張燕梅，李光焰

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院，重慶400042）

2型糖尿病患者外科治療及圍術期護理

張燕梅，李光焰

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院，重慶400042）

目的 探討2型糖尿病患者外科治療及圍術期護理措施。方法 選取該院2013年9月至2015年3月外科手術治療的2型糖尿病患者50例作為研究對象，給予圍術期護理。結果 50例患者經術后積極配合治療及專業(yè)護理后均痊愈出院，無手術并發(fā)癥。術后患者血糖控制良好。結論 及時、有效的護理干預能使患者安全度過圍術期，提高手術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者經濟負擔，提高患者生活質量。

糖尿病，2型/外科學； 胃/外科學； 吻合術，Roux-en-Y； 圍手術期護理

隨著生活質量的不斷提高，2型糖尿病已成為常見健康問題。全世界范圍內2型糖尿病患者逾1.5億，估計達到二戰(zhàn)后前10年出生人口的2倍[1]。傳統治療糖尿病主要為應用胰島素和口服降糖藥維持，但往往降糖藥或應用胰島素很少能使患者血糖完全恢復正常，必須終身用藥[2]。手術可使患者血糖降低，且有痊愈的希望，從而使患者可不再服藥、應用胰島素等，疾病得到徹底治愈。近年來研究發(fā)現，胃轉流術作為一種最有效的減肥手術，可治療 2型糖尿病，治愈率達 83.0%～86.0%[3]。1994年美國外科醫(yī)生Wittgrove首次報道腹腔鏡下對病態(tài)肥胖合并2型糖尿病患者行Roux-en-Y胃轉流術[4]，術后愈合效果較好，患者血糖控制正常，無并發(fā)癥的發(fā)生。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，圍術期護理對術后減少和及時發(fā)現并發(fā)癥具有至關重要的作用，有利于患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月至2015年3月外科手術治療的2型糖尿病患者50例作為研究對象，其中男36例，女14例；年齡25～55歲，平均（28.75± 5.36）歲。無嚴重合并疾病，如心、肺疾病等。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 在全身麻醉下行經腹腔鏡Roux-en-Y胃轉流術，將近端空腸曠置約50 cm，Roux袢長度為75～100 cm，小胃囊為20～50 mL，吻合口直徑約2 cm。

1.2.2 圍術期護理措施

1.2.2.1 術前護理 （1）術前準備：協助患者做好術前檢查，遵醫(yī)囑完善相關術前準備工作，指導患者正確、有效地咳痰、翻身、拍背等，加強與患者的溝通，做好解釋工作，增加患者對疾病的認識，有利于更好地配合醫(yī)護人員的工作。（2）飲食指導：術前1 d進食高蛋白、高維生素流質飲食，如牛奶、芙蓉蛋、湯類等易消化含糖分少的食物，給術前胃腸排空作準備。維持電解質平衡。術前禁食10 h，禁飲4 h。如患者出現心慌，出冷汗等及時補充糖量，能進食者快速飲用含糖量高的飲料，不能進食者快速靜脈補充糖量。（3）心理支持：有研究顯示，10.0%～20.0%肥胖及糖尿病患者存在心理問題[5]。而緊張可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺增多，使高血糖難以控制，影響手術進行[6]。雖然腹腔鏡手術屬較小的微創(chuàng)手術，但患者及家屬心理壓力較大，擔心手術是否會成功，術后是否會出現并發(fā)癥等，會出現嚴重緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而增加手術危險性和術后并發(fā)癥發(fā)生率。所以，應積極、主動介紹疾病相關知識，講解手術前后注意事項，多與患者溝通，了解患者心理狀況，消除患者緊張心理。（4）血糖監(jiān)測：術前嚴密監(jiān)測患者血糖，每天4次進行血糖監(jiān)測，進行常規(guī)眼底檢查，良好的食物控制和降糖藥物治療是控制糖尿病的基本手段[7]。

1.2.2.2 術后護理 （1）生命體征監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血糖等，針對患者個體情況實施護理計劃；維持電解質平衡，定時采血進行相關檢查，及時了解患者基本情況。（2）體位：全身麻醉術后患者應去枕平臥，2～3 h后可枕以枕頭，硬膜外麻醉患者平臥6 h后可枕以枕頭，患者可取半臥位，有利于呼吸道通暢，減輕腹部張力，減輕疼痛，有利于引流液的排出。（3）飲食護理：術后腸蠕動恢復，如置有胃管者根據病情及醫(yī)囑拔除胃管，拔管后可間段飲少量溫開水，觀察有無腹脹、腹痛等不適，如未出現不良反應，再進食流質、半流質、普通飲食。（4）引流管護理：保持各引流管通暢，妥善固定，防止受壓、打折、彎曲、滑落等不良事件的發(fā)生，有尿管的患者術后第2天進行膀胱功能訓練，做好尿道口護理，防止尿路感染；準確記錄各管道量、顏色、性質等。（5）傷口護理：術后需用腹帶加壓包扎傷口7～10 d，有利于傷口愈合。觀察傷口敷料滲出情況，如有潮濕，及時更換，保持敷料干燥，降低感染發(fā)生率。術后1～2 d攙扶患者于床旁適當活動，以促進腸蠕動，預防術后腸粘連，降低并發(fā)癥發(fā)生率；按摩患者雙下肢，有條件者進行氣壓治療，預防血栓形成；協助患者翻身、拍背，有效咳嗽及排痰，以預防肺部感染。（6）加強血糖監(jiān)測：術后嚴密監(jiān)測血糖，每2小時監(jiān)測1次，待平穩(wěn)后可4 h監(jiān)測1次[8]，在維持電解質平衡的情況下控制好含糖液的輸入，保持血糖為6.5～11.0 mmol/L，加強對患者

的巡視，如發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生進行處理。

1.2.2.3 出院宣教 （1）合理飲食：糖尿病患者飲食需長期定時、定量、合理、有規(guī)律，多進食有機蔬菜，必須嚴格控制含糖食物。（2）血糖監(jiān)測：嚴密監(jiān)測血糖，且準確記錄，定時到醫(yī)院復查，如出現異常情況及時與主管醫(yī)生聯系或到醫(yī)院就診。（3）心理指導：保持每天好心情，對疾病的恢復具有很大幫助，讓自己心情愉悅，不僅有利于自己的身體健康，也給家人及朋友帶來好心情。

2 結 果

50例患者均未發(fā)生術后并發(fā)癥，住院時間5～7 d，平均（5.6±1.2）d；住院費用（3～5）萬元，平均（3.4±0.9）萬元。術后2～4周患者血糖降至正常水平，有效率為100.0%，50例患者均停用胰島素和降糖藥物。術后1個月體質量下降10 kg，50例患者均治愈，達到臨床出院標準予以出院，無再住院者。

3 討 論

糖尿病是臨床常見代謝性疾病，以2型糖尿病為主，隨著生活水平的提高，近年來，糖尿病發(fā)病率具有上升趨勢。目前，我國成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數達9 240萬例，2型糖尿病患者占95.0%，我國已成為糖尿病患病人數最多的國家[9]。在傳統治療過程中患者一經確診后需終身服藥，定期復查。而通過糖尿病常規(guī)治療長期維持血糖的控制相當困難[10]，不僅給患者帶來生活的不便，也增加了患者經濟負擔。隨著社會的發(fā)展，當下治療糖尿病的Roux-en-Y胃轉流術是一個全新的領域，不僅創(chuàng)傷較小，操作簡單，且手術并發(fā)癥較少，減輕了患者經濟負擔，提高了患者生活質量。術后很快恢復胰島素功能，使血糖降至正常，進一步降低了糖尿病患者病死率。對外科治療的2型糖尿病患者采取正確、有效的圍術期護理，能使患者安全、順利地度過圍術期，進一步提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，Roux-en-Y胃轉流術是有效治療2型糖尿病的新方法，手術前后正確、有效的護理有益于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者快速康復。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.044

B

1009-5519（2016）22-3525-02

2016-07-26）