李娟

（黑龍江職業(yè)學(xué)院，黑龍江　哈爾濱150111）

奶牛子宮膿腫和粘連的診治

李娟

（黑龍江職業(yè)學(xué)院，黑龍江哈爾濱150111）

1　病因

子宮膿腫和粘連可能由分娩時子宮壁的自發(fā)損傷，小的子宮穿孔，子宮內(nèi)膜感染后通過子宮壁或輸卵管擴散引起。這些原因造成局灶性或擴散性炎癥和感染。病理學(xué)表現(xiàn)為輕度子宮破裂或子宮外膜炎，并且感染的奶牛通常無癥狀。感染母牛常有難產(chǎn)的病史，但不總是這樣。主要的醫(yī)源性因素是沖洗管對子宮體造成損傷。試圖對產(chǎn)后不到14d的母牛進行子宮內(nèi)灌洗是造成子宮頸遠端、子宮體背側(cè)沖洗管損傷的主要原因。由于非專業(yè)人員沒有考慮到正在復(fù)原中的子宮重量會妨礙子宮頸和子宮體適當?shù)幕乜s，而進行不安全的子宮內(nèi)灌洗，所以經(jīng)常造成這種損傷。這樣的損傷造成子宮壁部分或全層撕裂而引起細菌侵入，導(dǎo)致膿腫和粘連，特別是產(chǎn)后有子宮內(nèi)膜炎存在時。沖洗管造成的損傷也可能發(fā)生在一般的涉及子宮的繁殖過程中，例如包括人工授精或胚胎移植。

2　癥狀和診斷

患該病的奶牛通常沒有全身癥狀，病情要到配種前進行例行直腸檢查時才能發(fā)現(xiàn)。典型的病例有難產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或胎盤滯留的病史，并接受過相關(guān)治療，但也不一定都是這樣。通過觸診可以發(fā)現(xiàn)，子宮壁膿腫堅實，呈圓形或卵圓形塊狀，緊貼子宮體或子宮角。膿腫大小為雞蛋到籃球大小不等，并且在與子宮相連處可能有纖維素性或纖維性網(wǎng)狀粘連，也有可能沒有粘連。這種膿腫需要與子宮腫瘤、血腫或囊腫進行鑒別診斷。單純的觸診可能很難鑒定，超聲掃描或內(nèi)容物抽吸可以提供明確的診斷依據(jù)。畜主會發(fā)現(xiàn)有些患有子宮壁膿腫的牛，間歇或持續(xù)性由陰門排除膿性物質(zhì)，是因為膿腫部分通過相連的通道與子宮腔相通的緣故。而另一些感染的牛則沒有膿性分泌物。血液學(xué)檢查的意義不大，因為?；疾r白細胞象和血象一般表現(xiàn)正常，只有當子宮壁膿腫很大和呈慢性經(jīng)過時血清球蛋白才會升高。在這些膿腫中經(jīng)?？梢苑蛛x出化膿性放線菌。

子宮粘連通常是散發(fā)于那些沒有全身癥狀的奶牛，但這些奶牛很可能有分娩時或分娩后發(fā)生產(chǎn)后子宮疾病的病史。應(yīng)當詢問畜主，病牛是否有沖洗管造成的損傷，或是否進行過陰道內(nèi)治療。網(wǎng)狀粘連可能波及部分或全部生殖道，子宮不能完全回縮，因為粘連將子宮固定在骨盆前部、骨盆邊緣或恥骨后緣。一些粘連可能質(zhì)脆、很薄或是纖維素性的，因此可以人工將其弄斷。然而，最好使其保持原狀以免撕裂輸卵管或子宮角。有廣泛性子宮粘連的奶?？赡芑茧[性子宮內(nèi)膜炎，因為子宮依附于其他器官影響其有效排出內(nèi)容物。是否可以發(fā)現(xiàn)患牛的病情，取決于卵巢受牽連的程度以及子宮內(nèi)膜的健康程度。通過直腸觸診通常足以確診，但直腸超聲檢查會更有幫助。

3　治療

子宮膿腫的保守療法包括全身性抗生素治療。青霉素（22000IU/kg，1次/d）或頭于噻呋（2.2mgkg，1次/d）進行2～4周治療。這種療法可作為一種添加療法：靜脈注射20%碘化鈉溶液（每次30g/450kg，再口服有機碘化物（1oz），1次/d，直到出現(xiàn)碘中毒現(xiàn)象。然而保守療法并不怎么成功。價值較高的?；加凶庸倌撃[的通常需要進行外科引流，或切除術(shù)，即通過后脅腹部或腹股溝切口切除感染一側(cè)子宮角。當牽連到子宮體時，通常嘗試外科引流與全面提到的藥物治療相結(jié)合?；寂Ｖ挥幸粋?cè)子宮角的子宮壁發(fā)生膿腫時可以考慮切除被感染的子宮角、膿腫及卵巢。這種手術(shù)相當困難，因為難以充分暴露出膿腫，并且如果并發(fā)子宮粘連那么更難將膿腫牽引至脅腹側(cè)切口。子宮膿腫排入子宮腔并自然消散的情況極少。反復(fù)注射前列腺素和抗生素的方法可以治療繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎。

子宮粘連最好采用保守療法。我的建議是：若能給予充足的時間使粘連自發(fā)消散，那么其中許多牛最后都能受孕。因為需要4～6個月的時間停止一切性活動，所以只有那些很有價值的并足以允許延長其泌乳期的牛才可以這樣做?；加凶訉m和生殖道粘連的牛應(yīng)每個月進行一次觸診，以監(jiān)控其病情發(fā)展，觸診由同一人員輕柔地檢查。并發(fā)子宮內(nèi)膜炎的?？砷g歇性注射前列腺素（PGF2α或類似物）以促進膿性物質(zhì)排出一一特別是經(jīng)觸診判定有功能性黃體存在時。禁止使用子宮內(nèi)療法，因為可能導(dǎo)致子宮的進一步損傷?？梢允褂萌砜股睾偷饣锆煼ㄖ委熥訉m膿腫，但需給予一定時間。給予充分的時間休養(yǎng)后，50%～60%的病牛治愈后可受孕并妊娠。有趣的是，懷胎子宮緩慢而穩(wěn)定地伸展，隨著時間的消逝通常到下一次分娩時大部分粘連均已消散。有的病牛由于嚴重的炎癥及粘連，使得一側(cè)卵巢、輸卵管及子宮角功能永久性被破壞，從而成為“單側(cè)生殖?！薄？梢栽谟|診后通過使用前列腺素調(diào)整有功能一側(cè)的卵巢排卵，從而為這些牛的配種，也可以通過陰道切開術(shù)或剖腹術(shù)切除感染的卵巢。那些兩側(cè)卵巢或輸卵管發(fā)生粘連以及患有頑固性子宮內(nèi)膜炎的病牛預(yù)后不良。

10.3969/J.ISSN.1671-6027.2016.06.023