李宗英，楊榮

（北京市朝陽區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心，北京 100018）

臨床椎間盤突出癥的病例分析

李宗英，楊榮

（北京市朝陽區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心，北京 100018）

犬椎間盤突出癥是指椎間盤變性、纖維環(huán)破壞，髓核向外突出造成物理性傷害或神經(jīng)運動障礙為主要特征的一種脊髓疾病。本病在臨床上屬較常見病，2012～2015年本院收治45例椎間盤突出癥患犬，臨床癥狀表現(xiàn)為急性麻痹、運動疼痛、長時間運動失調(diào)，直至癱瘓。

犬；椎間盤突出癥；疼痛；癱瘓

椎間盤突出癥是臨床上常見病，多發(fā)病，它分為頸椎間盤突出和腰椎間盤突出，頸椎間盤突出，最常見表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬、喜臥、肌肉痙攣和頸部不愿移動，單側(cè)或雙側(cè)跛行。隨著損失程度的加重，長時間共濟失調(diào)會導(dǎo)致大小便失禁、運動失衡。腰間盤病通常急性發(fā)作，神經(jīng)病學(xué)的損傷相對于頸椎間盤而言程度更加嚴重，在一些嚴重病例中，由于疼痛，軀干皮膚（膜層）反射可能消失，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果直至癱瘓，嚴重影響患畜的正常生活。

1 發(fā)病機理

椎間盤由多糖蛋白、糖蛋白、膠原蛋白和非膠原蛋白構(gòu)成，隨著年齡的增長，多糖蛋白的量逐漸降低，纖維環(huán)的機能和彈性也發(fā)生改變，繼而引起髓核發(fā)生變形，并逐漸失去緩沖能力，直至髓核發(fā)生營養(yǎng)障礙性石灰化，導(dǎo)致纖維環(huán)完全破裂，從而擠入椎管，壓迫脊髓神經(jīng)造成損傷。

正常情況下，脊髓能適應(yīng)一定量的壓迫和機械性移位。脫出后，髓核從后韌帶破裂進入椎管內(nèi)，炎性物質(zhì)直接作用于神經(jīng)根，當(dāng)炎癥反應(yīng)強烈時形成卡壓，導(dǎo)致血神經(jīng)屏障的破壞造成神經(jīng)根內(nèi)纖維組織增生，輕者表現(xiàn)腰部至后肢放射性刺激或麻痹，一般約有30%的病例感覺肢體發(fā)冷，哆嗦，在急性期，患犬可出現(xiàn)跛行，跳躍性步態(tài)，通常食欲未見異常。

2 臨床癥狀及診斷

2.1 發(fā)病情況

本院3年間共收治45例，其中京巴犬（包括京巴雜種犬）25例，西施犬8例，巴哥犬4例，臘腸犬5例，貴婦犬3例。雄性犬30例，雌性犬15例，有7例病例放棄治療。病犬的年齡分布主要集中于3～6歲，年齡跨度為2～10歲，犬與主人共同生活，室內(nèi)自由活動，早晚定時戶外運動，飼喂方式1～2次/d，飼料一般為雜糧，大部分犬都有長期食動物肝臟史,突發(fā)病例有近期劇烈運動史或動物相互間攻擊行為等，加之天氣突變涼情況時，秋冬季此病發(fā)病率會呈上升趨勢。

2.2 臨床癥狀

犬椎間盤突出癥通常為慢性發(fā)病過程，但在臨床上多突發(fā)。腰間盤突出癥多為弓背、拘腹、不愿走動、兩后肢拖地。頸椎間盤突出癥頭頸部活動有抵抗、僵硬、回頭或活動時不敢用力，拒絕上下臺階等。本病常見發(fā)病品種有臘腸犬、京巴犬、西施、馬爾濟斯、法國斗牛、比格犬等，大型犬不多發(fā)。

輕者：患犬喜歡蜷縮在某一角落，抱起時叫喚、呻吟、弓腰、不愿走動，腹壁肌緊張，輕擊背部疼痛尖叫，頭往后觀望，通常食欲未見異常，大小便正常，但也有食欲不振或廢絕者。當(dāng)去獸醫(yī)院或?qū)櫸镌\所檢查時，病犬由于害怕，通常造成精神過度緊張而觸診時往往不見疼痛反應(yīng)，但回家后仍痛苦依舊。

重者：在1～2d內(nèi)后軀突然癱瘓，感覺和運動機能發(fā)生障礙，兩后肢不能站立行走，喜歡趴臥。針刺后肢感覺遲鈍或無感覺，尾下垂，不能左右搖擺。膀胱麻痹，長時間癱瘓可能會造成大小便潴留或失禁。姿勢反射、筋腱反射、疼痛反射程度大多表現(xiàn)出減弱或消失。個別有心臟病史的犬，由于疼痛反應(yīng)，心臟病反應(yīng)加重，出現(xiàn)“哈哈”氣喘，粘膜發(fā)紺，長時間疼痛氣喘者可造成肺水腫。

2.3 診斷

2.3.1 初步診斷本病可根據(jù)其臨床癥狀及一些有關(guān)的病史作出初步的診斷。臨床檢查時注意動物的品種、年齡、性別、飲食、營養(yǎng)狀況、日常活動等。

2.3.2 X線診斷在椎間盤突出癥的診療過程中，我所在動物醫(yī)院對45例患犬通過X線攝影進行檢查。一般投影時需要主人協(xié)助保定擺位，如果患犬拒絕拍照，應(yīng)對動物進行全身麻醉，以保證能正確擺位。每次投照時都應(yīng)拍攝正位和側(cè)位兩張X光片，發(fā)病部位的X線的征象是：椎管內(nèi)高密度團塊，椎間隙變窄或出現(xiàn)明顯的鈣化灶。椎間孔上下寬窄不均或形狀異常。關(guān)節(jié)突之間的關(guān)節(jié)間隙變窄。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，X線的準確率在70%左右。45例中有30例病變部位在胸椎和腰椎，大部分患犬發(fā)病部位在第5到第10胸椎，第2到第7腰椎。

3 治療

犬椎間盤突出癥是一種急性或慢性的突發(fā)脊髓疾病，其治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

3.1 藥物治療和物理治療

適用于早期發(fā)病的患犬，或脊髓神經(jīng)沒有麻痹的病例。國內(nèi)當(dāng)前切實可行的治療方法是中西醫(yī)結(jié)合，初期西醫(yī)的封閉療法和激素療法，配合中醫(yī)的針灸和按摩，限制活動、鎮(zhèn)痛、消炎、促進神經(jīng)機能的恢復(fù)。治愈率能達到90%以上。

（1）限制活動將病犬安置在犬籠內(nèi)飼養(yǎng)，或者拴養(yǎng)，限制其活動，不要過多地驚動它，讓其得到充分的休息。

（2）鎮(zhèn)痛一般應(yīng)用2%青霉素鹽酸普魯卡因注射，同時配合內(nèi)服消炎止痛藥（痛立止，布洛芬等）以阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)達到止痛的目的。

（3）消炎地塞米松、氨芐西林鈉藥物混合，皮下分點注入患病部位。

（4）促進神經(jīng)機能的恢復(fù)臨床上常用VB1，VB12，神奇康泰等藥物注射，效果顯著。

（5）中醫(yī)物理療法如：按摩、溫敷、理療，穴位點針（針灸療法頸部：大椎、前六逢、身柱等穴位；胸腰部：百會、命門、腎俞、膀胱俞、陽陵、后三里、尾根、尾尖、六逢等穴位，后肢癱瘓部位：命門、百會處水針，常用藥物為當(dāng)歸注射液，劑量0.2mL/kg，隔天用一次，針灸每周兩次為宜。

3.2 手術(shù)療法

許多主人都害怕術(shù)后會導(dǎo)致愛犬四肢癱瘓的可能性而選擇退縮。隨著科技的進步，手術(shù)設(shè)計已經(jīng)十分專業(yè)化，脊椎手術(shù)并沒有想象的那么危險。過去許多醫(yī)師認為椎間盤突出癥除非大小便失禁才需要手術(shù)，這已經(jīng)是不正確的觀念，應(yīng)該在確定診斷后，經(jīng)藥物和保守治療沒有顯著的改善后，應(yīng)該尋求進一步的治療，避免造成不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)病變。

開窗術(shù)和減壓術(shù)：采用椎間開孔術(shù)摘除脫出的椎間盤，手術(shù)最常用的是采取椎板切除術(shù)/椎弓根切除術(shù)，移除突出的椎間盤片斷。手術(shù)一定要全身麻醉，手術(shù)視野根據(jù)椎間盤突出的位置及范圍，一般有一個5cm左右的切口，接著需拔出脊椎旁的肌肉并清除部分的椎突，神經(jīng)根及脊椎拉扯開，并將突出的椎間盤切除。此手術(shù)的優(yōu)點是可以解決脊椎狹窄造成的神經(jīng)壓迫，缺點是經(jīng)驗不足的醫(yī)師可造成神經(jīng)受傷或神經(jīng)根粘連導(dǎo)致疼痛無法改善及術(shù)后需要插導(dǎo)尿管數(shù)日。開窗術(shù)不能切除突出到椎管中的椎間盤的物質(zhì)，根據(jù)患病動物的臨床癥狀判斷是否實施手術(shù)，通過手術(shù)脊髓減壓越早，神經(jīng)完全恢復(fù)的機率越大。椎間盤突出的動物要求手術(shù)在24～48h內(nèi)完成，術(shù)前獸用藥物治療72～96h，但仍有嚴重的神經(jīng)功能缺損（即走路無力或不能走路的后肢輕癱）的患病動物手術(shù)仍有效，但它不能恢復(fù)到正常的精神狀態(tài)，有數(shù)周或數(shù)月的走動無力或不能走路的后肢輕癱的患病動物，如果通過脊髓造影判斷手術(shù)，可以切除壓迫性團塊則采取手術(shù)治療是有益的，雖然不能完全恢復(fù)，但動物可恢復(fù)到后肢輕癱，并且可以自主控制排糞，排尿，延長了患病動物的壽命，減輕了主人的痛苦。

4 典型病例分析

4.1 病例1

品種：京巴犬；性別：雌性；年齡：8歲；體重：6.5kg；日期：2009年7月2日來我院就診，主訴該犬最近幾天呻吟不愿走動，觸之腰椎部大叫，今日發(fā)現(xiàn)該犬走路不穩(wěn)，雙后肢無力，問診該犬有長期熟食動物肝臟史，食物以剩飯為主，不吃犬糧。

（1）檢查：體溫38℃，呼吸深而喘重，心律快，腹圍增大，觸診膀胱充盈，針刺兩后肢腳掌有稍許疼痛反應(yīng)；X射線攝影檢查：發(fā)病部位則表現(xiàn)為椎間隙狹窄，有明顯鈣化灶。

（2）診斷：腰椎間盤突出癥

（3）治療：療程約二周，具體措施如下：限制其活動，幫助其按摩，同時封閉治療，肌肉注射VB1: 1mL，VB12:1mL氨芐西林鈉:0.5g，地塞米松:2mg，1次/d，連續(xù)5d。當(dāng)歸一支，百會穴注射封閉，間隔1d用一次，靜脈輸液：葡萄糖酸鈣2支，連續(xù)3d，之后改為口服骨康靈T，2周后該犬病情逐漸好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。

4.2 病例2

品種：貴婦犬；性別：雄性；體重：8kg；日期：2013年11月7日，來我院就診，主訴及癥狀：該犬一年前發(fā)生過一次腰椎間盤突出癥，后治愈，在4～5d前天氣變冷后連續(xù)3d在室外長時間運動過，主訴前1d發(fā)現(xiàn)該犬走路搖擺，今天突然癱瘓，左前肢點地，觸摸其背部即疼痛不安，叫喚，不讓主人接近。

（1）檢查：體溫38.7℃，聽診呼吸、心跳正常；神經(jīng)學(xué)檢查：肌腱反應(yīng)正常，后軀疼痛反應(yīng)遲鈍，X攝影檢查：腰椎L2-L3-L4-L5-L6-L7間的椎間盤間隙狹窄。

（2）診斷：腰椎間盤突出癥

（3）治療：0.5g氨芐西林鈉：1mL，125g醋酸潑尼松：2mL，VB1：1/2支，VB12：1支（隔日用一次），以上痛點皮下注射，骨肽1/2支皮下注射，1次/d。痛立定0.8mL皮下注射。關(guān)節(jié)生：2次/d，每次1片，連服2個月。預(yù)后良好。

5 病例總結(jié)

5.1 與性別的關(guān)系

本病的發(fā)生與犬的性別有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，45例病例中，雄性犬共有30例，約占總數(shù)的66%，雌性犬僅僅有15例，只占總數(shù)的34%。這可能跟雄犬與雌犬的生活習(xí)性不同有關(guān)，雄性犬經(jīng)常做一些爬跨動作，碰到發(fā)情的母犬就會突然加劇運動，從而增加了身體負荷，誘發(fā)椎間盤突出。

5.2 與年齡和品種的關(guān)系

本組病例中，京巴犬（包括京巴雜種犬）和西施犬的發(fā)病率高達總數(shù)的73%，其他犬僅占26%，臨床發(fā)病的年齡通常是3～8歲，約占94.1%。由于京巴犬、西施犬等脾氣倔強，精神興奮性高，膽小這一潛在的遺傳因素存在，造成了本病在臨床發(fā)生上有品種特異性，發(fā)病年齡趨向于由老年向中幼齡犬轉(zhuǎn)化。

5.3 與運動習(xí)慣、飲食、季節(jié)的關(guān)系

經(jīng)過病例分析，這些致病的外力因素包括：動物從高處跳躍，經(jīng)常上下樓梯，兩后肢觸地直立，在光滑的地板上突然跌倒等等，在45例病犬中有15例是由于外力因素引起的，占30%；另外從本組病例來看，對于經(jīng)常以動物肝臟為主食的犬也易發(fā)生本病，這可能與動物肝臟中的磷含量較高有關(guān)。因為磷過多，抑制了犬對鈣的吸收，從而導(dǎo)致動物的鈣磷代謝紊亂所致，這類病犬有20例，占44%。此外，本病的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫因素等也可能有關(guān)系，相當(dāng)一部分病例也與受涼有關(guān)，秋冬季節(jié)發(fā)病率比夏季高。

6 結(jié)論與建議

在寫論文的過程中我去了幾家大型的動物醫(yī)院進行了訪問追蹤，發(fā)現(xiàn)無論是頸椎間盤突出癥還是腰椎間盤突出癥都是臨床上常見的多發(fā)病，在歐洲一些國家他們在診斷和治療上都有著很先進的技術(shù)和管理水平，他們建立了登記制度和調(diào)查表，通過臨床癥狀和發(fā)病階段分5個級別：第1級：腰痛、抗拒別人接觸、顫抖、胃口差。第2級：性情轉(zhuǎn)惡、不愿走動、行路時像飲醉酒般、喘氣。第3級：后腳無力、靠前手拖行、不能提起后腳。第4級：同第3級分別不大，開始出現(xiàn)失禁情況，后腳幾乎沒有知覺。第5級：后腳已經(jīng)完全喪失知覺，肌肉開始軟化。不同級別治療法不同，如狗只擁有第一、二級的病癥，一般會以困籠休息、服食止痛藥及針灸，以舒緩病情和病痛。由于椎間盤的軟組織一但突出，是不能單靠藥物和針灸縮回盤內(nèi)的，所以以上只是治標的方法。如狗狗已達到第3級則要動手術(shù)把軟組織切除，手術(shù)後狗狗只可恢復(fù)四肢活力，成功率達八成。到了第4級，手術(shù)的成功率只能令狗狗恢復(fù)六成，走起路時雙后肢會擺動。如到第5級，狗狗必須在48h俗稱黃金時間內(nèi)進行手術(shù)，成功率只剩一半，但若錯失這個機會就會癱瘓。如到了5級手術(shù)后也無法走動，主人可替它配輪椅，以鐵架支撐狗狗下半身。一般歐美和發(fā)達國家獸醫(yī)院的管理水平已經(jīng)非常先進，患犬的入院情況、主要癥狀、手術(shù)方法和出院情況都有專業(yè)的技術(shù)人員來管理。尤其在入院情況里會詳細記錄頸胸段腰椎臨床評估、影像學(xué)資料、神經(jīng)功能檢查、侵入性影像資料及OSWESTRY評分等，從而精確備案資料。而我們國內(nèi)雖然有一些動物醫(yī)院能診斷出頸腰椎間盤突出病，但都不會科學(xué)的進行治療。而且管理混亂，尤其在管理方面我們應(yīng)該向一些西方先進的國家學(xué)習(xí)，使我們的水平能夠與世界接軌。

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