申杰，榮妍，楊潔紅，萬(wàn)海同浙江中醫(yī)藥大學(xué)心腦血管研究所，浙江 杭州 310053

萬(wàn)海同教授養(yǎng)陰益氣活血法治療缺血性中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

申杰，榮妍，楊潔紅，萬(wàn)海同
浙江中醫(yī)藥大學(xué)心腦血管研究所，浙江 杭州 310053

中風(fēng)?。火B(yǎng)陰益氣活血法；經(jīng)驗(yàn)；萬(wàn)海同

缺血性中風(fēng)又稱腦卒中，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，是由于氣血逆亂，陰陽(yáng)失衡上犯于腦部而引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病癥，是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率、多并發(fā)癥及低治愈率等“四高一低”的特點(diǎn)，臨床上治療較為棘手。中醫(yī)藥在治療中風(fēng)病方面越來(lái)越有優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)于防治中風(fēng)病具有重要作用。萬(wàn)海同教授為浙江中醫(yī)藥大學(xué)心腦血管研究所所長(zhǎng)，從事臨床、科研、教學(xué)工作30載，擅長(zhǎng)診治腦血管疾病，尤其是對(duì)中風(fēng)病的治療，有獨(dú)到的見(jiàn)解與豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床上師古不泥古，靈活且合乎法度，認(rèn)為陰虛氣弱血瘀是中風(fēng)病恢復(fù)期的基本病機(jī)，倡導(dǎo)養(yǎng)陰益氣活血法治療中風(fēng)病，在臨床實(shí)踐中收到顯著療效。筆者有幸?guī)煆娜f(wàn)教授，受益匪淺，現(xiàn)將其治療的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1　病因病機(jī)

萬(wàn)老師認(rèn)為中風(fēng)以陰虛氣弱血瘀為其根本，氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻為缺血性中風(fēng)的主要病機(jī)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”，人在四十歲以后體質(zhì)偏于陰虛，多存在陰虛癥狀。陰虛導(dǎo)致虛火上炎，火勝傷津；陰血不足，血行不暢，瘀血內(nèi)生；火灼津液，易有痰滯之變。延至清代，活血化瘀之法倍受推崇，清代醫(yī)家王清任推崇李東垣的“正氣自虛”論，在《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂論敘》中曰：“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹础?，并認(rèn)為中風(fēng)是“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)元?dú)馓摀p在中風(fēng)發(fā)病中的作用，并強(qiáng)調(diào)了瘀血的存在。針對(duì)氣虛所致血瘀，創(chuàng)制了以益氣活血為立論的代表方補(bǔ)陽(yáng)還五湯?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中張錫純把中風(fēng)分為腦充血和腦貧血（腦貧血即相當(dāng)于現(xiàn)代的缺血性中風(fēng)），認(rèn)為“若氣上升過(guò)少，又可使腦部貧血，無(wú)以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，亦可至昏厥”，說(shuō)明氣血為腦髓神經(jīng)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陰耗衰，氣血虧虛，致使腦及其它臟腑組織功能受損，因虛致實(shí)，痰瘀阻滯腦絡(luò)引發(fā)為中風(fēng)。據(jù)蔣軍林等［1］所論，陰虛血瘀是中風(fēng)的基本證型，滋陰活血是中風(fēng)的基本治法。中風(fēng)不外乎虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，在此基礎(chǔ)上加之操勞過(guò)度，情志所傷等致陽(yáng)亢化風(fēng)，氣血并逆，上犯腦竅，中風(fēng)乃作，缺血性中風(fēng)臨床雖有氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)和陰虛風(fēng)動(dòng)等幾個(gè)證型［2～3］，但氣虛、陰虛是致病的根源，血瘀是病邪的核心，萬(wàn)老師以陰虛氣弱血瘀為其根本，以氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為缺血性中風(fēng)的主要病因病機(jī)，以上這些認(rèn)識(shí)為中醫(yī)應(yīng)用養(yǎng)陰益氣活血法治療缺血性中風(fēng)提供了科學(xué)的依據(jù)。萬(wàn)老師無(wú)論在臨床辨證還是處方用藥方面，始終以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為治則，兼顧風(fēng)火、風(fēng)痰、痰熱腑實(shí)等證，以達(dá)到氣脈通順之目的。

2　辨證論治

萬(wàn)老師認(rèn)為，陰虛氣弱血瘀是缺血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰活血為基本治療大法。缺血性中風(fēng)的病理因素多責(zé)之氣、虛、風(fēng)、火、痰、瘀，一般認(rèn)為急性期以風(fēng)、火、痰、瘀為主，恢復(fù)期及后遺癥期則以虛（包括氣虛、陰虛）、瘀為主。結(jié)合缺血性中風(fēng)的發(fā)病階段及臨床特點(diǎn)，萬(wàn)老師認(rèn)為，在缺血性中風(fēng)病急性期，陰虛癥狀被風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)所掩蓋，至恢復(fù)期顯現(xiàn)出發(fā)病的病理基礎(chǔ)為氣陰兩虛。氣虛則血行無(wú)力，陰虛則脈道艱澀難行，血液黏稠，血行澀滯，血脈失養(yǎng)，脈管硬化，腦脈不通，氣虛、陰虛、血瘀三者相互影響，促使引發(fā)為中風(fēng)病。多數(shù)醫(yī)家多采用活血化瘀或益氣活血法，此類藥物雖有一定臨床療效，但該類治法有耗傷陰液，易致腦出血、腦缺血再灌注損傷等不良反應(yīng)［4］。臨床上萬(wàn)老師認(rèn)為重視養(yǎng)陰藥的應(yīng)用，可有效避免以氣虛血瘀論治缺血性中風(fēng)之“補(bǔ)氣活血有余，養(yǎng)陰不足之弊”，如葉天士所言“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮”［5］，導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)發(fā)生中風(fēng)，此時(shí)若僅益氣活血，則陰虛愈甚，故當(dāng)重視滋肝腎、養(yǎng)陰血，陰血得以濡涵，則剛木柔馴，則無(wú)暴戾之變。缺血性中風(fēng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，恢復(fù)期不僅存在氣虛血瘀，而且多兼存陰傷，萬(wàn)老師據(jù)此提出缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣陰兩虛是發(fā)病基礎(chǔ)，為發(fā)病之本；瘀血阻絡(luò)貫穿于恢復(fù)期始終，為發(fā)病之標(biāo)，應(yīng)根據(jù)病變發(fā)展規(guī)律，中西醫(yī)辨證論治相結(jié)合，綜合治療。萬(wàn)老師根據(jù)“風(fēng)、火、痰、瘀”的病理因素，臨床上以氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證為基本證型，兼顧治療風(fēng)痰、風(fēng)火、痰熱腑實(shí)、痰濕蒙神、痰熱內(nèi)閉之證，取得很好的療效。在上述認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，萬(wàn)老師自擬養(yǎng)陰益氣活血方。藥物組成：生地黃、石斛、黃芪各15 g，葛根18 g，水蛭3 g，川芎10 g。根據(jù)臨床表現(xiàn)隨癥加減，兼風(fēng)痰，加半夏、天南星、竹茹等或真方白丸子加減，以祛風(fēng)化痰；兼風(fēng)火上擾，加天麻、鉤藤、羚羊角等以平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；兼痰熱腑實(shí)，加大黃、虎杖、瓜蔞等，以通腑、化痰；兼痰濕蒙神，急配用蘇合香丸以辛溫開(kāi)竅豁痰；兼痰熱內(nèi)閉，急配用安宮牛黃丸或清開(kāi)靈注射液等，以清熱化痰開(kāi)竅；兼熱毒，加黃芩、黃連等以解毒；兼腎虛，加巴戟天、續(xù)斷等以補(bǔ)腎；兼濕，加茯苓、豬苓、澤瀉等以利濕。在應(yīng)用滋陰養(yǎng)血藥物時(shí)要注意，如有痰濕之象，加用利濕藥物，以防滋陰過(guò)膩而使?jié)裥澳郎?，加重病情。萬(wàn)老師強(qiáng)調(diào)臨床要抓住益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的治療主線，務(wù)必做到既緊扣中風(fēng)之核心病機(jī)，又要照顧其各種兼證，方可得心應(yīng)手，取得明顯療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，此方中藥物可改善血液流變學(xué)及腦部血管的灌注和微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管，抑制炎癥反應(yīng)，抗自由基，降低血脂水平等［6～7］。

3　病案舉例

張某，男，49歲，2014年8月18日初診。10天前突發(fā)左側(cè)肢體麻木無(wú)力，未予重視，2天前患者癥狀進(jìn)行性加重，急送往本院治療，以“左側(cè)肢體麻木無(wú)力10天，加重伴言語(yǔ)不利2天”收住入院。急查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，考慮診斷為急性腦梗死。入院后完善頭顱磁共振彌散加權(quán)成像（MRI+ DWI）提示：右側(cè)基底節(jié)急性腦梗死。就診時(shí)，患者左側(cè)肢體麻木，乏力，口角輕度歪斜，言語(yǔ)欠利，頭暈，腹脹納呆，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡、舌體稍胖大、苔白膩，脈弦滑。查體：血壓：165/95 mmHg，神志清，精神欠佳，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)巴彬斯基氏征陽(yáng)性。既往有高血壓病史8年余，最高血壓可達(dá)180/95 mmHg，平素未予以重視，未服藥。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病，中經(jīng)絡(luò)。辨證：風(fēng)痰瘀阻證，治宜熄風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)。養(yǎng)陰益氣活血方加減，處方：天麻、白術(shù)、雞血藤、石菖蒲各12 g，生地黃、石斛、黃芪、丹參、地龍各15 g，川芎、遠(yuǎn)志、雞內(nèi)金各10 g，茯苓20 g，葛根18 g，水蛭3 g。14劑，每天1劑，水煎服，其他治療高血壓病的西藥繼續(xù)服用。服藥2周后，頭暈消失，左側(cè)肢體肌力已達(dá)3級(jí)，患者半身不遂及言語(yǔ)欠利，腹脹納呆癥狀較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡暗、苔白膩，脈弦滑，四診合參，患者目前辨證仍屬風(fēng)痰瘀阻證。原方去丹參、雞內(nèi)金，加黃芪20 g，桑枝12 g，白芍10 g。14劑，每天1劑，水煎服，囑其配合針灸、推拿、康復(fù)治療。復(fù)診時(shí)患者癥狀均明顯改善，除患肢肌力IV級(jí)，活動(dòng)略不利外，余癥悉愈，囑其守原方繼服1月以鞏固治療，肢體功能基本恢復(fù)正常，未再?gòu)?fù)發(fā)。

萬(wàn)老師繼承傳統(tǒng)，在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代基礎(chǔ)臨床研究，認(rèn)識(shí)到養(yǎng)陰益氣活血的重要性，提出應(yīng)用養(yǎng)陰益氣活血法論治缺血性中風(fēng)，可達(dá)到標(biāo)本兼治，固本清源之目的。同時(shí)萬(wàn)老師指出眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸，臨床出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性語(yǔ)言謇澀、一過(guò)性偏身癱軟等癥皆為中風(fēng)先兆，患者應(yīng)予以重視，未病先防，調(diào)攝精神，調(diào)暢情志，節(jié)制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，以提高患者的免疫力，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。此外，中風(fēng)的復(fù)發(fā)率高，極易發(fā)生第二次乃至第三次中風(fēng)，患者及家屬應(yīng)高度警惕。只有將藥物治療、飲食治療、功能鍛煉三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能有效地降低中風(fēng)患者的病死率、致殘率，改善預(yù)后，防止中風(fēng)病的再次發(fā)作，幫助中風(fēng)患者重拾健康。

［1］蔣軍林，周慎.周慎教授從陰虛血瘀論治中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)淺述［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（11）：12-13.

［2］第四屆全國(guó)活血化瘀研究學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.活血化瘀研究［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：126-127.

［3］孫景波，華榮.張學(xué)文教授從氣虛血瘀論治中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14（3）：1-2.

［4］陳冬，楊潔紅.補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗腦缺血作用的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（1）：72-74.

［5］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：20.

［6］楊潔紅，郭瑩，別曉東，等.養(yǎng)陰益氣活血方藥對(duì)大鼠血液流變學(xué)和血小板聚集的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（39）：108-109.

［7］別曉東，萬(wàn)海同.養(yǎng)陰益氣活血方活性物質(zhì)對(duì)腦缺血性損傷的保護(hù)作用［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（11）：33.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，鄭鋒玲）

R249；R743.3

A

0256-7415（2016）07-0222-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.096

2015-11-25

申杰（1987-），女，2013級(jí)碩士研究生，研究方向：方劑配伍規(guī)律的研究。

萬(wàn)海同，E-mail：whtong@163.com。