下降趨勢(shì)， 提高運(yùn)動(dòng)耐量， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾疾?。煌耆粑?；有氧運(yùn)動(dòng)；氧療；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.183

COPD是一種可預(yù)防和治療的以持續(xù)性氣流受限為特征的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性加重期與慢性穩(wěn)定期交替出現(xiàn)， 常伴有不完全可逆的氣流受限， 使肺功能發(fā)生退行性損傷， 進(jìn)而引起運(yùn)動(dòng)受限， 日?；顒?dòng)減少， 肌肉萎縮等一系列生理變化[2]。這些改變相互關(guān)聯(lián)， 嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量且致死率高， 給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)一項(xiàng)覆蓋七個(gè)地區(qū)20245名成人的調(diào)查結(jié)果顯示， 40歲以上人群中COPD的患病率高達(dá)8.2%。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目”估計(jì)， 2020年COPD將在全球死亡原因中位居第三位。來(lái)自WHO和世界銀行的資料顯示， 2020年COPD將成為世界五大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一[3]。本研究首次將完全呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)及氧療3種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用， 評(píng)價(jià)其對(duì)穩(wěn)定期老年COPD患者預(yù)后的影響， 有助于進(jìn)一步完善COPD患者健康教育指導(dǎo)， 加強(qiáng)患者院外二級(jí)預(yù)防措施， 進(jìn)而減少老年COPD患者入院率， 提高生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生命， 減輕因COPD反復(fù)急性發(fā)作帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月福建省立醫(yī)院老年科收治的100例COPD患者， 其中男 60例， 女40例；年齡63～84歲， 平均年齡（73.68±3.44）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)癥狀體征、肺部功能檢測(cè)、胸部X線檢查、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果， 符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)治療后病情穩(wěn)定， 進(jìn)入緩解期， 并能配合各項(xiàng)檢查及問(wèn)卷調(diào)查；③排除伴有心力衰竭、重度心律失常、重度腎功能不全、精神恍惚以及伴有其他嚴(yán)重影響肺部功能的疾病患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各50例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療和常規(guī)健康宣教， 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用有氧運(yùn)動(dòng)法、完全呼吸法及氧療聯(lián)合干預(yù)， 治療過(guò)程中若患者有急性加重的情況發(fā)生， 則需遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗感染藥物服用。具體措施如下。

1. 2. 1 健康教育 由護(hù)士向患者詳細(xì)介紹COPD的病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)， 確?；颊咄耆私饧膊〉幕局R(shí)、疾病的發(fā)生、發(fā)展及臨床轉(zhuǎn)歸。同時(shí)要解答患者在治療中存在的疑問(wèn)、健康問(wèn)題及用藥誤區(qū)等， 并對(duì)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施做好提前的調(diào)護(hù)和預(yù)防。

1. 2. 2 完全呼吸法 由護(hù)理人員向患者演示完全呼吸法的正確做法：一手放于胸前， 一手放于腹部， 呼氣時(shí)用手稍壓腹部， 盡量使腹部收緊， 吸氣時(shí)用另一只手的力量盡量使腹部鼓起；吸氣時(shí)間要比呼氣時(shí)間短， 約占呼氣時(shí)間的1/2， 2 min/次， 2次/d。

1. 2. 3 有氧運(yùn)動(dòng) 護(hù)理人員需根據(jù)患者日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及生活環(huán)境指導(dǎo)患者選擇慢跑、快走、上下樓梯或健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中， 患者需根據(jù)心率監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 即目標(biāo)心率=（220-年齡-安靜心率）×60+安靜心率[4]， 通常運(yùn)動(dòng)時(shí)心率120～140次/min；運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30 min/d， 運(yùn)動(dòng)頻率以3～5次/周為宜。

1. 2. 4 氧療 患者常伴有低氧血癥， 長(zhǎng)時(shí)間的家庭氧療是穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)治療的主要措施之一， 患者需每日吸入低濃度氧>15 h。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 肺功能評(píng)價(jià) 肺功能檢測(cè)采用JAEGER肺功能測(cè)量?jī)x（德國(guó)耶格公司生產(chǎn)）， 測(cè)定患者FEV1%。

1. 3. 2 運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià) 6MWD的測(cè)定按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）指南進(jìn)行：在水平地面上測(cè)出50 m的距離， 并做好標(biāo)記， 受試者需用最大的速度和耐力在50 m距離范圍內(nèi)往返行走， 測(cè)量受試者在6 min內(nèi)步行的距離， 平行測(cè)定3次， 取平均值。

1. 3. 3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) SGRQ評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量[2]， SGRQ問(wèn)卷共包含35個(gè)項(xiàng)目， 其中社會(huì)活動(dòng)7個(gè)， 日常生活13個(gè)， 抑郁癥狀8個(gè)， 焦慮癥狀7個(gè)， 每項(xiàng)有4個(gè)分級(jí)， 由低到高依次為1～4分， 各項(xiàng)分值的和即為SGRQ問(wèn)卷的總分?jǐn)?shù)， 分?jǐn)?shù)越低則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)6個(gè)月后， 干預(yù)組SGRQ各項(xiàng)評(píng)分、FEV1%、6MWD均比干預(yù)前有明顯改善（P<0.05）， 且各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組只有SGRQ各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前有明顯改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而FEV1%、6MWD較干預(yù)前均略有降低， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。兩組患者在6個(gè)月內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)急性加重共12次， 其中干預(yù)組4次， 對(duì)照組8次。

3 討論

目前人類(lèi)對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚未完全清楚， 至今仍然沒(méi)有一種能顯著阻止COPD疾病進(jìn)展或降低死亡的特效藥物， 在COPD穩(wěn)定期對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期和規(guī)范化的防治是提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、降低死亡的關(guān)鍵[5， 6]。本研究針對(duì)老年COPD患者的病理生理特點(diǎn)， 對(duì)穩(wěn)定期老年COPD患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)、完全呼吸法及氧療的綜合干預(yù)、不僅有效延緩了穩(wěn)定期老年COPD患者肺功能下降趨勢(shì)， 提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量， 同時(shí)有效減少COPD患者急性發(fā)作次數(shù)， 降低了COPD因反復(fù)急性發(fā)作帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也為患者戰(zhàn)勝疾病增強(qiáng)了信心。該研究結(jié)果表明， 完全呼吸法、有氧運(yùn)動(dòng)及氧療聯(lián)合應(yīng)用是一種適合老年穩(wěn)定期COPD患者有效的健康指導(dǎo)及輔助治療手段。該方法是否能夠在更廣泛人群中獲益還有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)、完全呼吸法及氧療干預(yù)能顯著延緩老年穩(wěn)定期COPD患者肺功能下降趨勢(shì)， 提高運(yùn)動(dòng)耐量， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Vestbo J， Hurd SS， Agustí AG， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med， 2013， 187（4）：347-365.

[2] Katsura H， Yamada K， Wakabayashi R， et al. The impact of dyspnea and leg fatigue during exercise on health-related quality of life in patients with COPD. Respirology， 2005， 10（4）：485-490.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：1-10.

[4] 譚思沽， 劉洵.健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)處方.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2006：76-77.

[5] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmomary Function Laboratories. ATS statement： guidelines for the six-minute walk test. Am J Respires Crit Care Med， 2002， 166（1）：111-117.

[6] 趙惠瑜.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2012， 7（1）：49-63.

[收稿日期：2015-10-08]