熊文君，羅小軍

(1. 新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

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綜 述

老年性皮膚瘙癢癥的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

熊文君1，羅小軍2

(1. 新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

皮膚瘙癢癥；老年；中醫(yī)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

皮膚瘙癢癥是指僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性損害，或伴繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂、色素沉著和苔蘚樣變等的皮膚病。臨床上按起病的范圍和部位不同，分為全身性瘙癢病和局限性瘙癢病，老年性皮膚瘙癢癥屬全身性瘙癢病的范疇。據(jù)《世界人口展望:2015年(修訂版)》報(bào)告稱，當(dāng)前全球老齡人口大約有10.41億，按照當(dāng)前的速度到2100年將會(huì)超出30億[1]。隨著社會(huì)人均壽命的增加和人口老齡化，皮膚瘙癢癥的發(fā)病率也不斷升高，該病病因復(fù)雜且經(jīng)久反復(fù)，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康及生活質(zhì)量。國外有研究顯示，老年性皮膚瘙癢患病率約為10%～50%，年齡越大，皮膚瘙癢的頻率和程度越高[2]。在我國老年性皮膚瘙癢癥患病率達(dá)10%以上[3]。西醫(yī)治療該病主要是對(duì)癥處理，予以抗組胺藥內(nèi)服及激素類藥物外用，但可有嗜睡及皮質(zhì)激素外用導(dǎo)致的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效不甚理想。目前許多研究顯示中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療此病療效顯著，現(xiàn)將近年來有關(guān)進(jìn)展綜述如下。

1 病名及病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)對(duì)(老年性)皮膚瘙癢癥的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)與皮膚瘙癢癥相對(duì)應(yīng)的病名有“諸癢”“風(fēng)瘙癢”“爪風(fēng)”“癢風(fēng)”或“癢證”。引起瘙癢的病因較復(fù)雜，古代文獻(xiàn)中有諸多記載?！秲?nèi)經(jīng)》有云“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”“邪之所湊，其氣必虛”“……搏于皮膚之間其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢”?！锻饪谱C治全書·癢風(fēng)》中記載：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”《諸病源候論》云“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來在于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。唐·孫思邈《備急千金要方》曰：“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒邪搏于皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行之，則為癢也”?！肚Ы鸱健分杏小鞍W癥不一,血虛皮膚燥癢者,宜四物湯加防風(fēng)……婦人血虛,或通身癢或頭面癢如蟲行皮中。緣脈來時(shí)為風(fēng)所吹,不然則是產(chǎn)褥中食動(dòng)風(fēng)物致之……有脾虛身癢,本無疥癬,素非產(chǎn)褥,潔然一身,癢不可忍,此乃脾虛所困?！兜は姆ā芬嘣疲骸爸T癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也”。趙炳南等[4]又稱本病為“隱疹”，認(rèn)為本病多因血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)或因風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄而至。徐宜厚[5]認(rèn)為皮膚瘙癢的病變性質(zhì)和成因，一是邪氣、二是正虛?！巴礊閷?shí)，癢為虛”。即外邪入侵，與衛(wèi)外的衛(wèi)氣相搏，若陽氣充足，邪欲發(fā)散，邪氣揚(yáng)出而癢止。若陽氣虛弱，邪氣乘虛而入，游走在皮膚腠理之間，于是發(fā)生淫癢不已。張志禮[6]認(rèn)為“癢是由風(fēng)、濕、熱、蟲等因素客于肌膚或血虛所致”。陳耀章[7]認(rèn)為：“風(fēng)氣通于肝”，肝氣不舒，郁而化熱風(fēng)火泛表發(fā)為本病。陳國權(quán)[8]辨治皮膚瘙癢癥認(rèn)為五臟六腑皆令人癢，非獨(dú)心也，認(rèn)為脾主肌肉，皮膚瘙癢的發(fā)作與痊愈皆關(guān)乎脾。

王文春認(rèn)為年老體虛，臟腑功能失調(diào)，肝腎不足，氣血津液虧虛是內(nèi)因，是發(fā)病的基礎(chǔ)[9]。在治療中除了滋陰養(yǎng)血、和營潤燥外，切不可忽視了益氣之法，只有臟腑之氣充盈，才能化水谷之氣為精血，并推動(dòng)其輸布于四肢百骸而濡養(yǎng)肌膚。馮志榮認(rèn)為年老體衰，陰血虧虛，肝腎不足，精血無以充養(yǎng)肌膚，內(nèi)風(fēng)燥動(dòng)，肌膚氣血不和而致癢[10]。加之老人臟腑脆弱，腎氣不足，使陰不能營守于內(nèi)，陽不能固護(hù)于外，容易感受風(fēng)、濕、熱之邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理而致瘙癢。周銘心教授認(rèn)為皮膚瘙癢癥是一種皮膚神經(jīng)官能癥疾患，多發(fā)于老年人，其與內(nèi)燥證情之間互為加重因素，新疆地區(qū)皮膚瘙癢癥與外燥也有較大關(guān)系[11]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)(老年性)皮膚瘙癢癥的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病因素比較復(fù)雜，目前尚不完全了解。有病因?qū)W研究表明，內(nèi)環(huán)境的紊亂往往會(huì)導(dǎo)致瘙癢的發(fā)生[12]。致病因素包括內(nèi)因或外因或兼而有之。內(nèi)因多與某些內(nèi)部疾病有關(guān)[13]，如神經(jīng)衰弱、大腦動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能異常、糖尿病、貧血、白血病、霍奇金病、淋巴肉瘤、腎炎、膀胱炎、習(xí)慣性便秘、肝膽疾患、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸病、腸寄生蟲病、病灶感染、藥物反應(yīng)及煙酒和辛辣食品等。外因與外來刺激有關(guān)，冬季瘙癢病與夏季瘙癢病患者對(duì)氣溫的變化常極為敏感，冬季寒冷皮膚干燥，夏季炎熱皮膚多汗，均可誘發(fā)本病或使癥狀加重。穿著化纖毛織品，使用堿性過強(qiáng)的肥皂，外用藥物及接觸各種化學(xué)物品，也可促使本病發(fā)生。

老年皮膚的表皮與真皮變薄，黑色素細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞漸少，皮膚附屬器官的結(jié)構(gòu)改變和功能減退，致使表皮更替速率、修復(fù)速率變慢，對(duì)損傷的反應(yīng)、屏障功能、消除化學(xué)物質(zhì)速率、感覺功能、血管反應(yīng)性均有所下降[14]；在整個(gè)生命周期，皮膚表面的pH與年齡成正比[15]。因而導(dǎo)致老年人皮膚干燥、粗糙、萎縮，易患皮膚瘙癢癥。60歲以后，皮膚的代謝功能減低，角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)的合成和主要由纖聚蛋白分解產(chǎn)物氨基酸構(gòu)成的天然保濕因子也減少[16]。老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全了解[17]。其發(fā)病與輔助T細(xì)胞(Th)發(fā)生改變相關(guān)[18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由老年人皮脂腺功能減退、油脂分泌減少、皮膚干燥和退行性萎縮或過度洗燙等因素誘發(fā)[19]。楊潔等[20]研究結(jié)果表明，持續(xù)1年以上每天9：00—16：00暴露日曬環(huán)境中多于2 h，可能是患老年瘙癢癥的危險(xiǎn)因素。李丹等[21]按城鄉(xiāng)、年齡、地域分層隨機(jī)抽樣的方法抽取唐山市市區(qū)及農(nóng)村60歲以上的老年人912名，采用自編一般情況調(diào)查表、改良皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，以瘙癢評(píng)分為因變量，結(jié)果顯示經(jīng)常使用堿性洗滌物，喜歡辛辣、海鮮類飲食，經(jīng)常飲用濃茶、咖啡，情緒煩躁易怒，喜歡穿緊身內(nèi)衣是老年皮膚瘙癢癥發(fā)生的高危因素。

2 治 療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 老年性皮膚瘙癢癥中醫(yī)辨證論治 多數(shù)學(xué)者將老年性皮膚瘙癢癥分為血虛風(fēng)燥型、肝腎陰虛型、血熱風(fēng)燥型、血瘀生風(fēng)型、營衛(wèi)不和型。胡惠清等[22]將老年性皮膚瘙癢癥患者129例隨機(jī)分為2組，治療組采用當(dāng)歸飲子加減，對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪分散片,綜合療效分析治療組總有效率、總顯效率明顯高于對(duì)照組。王月[23]運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法將100例老年瘙癢癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予四物湯加味方(熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮等)水煎服，對(duì)照組給予地氯雷他定片5 mg口服，治療期間，2組均不使用外用藥，治療期間忌食辛辣刺激及魚蝦蟹等食物，多喝水，多吃水果蔬菜，忌煙、酒，忌用肥皂熱水燙洗。半年后隨訪觀察患者的復(fù)發(fā)，結(jié)果治療組總有效率為82%，對(duì)照組總有效率為60%。吳利平[24]用地黃飲子加減治療老年皮膚瘙癢癥60例，治療組運(yùn)用地黃飲子加減，對(duì)照組口服左西替利嗪片和維生素E膠囊，治療14 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為80.0%，對(duì)照組總有效率為57.8%。

張偉偉[25]自擬當(dāng)歸二妙飲內(nèi)服治療老年性皮膚瘙癢癥50例。治療組口服當(dāng)歸二妙飲:當(dāng)歸20 g、蒼術(shù)20 g、黃柏10 g、生地30 g、防風(fēng)10 g、白芍10 g、川芎6 g、白蘚皮10 g、地膚子10 g、狗脊10 g、黃芩10 g、苦參10 g、首烏20 g，每日1劑，水煎分早晚2次服；對(duì)照組口服西替利嗪10 mg，每日1次，睡前服，維生素C 200 mg，每日3次，結(jié)果治療組治愈率為60%，對(duì)照組治愈率為30%。路斌[26]自擬消癢湯治療老年性皮膚瘙癢癥36例。治療組服用自擬消癢湯：何首烏30 g、黃芪30 g、生地黃20 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、麥冬20 g、紅花20 g、桃仁15 g、地膚子20 g、防風(fēng)15 g、蟬蛻15 g、甘草6 g，如伴失眠加酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g。全方水煎成250 mL，分2次早晚口服，每日1劑。對(duì)照組服用氯雷他定分散片，每日1次，每次10 mg，晚飯后口服。2周為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。治療期間2組每天早晚均外用自制外用軟膏。結(jié)果治療組總有效率為86.1%，對(duì)照組總有效率為55.6%。

2.1.2 老年性皮膚瘙癢癥中西醫(yī)結(jié)合治療 申萬坤[27]用加味地黃飲治療老年性皮膚瘙癢癥，觀察組和治療組均給予口服西替利嗪片(每日早晨口服1片)和苯海拉明片(每日晚上睡前口服1片)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予加味地黃飲口服治療，每2日1劑，水煎，每日分3次服用。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組和對(duì)照組痊愈率分別為64.0%、34.0%，總有效率分別為82.0%、52.0%。

2.1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)服藥物治療 一般治療原則上與神經(jīng)性皮炎相同[13]，根據(jù)病情選用抗組胺藥物、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉及鎮(zhèn)靜催眠劑等藥物。全身性瘙癢病可用鹽酸普魯卡因靜脈封閉或應(yīng)用維生素B12、苯海拉明或異丙嗪穴位注射。老年性瘙癢病可用性激素治療，男性患者肌注丙酸睪酮或口服甲基睪酮，女性患者口服乙烯雌酚或肌注黃體酮。亦可選擇使用維生素A及復(fù)合維生素B。

2.2 外治法

2.2.1 中醫(yī)外治法 《理論駢文》云“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。朱震等[28]從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)合格文獻(xiàn)，建立外治方法數(shù)據(jù)庫，整理統(tǒng)計(jì)出各類中醫(yī)外治方式及頻率，使用頻率最高的藥物是苦參、地膚子、白鮮皮，藥物歸經(jīng)以肝、心經(jīng)為主，使用最多的穴位為曲池、血海。嵇靈等[29]采用穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗治療老年性皮膚瘙癢癥30例。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上用中藥熏洗方，將藥物煎湯濃縮至200 mL，用時(shí)加溫水稀釋至1 000 mL，倒于傳統(tǒng)熏蒸桶內(nèi)，將患者架至熏蒸架上，保持熏蒸溫度在40～42 ℃，時(shí)間20 min，每日1次。穴位按摩：按摩的穴位可選擇三陰交、曲池、血海、神門穴和膈俞穴等，外涂按摩油，采用指按法、揉法、掌平推法等按摩手法進(jìn)行穴位按摩。結(jié)果治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為56.67%。潘靖[30]運(yùn)用中藥熏蒸配合皮膚保濕治療老年皮膚瘙癢癥17例。治療組給予中藥熏蒸配合皮膚保濕治療，將藥液放入中藥熏蒸治療器藥缸內(nèi)，將患者以正確的體位置于艙內(nèi)，熏蒸溫度控制在40℃左右，治療30 min/次，1次/d。熏蒸后外擦郁美凈兒童霜以潤膚保濕。對(duì)照組給予鹽酸西替利嗪10 mg、維生素C片100 mg、葡萄糖酸鈣片1.0 g治療。結(jié)果治療組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為76.47%。陸靜奕等[31]運(yùn)用中藥擦浴對(duì)老年皮膚瘙癢癥患者40例進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。治療組以苦參、地膚子中藥藥液取代溫水進(jìn)行床上擦浴，對(duì)照組采用溫水擦浴，每日1次，以20 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組痊愈12例，顯效18例，有效6例，對(duì)照組痊愈3例，顯效7例，有效17例。張?jiān)芠32]用針刺治療老年性皮膚瘙癢癥(血虛風(fēng)燥型)60例。實(shí)驗(yàn)組予針刺、刺絡(luò)放血結(jié)合拔罐治療，針刺選取主穴：曲池、合谷、足三里、肺俞、肝俞、脾俞，隨癥加減；刺絡(luò)放血選取腧穴：膈俞、委中、曲池、血海；神闕拔罐：在神闕穴拔火罐，留罐5 min，取下再拔罐5 min，如此3次為完成1次治療。刺絡(luò)拔罐與針刺均隔天治療1次，每周治療3次，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組采用當(dāng)歸飲子治療，療程與實(shí)驗(yàn)組相同。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外治方法 主要有外用藥治療和物理療法。外用藥物可選用含止癢劑的爐甘石洗劑、皮質(zhì)類固醇軟膏或霜?jiǎng)?。全身性瘙癢病可行紫外線照射、皮下輸氧、淀粉浴、糠浴或礦泉浴等[13]。

2.3 其他治療 謝承敏[33]運(yùn)用電針結(jié)合穴位注射治療老年性皮膚瘙癢癥38例。電針取穴：百會(huì)、風(fēng)池、三陰交、膈俞，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激30 min，電針后行穴位注射，取穴：神門、百蟲窩，抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液4 mL，每穴注射1 mL，結(jié)果總有效率為94.7%。熊維等[34]采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)老年性皮膚瘙癢癥108例患者，探討導(dǎo)向性心理干預(yù)對(duì)患者的影響。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施導(dǎo)向性心理干預(yù)，比較2組的臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.30%，對(duì)照組的總有效率為81.48%。

3 小 結(jié)

皮膚瘙癢癥的病因病機(jī)尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性皮膚瘙癢癥是由皮膚退行性萎縮、皮脂腺功能減退而誘發(fā)引起的[35]，針對(duì)該病的治療方法較多，而效果欠佳；中醫(yī)運(yùn)用辨證論治，雖然療效值得肯定，但辨證標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏規(guī)范。中醫(yī)外治方法如中藥外洗、熏蒸、涂擦、淀粉浴、針、灸、刺絡(luò)拔罐等的運(yùn)用，往往可獲異曲同工之妙。隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，保濕劑的使用十分必要且收效頗佳。

老年性皮膚瘙癢癥的中醫(yī)臟腑辨證主要責(zé)之于肝脾腎。年老體虛，臟腑功能日益衰退，肝腎精血虧虛及脾氣虛弱。肝血虛則風(fēng)從內(nèi)生，肝陰虛則易于陽亢，肝腎精血同源，肝腎陰血虧虛，久則生風(fēng)致瘀。脾虛則運(yùn)化失司，無力化水谷之氣為精血并推動(dòng)其輸布于四肢百骸。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)暢情志，脾胃為一身氣機(jī)升降的樞紐。肝木氣有余，則克伐脾土太過而成木旺克土；而脾氣不及，即使肝氣處于正常水平，脾土不耐克伐而成土虛木乘。瘙癢是皮膚病患者感覺最痛苦的癥狀之一，患者常感瘙癢難忍而搔抓，抓后加重，故常伴有情志不舒或煩躁易怒，影響肝之疏泄，《脾胃論》云“治脾胃即所以安五臟”，清王旭高在《治肝卅法·肝風(fēng)證治》中指出“肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰”，因此治療中不僅要平肝疏肝，健脾實(shí)脾也十分必要。在臨床中多從肝脾論治老年性皮膚瘙癢癥，并取得較好的療效。隨著我國人口老齡化，該病的發(fā)病人群也在不斷擴(kuò)大，進(jìn)一步探尋從肝脾論治老年性皮膚瘙癢癥，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，并為老年性皮膚瘙癢癥的中醫(yī)辨證論治提供理論依據(jù)。

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羅小軍，E-mail：1641551588@qq.com

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1008-8849(2016)33-3757-04

2016-03-20