熊潔綜述，陳錦云審校

（重慶醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院/省部共建國家重點實驗室培育基地/重慶市超聲醫(yī)學工程重點實驗室/重慶市生物醫(yī)學工程學重點實驗室，重慶400016）

子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療進展*

熊潔綜述，陳錦云△審校

（重慶醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院/省部共建國家重點實驗室培育基地/重慶市超聲醫(yī)學工程重點實驗室/重慶市生物醫(yī)學工程學重點實驗室，重慶400016）

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮；瘢痕；切口妊娠；超聲，高強聚焦，經(jīng)腸；綜述

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵、滋養(yǎng)葉細胞種植于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種罕見的異位妊娠。Seow等［1］統(tǒng)計剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在早期妊娠的發(fā)生率為1∶1 800～1∶2 216，占所有異位妊娠的6.10%，在有剖宮產(chǎn)病史的婦女中發(fā)病率為0.15%，但是國內(nèi)尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。社會因素導致國內(nèi)剖宮產(chǎn)率明顯上升［2］，同時CSP發(fā)病率逐漸升高，具體發(fā)病率需等進一步統(tǒng)計。Vial等［3］提出2種CSP類型，即Ⅰ型（內(nèi)生型）和Ⅱ型（外生型）。有學者提出第Ⅲ型CSP［4］：包塊型或類滋養(yǎng)細胞型。Ⅰ型絨毛種植在瘢痕處不斷向?qū)m腔發(fā)展的內(nèi)生型，可能繼續(xù)妊娠甚至達到足月，但易發(fā)生胎盤粘連、植入，術(shù)中可能因大出血而切除子宮；Ⅱ型絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向子宮肌壁生長的外生型，形成肌內(nèi)妊娠，可能在早期即引起子宮穿孔、子宮破裂致大出血；Ⅲ型多為誤診為普通妊娠而清宮或藥物流產(chǎn)不全導致。目前，臨床上所采用的治療方法有兩大類：保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療和非手術(shù)治療。藥物治療中以甲氨蝶呤（MTX）的應用為主要手段，其方式有病灶局部注射、全身用藥、聯(lián)合用藥；非手術(shù)治療方式有子宮動脈介入栓塞術(shù)（UAE）或阻斷術(shù)、高強度聚焦超聲（high-intensity focused ultrasound，HIFU）消融術(shù)；手術(shù)方式有清宮術(shù)、宮腔鏡下病灶清除術(shù)、經(jīng)腹或經(jīng)陰道或腹腔鏡下病灶清除術(shù)、子宮切除術(shù)。本文現(xiàn)結(jié)合臨床實踐，對CSP的治療新進展綜述如下。

1　期待治療

有文獻報道，1例內(nèi)生型CSP患者密切監(jiān)測下于孕周35周行剖宮產(chǎn)術(shù)并行全子宮切除術(shù)，育一活女嬰，該患者因持續(xù)出血需靜脈滴注16 U同型血［5］。此外，有文獻報道6例期待治療的CSP患者均發(fā)生了大出血，其中50%的患者最終切除子宮，可見期待療法發(fā)生子宮破裂、大出血、失血性休克、切除子宮等嚴重后果的風險高，同時無癥狀的CSP預后差，一旦確診CSP應立即終止妊娠［6］。

2　藥物治療

目前，CSP的藥物治療主要是使用MTX，治療方法主要包括單純?nèi)碛盟?、單純局部用藥及?lián)合用藥。MTX單純?nèi)碛盟帪樵缙趥鹘y(tǒng)治療方法，由于CSP孕囊被纖維瘢痕組織包繞，MTX全身用藥不僅藥物作用弱，對全身臟器組織均會產(chǎn)生藥物的毒性反應，故如骨髓抑制、口腔潰瘍、胃腸道反應等化療毒性反應相對較大。Seow等［1］報道MTX全身用藥在妊娠6周內(nèi)且β-血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）＜5 000 mU/mL的CSP患者中治療有效。對于血β-HCG為6000～4 8000 U/L的患者除MTX全身治療外，通常還需要進一步的輔助治療，包括局部注射MTX、清宮術(shù)、UAE等。MTX局部注射用藥可提高局部藥物濃度，減輕全身不良反應，通常50 mg/m2即可達到良好的治療效果，在經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲引導下行羊膜腔穿刺注射，針對孕囊型患者，穿刺針在注藥前可先抽吸囊液；針對團塊型患者在血流最豐富處直接注入MTX或多點注射。Wang等［7］報道，單獨MTX治療CSP患者成功率為76.0%，Cok等［8］報道，單獨MTX局部用藥成功率為61.1%，另有4例患者行第2次MTX局部注射治療，3例患者行宮腔鏡或腹腔鏡病灶切除術(shù)，Wang等［7］和Cheung［9］均提出經(jīng)陰道超聲引導下局部注射MTX可作為CSP治療的首先治療措施，單獨或作為術(shù)前的預處理。

藥物聯(lián)合治療的方案有多種，常用方案如MTX全身用藥配合局部注射MTX、米非司酮、氯化鉀、高滲糖、天花粉和中藥制劑等殺胚劑的應用。氯化鉀孕囊內(nèi)注射殺胚治療尤其適用于體外受精（IVF）移植后宮內(nèi)孕合并CSP者，即使宮腔內(nèi)胚胎著床接近剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠物時也可采用［10］。由于上述治療方案治療CSP納入病例有限，藥物聯(lián)合治療的適應證與風險尚無明確結(jié)論，目前指導臨床治療尚有困難。

3　手術(shù)治療

3.1清宮術(shù)盲式子宮鉗清宮術(shù)不應作為CSP的首選治療，有報道稱單純刮宮術(shù)治療失敗率達70%以上，由于妊娠組織通常位于宮腔外切口瘢痕處，鉗刮不僅無法觸及妊娠組織，還有可能引起瘢痕破裂導致嚴重出血等風險［11］。傳統(tǒng)藥物保守治療后病灶吸收緩慢，需要數(shù)月甚至數(shù)年，繼發(fā)感染風險大，清宮術(shù)可有效清除孕囊、滋養(yǎng)細胞及凝血塊，縮短出血時間，同時避免不必要的開腹手術(shù)并保留生育能力。

3.2宮腔鏡治療相比傳統(tǒng)清宮術(shù)，宮腔鏡下清除病灶效果明顯提高，其有助于識別孕囊及種植部位的血管分布，準確剝離孕囊及止血，明顯提高了手術(shù)安全性，避免對子宮內(nèi)膜的盲目破壞，有效提高對生育能力的保護。手術(shù)本身對機體的擾亂與損傷顯著減輕，術(shù)后患者恢復較快。2005年首次報道在宮腔鏡下吸引術(shù)可成功治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，6例患者均痊愈，且無任何嚴重并發(fā)癥，血β-HCG水平均在4周內(nèi)降至正常。Tanimura等［12］報道4例CSP患者，其子宮前位或平位，子宮肌層大于或等于2.5 mm，予以單純宮腔鏡下清除病灶，且1年后均成功再次妊娠。在MTX、UAE、HIFU消融術(shù)等保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，術(shù)前殺死胚胎并有效地減少局部血供，為電切手術(shù)提供保障，再配合宮腔鏡的直視、電凝快速止血優(yōu)勢，能夠進一步提高臨床療效與安全性，更有利于對患者生育能力的保護［13］，相比傳統(tǒng)清宮術(shù)具有更為理想的臨床療效及應用價值。

3.3腹腔鏡手術(shù)胡玉玲等［14］認為，手術(shù)切除瘢痕處妊娠組織，修補切口部位，可降低再次妊娠發(fā)生切口及子宮破裂的風險。腹腔鏡手術(shù)具有耗時少、出血少、住院時間短、恢復快的特點，尤其適用于血β-HCG＞15 000U/L的患者，但該術(shù)式僅適用于病例生命體征平穩(wěn)、手術(shù)醫(yī)生腔鏡經(jīng)驗豐富、具有相應的儀器設(shè)備的情況。Yuan等［15］報道，憩室厚度小于3 mm的CSP患者可選擇腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡切除病灶并修補憩室。Shao等［16］報道腹腔鏡下用鈦夾行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)后切除病灶，但理論上子宮動脈的結(jié)扎導致子宮血管、子宮內(nèi)膜、卵巢，以及膀胱局部缺血，可能影響遠期生育能力。為減少子宮動脈結(jié)扎對子宮及卵巢的影響，Wang等［17］報道在腹腔鏡下用聚硅酮軟管行雙側(cè)子宮動脈臨時（1～2 h）阻斷術(shù)后行清宮術(shù)。邵永玲［18］提出建議：Ⅰ型CSP在腹腔鏡輔助下行清宮術(shù)，如果出現(xiàn)出血較多的情況迅速進行雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)；Ⅱ型CSP清宮術(shù)前先進行雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)，有效減少術(shù)中出血量；Ⅲ型團塊型CSP采取腹腔鏡下雙側(cè)子宮動脈阻斷+腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮修補術(shù)治療，可有效提高手術(shù)安全性和有效性。

3.4開腹手術(shù)手術(shù)直視下切除病灶是最為快速而有效的治療方法，避免了化療的不良反應，為CSP患者提供了最后的保障，高度懷疑子宮破裂時應首選開腹手術(shù)，在沒有腹腔鏡手術(shù)的條件下，以及其他治療方式出現(xiàn)止血困難或難以控制的大出血時，也應選擇開腹手術(shù)［19］。對于病灶較大，血運豐富，病損區(qū)肌層菲薄，病灶突向膀胱的患者，尤其是中期妊娠患者，可優(yōu)先考慮手術(shù)治療，術(shù)前可予以化療或介入減少血運。雖然該術(shù)式創(chuàng)傷較大，開腹手術(shù)對手術(shù)技術(shù)要求相對較低，在各級醫(yī)院均可開展。子宮切除術(shù)僅適用于經(jīng)保守治療不能控制陰道大出血及不要求保留生育功能的CSP患者，應作為治療CSP的最后選擇。

3.5陰式手術(shù)該術(shù)式為近幾年開始用于臨床治療的一種全新的微創(chuàng)的CSP治療方案。2011年由Kang等［20］行第1例陰式手術(shù)清除CSP病灶。陰式手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷小，可作為腹腔鏡手術(shù)及宮腔鏡手術(shù)的替代選擇。相對于開腹瘢痕妊娠病灶切除術(shù)，陰式手術(shù)可避免二次開腹，無腹部切口瘢痕，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，然而由于手術(shù)術(shù)野小，暴露困難，對術(shù)者手術(shù)操作要求高［21］。隨著技術(shù)的不斷成熟，近年來，該術(shù)式報道病例增多，成功率為87%～100%，手術(shù)時間、出血量均小于既往相關(guān)報道，未出現(xiàn)膀胱損傷等嚴重并發(fā)癥，少數(shù)病例因大出血中轉(zhuǎn)UAE或開腹子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)［22］。

4　非手術(shù)治療

4.1選擇性UAECSP患者最棘手的情況就是大量出血，電凝、子宮收縮劑及止血藥物效果差，UAE的優(yōu)勢在于可迅速阻斷子宮動脈血液供應，避免致命性大出血，搶救了患者性命并保留子宮及生育能力［23］。有學者提出，UAE應作為清宮術(shù)前的首選治療方法［23-24］，可替代子宮切除術(shù)作為治療CSP引起的大出血保守治療方式［25］。有學者將選擇性子宮動脈內(nèi)灌注MTX與栓塞術(shù)聯(lián)合應用，不僅提高了局部的藥物濃度，提高了對胚胎組織的殺死作用，而且栓塞子宮動脈也使胚胎組織缺血缺氧壞死同時能迅速止血，為以后清宮治療提供了的必要條件［24］。目前報道發(fā)現(xiàn)，UAE成功率高達80%～100%［25］，其方法是將導管選擇性置入子宮動脈后，雙側(cè)各注射MTX 25～50 mg，隨后予吸收性明膠海綿或彈簧圈栓塞，術(shù)后壓迫止血30 min，制動24 h［26］。在栓塞后3～7 d行清宮術(shù)。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，經(jīng)股動脈行單側(cè)或雙側(cè)UAE后的14～21 d，血栓即可被吸收；行UAE 3個月后，血栓即可完全被吸收［27］。術(shù)后月經(jīng)周期均在1～4個月恢復正常，并且有50%的患者成功再次懷孕，并無嚴重并發(fā)癥和不良反應。但有相關(guān)報道其并發(fā)癥發(fā)病率為46.9%［28］，包括短期的腹痛、惡心嘔吐、低熱、陰道流血等癥狀，一般不需要處理，術(shù)后1周這些癥狀會消失。

4.2HIFU消融術(shù)HIFU消融術(shù)是近年來受到重視的無創(chuàng)治療實性腫瘤的新型技術(shù)。HIFU消融術(shù)目前在婦科領(lǐng)域中適應證有子宮肌瘤［29］、子宮腺肌癥［30］、CSP、胎盤植入、腹壁內(nèi)異癥［31］。有學者早期已卓有成效地進行子大量對小鼠，香豬及猴子超聲抗早孕的實驗研究［32］，驗證聚焦超聲對終止早孕的安全性和有效性［33］。HIFU消融術(shù)治療CSP的原理是：將體外發(fā)射的高強度超聲聚焦到子宮切口的妊娠囊處（靶區(qū)），通過超聲波的熱效應、空化效應、機械效應，使妊娠囊（靶區(qū)）內(nèi)的溫度瞬間可達65～100℃，從而導致胚胎和絨毛組織發(fā)生變性及凝固性壞死，達到滅活妊娠組織的作用［34］。HIFU治療不僅可以原位殺滅胚胎、限制孕囊的生長，同時還可以減少孕囊及周邊組織的血液供應，滅活孕囊周圍植入組織的蛋白質(zhì)活性，減輕孕囊組織與子宮肌層的附著，降低清宮術(shù)中大出血風險及出血量，使孕囊更易與子宮肌層剝脫、降低清宮手術(shù)難度及手術(shù)時間［35］。Zhu等［36］和Huang等［37］評估超聲指導HIFU治療CSP的安全性及有效性。Zhu等［35］報道53例CSP患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進行HIFU消融術(shù)，所有患者只需行1次HIFU消融術(shù)，HIFU消融術(shù)后1～5 d行宮腔鏡下清宮術(shù)，其報道HIFU消融術(shù)對于孕周小于8周，孕囊直徑不超過4 cm的CSP治療是安全、有效的。Huang等［37］報道4例CSP患者采用MTX治療后行HIFU消融術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)，3例成功治療，無明顯并發(fā)癥，其中1例因持續(xù)陰道流血的CSP患者行HIFU消融術(shù)術(shù)后血β-HCG水平明顯下降，但不能有效緩解陰道流血，且病灶較大而選擇行開腹切除病灶。對于術(shù)前血β-HCG水平偏高的患者，HIFU消融術(shù)術(shù)前聯(lián)合使用MTX可縮短HIFU消融術(shù)治療時間，減少清宮術(shù)中出血量。HIFU消融術(shù)治療可能有腸道損傷、神經(jīng)損傷、腹壁損傷等風險［38］，在CSP治療病例中無相關(guān)報道。HIFU是一種機械振動能量，屬非離子輻射，不伴放射性損傷與污染。因此，HIFU具有無創(chuàng)、無毒性反應、痛苦小、可重復性、保留生育功能的特點，有望成為一種新型的、可供選擇的治療方式。

綜上所述，CSP的治療目的均是終止妊娠，預防大出血，預防子宮破裂，保留生育能力。保守治療的患者通常血β-HCG下降速度慢、包塊消失時間及住院時間長，妊娠組織不能及時排出，造成宮腔占位，導致長時間的子宮出血，宮體及盆腔感染機會也會相應增大，通常作為手術(shù)前的預處理。除了傳統(tǒng)的MTX藥物治療，UAE及HIFU治療為CSP患者提供了一種安全有效的新型治療方法。中華醫(yī)學會計劃生育分會（2014）發(fā)布了《剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷與治療指南》，選擇一種安全、微創(chuàng)、住院時間短、花費又低的方式治療CSP很關(guān)鍵，目前尚缺乏相應的能夠指導臨床處理的指南或標準。任何一種措施均不能避免大出血的風險，臨床上治療方法多種多樣，甚至多種方法聯(lián)合應用，具體根據(jù)患者的實際情況及所在醫(yī)院的醫(yī)療條件而決定，由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生對患者提供咨詢服務(wù)，協(xié)助治療方案的選擇及密切隨訪。

［1］Seow KM，Huang LW，Lin YH，et al.Cesarean scar pregnancy：issues in management［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23（3）：247-253.

［2］趙文琴.10年剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率變化的臨床分析［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（3）：38-40.

［3］Vial Y，Petignat P，Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean scar［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.

［4］趙雪婷，漆洪波.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型的診斷價值［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（11）：887-890.

［5］Herman A，Weinraub Z，Avrech O，et al.Follow up and outcome of isthmic pregnancy located in a previous caesarean section scar［J］.Br J Obstet Gynaecol，1995，102（10）：839-841.

［6］Maymon R，Halperin R，Mendlovic S，et al.Ectopic pregnancies in a Caesarean scar：review of the medical approach to an iatrogenic complication［J］. Hum Reprod Update，2004，10（6）：515-523.

［7］Wang JH，Xu KH，Lin J，et al.Methotrexate therapy for cesarean section scar pregnancy with and without suction curettage［J］.Fertil Steril，2009，92（4）：1208-1213.

［8］Cok T，Kalayci H，Ozdemir H，et al.Transvaginal ultrasound-guided local methotrexate administration as the first-line treatment for cesarean scar pregnancy：follow-up of 18 cases［J］.J Obstet Gynaecol Res，2015，41（5）：803-808.

［9］Cheung VY.Local Methotrexate Injection as the First-line Treatment for Cesarean Scar Pregnancy：Review of the Literature［J］.J Minim Invasive Gynecol，2015，22（5）：753-758.

［10］Salomon LJ，F(xiàn)ernandez H，Chauveaud A，et al.Successful management of a heterotopic Caesarean scar pregnancy：potassium chloride injection with preservation of the intrauterine gestation：case report［J］.Hum Reprod，2003，18（1）：189-191.

［11］Shih JC.Cesarean scar pregnancy：diagnosis with three-dimensional（3D）ultrasound and 3D power Doppler［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23（3）：306-307.

［12］Tanimura S，F(xiàn)unamoto H，Hosono T，et al.New diagnostic criteria and operative strategy for cesarean scar syndrome：Endoscopic repair for secondary infertility caused by cesarean scar defect［J］.J Obstet Gynaecol Res，2015，41（9）：1363-1369.

［13］鄧新糧，何小麗，肖松舒.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：372-373.

［14］胡玉玲，付俊.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)結(jié)合病灶清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床研究［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（3）：5-7.

［15］Yuan J，Duan H，Guo Y，et al.Diagnose and treatment of post-cesarean section scar diverticulum by hysteroscopy combined ultrasonography and laparoscopy［J］.Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2015，50（4）：274-277.

［16］Shao MJ，Hu MX，Hu M.Temporary bilateral uterine artery occlusion combined with vasopressin in control of hemorrhage during laparoscopic management of cesarean scar pregnancies［J］.J Minim Invasive Gynecol，2013，20（2）：205-208.

［17］Wang L，Sun L，Wang L，et al.Laparoscopic temporary bilateral uterine artery occlusion with silicone tubing to prevent hemorrhage during vacuum aspiration of cesarean scar pregnancies［J］.J Obstet Gynaecol Res，2015，41（11）：1762-1768.

［18］邵永玲.腹腔鏡不同手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（2）：196-197.

［19］李瑾瑾，劉欣燕.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療選擇［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2014，36（2）：209-213.

［20］Kang SY，Park BJ，Kim YW，et al.Surgical management of cesarean scar ectopic pregnancy：hysterotomy by transvaginal approach［J］.Fertil Steril，2011，96（1）：25-28.

［21］He M，Chen MH，Xie HZ，et al.Transvaginal removal of ectopic pregnancy tissue and repair of uterine defect for caesarean scar pregnancy［J］.BJOG，2011，118（9）：1136-1139.

［22］Le A，Shan L，Xiao T，et al.Transvaginal surgical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy［J］.Arch Gynecol Obstet，2013，287（4）：791-796.

［23］陳國強，謝春明.子宮動脈栓塞/化療栓塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠中的應用價值［J］.當代醫(yī)學，2009，15（17）：325-327.

［24］楊永碧.介入栓塞聯(lián)合米非司酮治療瘢痕子宮切口妊娠30例臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（18）：141-142.

［25］Xiaolin Z，Ling L，Chengxin Y，et al.Transcatheter intraarterial metho-trexate infusion combined with selective uterine artery embolization as a treatment option for cervical pregnancy［J］.J Vasc Interv Radiol，2010，21（6）：836-841.

［26］Zhuang Y，Huang L.Uterine artery embolization compared with methotrexate for the management of pregnancy implanted within a cesarean scar［J］. Am J Obstet Gynecol，2009，201（2）：152.

［27］Huang Y，Li Y，Xi R，et al.An application of uterine artery chemoembolization in treating cesarean scar pregnancy［J］.Int J Clin Exp Med，2015，8（2）：2570-2577.

［28］Timor-Tritsch IE，Monteagudo A.Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries：early placenta accreta and cesarean scar pregnancy.A review［J］.Am J Obstet Gynecol，2012，207（1）：14-29.

［29］Stewart EA，Rabinovici J，Tempany CM，et al.Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids［J］.Fertil Steril，2006，85（1）：22-29.

［30］王智彪，陳錦云，陳文直，等.聚焦超聲在婦產(chǎn)科的應用——1199例適應證分析［C］//中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會.中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術(shù)會議婦科內(nèi)鏡會場（婦科內(nèi)鏡學組）論文匯編，廈門，2012.北京：中華醫(yī)學會，2013：87.

［31］Wang Y，Wang W，Wang L，et al.Ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound treatment for abdominal wall endometriosis：preliminary results［J］.Eur J Radiol，2011，79（1）：56-59.

［32］馮若，王智彪，顧美禮，等.超聲抗早孕［J］.應用聲學，1998（6）：29-32.

［33］杜永洪，王智彪，鄒建中，等.聚焦超聲終止恒河猴早孕的實驗研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（1）：16-19.

［34］ter Haar G，Sinnett D，Rivens I.High intensity focused ultrasound——a surgical technique for the treatment of discrete liver tumours［J］.Phys Med Biol，1989，34（11）：1743-1750.

［35］Hoogenboom M，Eikelenboom D，den Brok MH，et al.Mechanical highintensity focused ultrasound destruction of soft tissue：working mechanisms and physiologic effects［J］.Ultrasound Med Biol，2015，41（6）：1500-1517.

［36］Zhu X，Deng X，Wan Y，et al.High-intensity focused ultrasound combined with suction curettage for the treatment of cesarean scar pregnancy［J］. Medicine（Baltimore），2015，94（18）：e854.

［37］Huang L，Du Y，Zhao C.High-intensity focused ultrasound combined with dilatation and curettage for Cesarean scar pregnancy［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2014，43（1）：98-101.

［38］Wu F，Chen WZ，Bai J，et al.Pathological changes in human malignant carcinoma treated with high-intensity focused ultrasound［J］.Ultrasound Med Biol，2001，27（8）：1099-1106.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.018

A

1009-5519（2016）09-1332-04

“十二五”國家科技支撐計劃項目（2011BAI14B01）。

△，E-mail：chenjinyun2006@126.com。

（2016-01-28）