趙啟平　劉東

【摘 要】在醫(yī)療體系不斷完善深入的過程中，了解寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析基層衛(wèi)生人才缺乏的原因，探討高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀，為今后尋找出一條適應(yīng)于本區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育培養(yǎng)模式。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生；?？凭蜆I(yè)；臨床醫(yī)療

黨的十八大報(bào)告指出，在我國(guó)要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平，切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。然而我區(qū)的基層醫(yī)療資源總量不足，基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)服務(wù)能力低、學(xué)歷層次偏低，已開始制約醫(yī)改的進(jìn)一步深化。針對(duì)我區(qū)眼下醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“寧可城里打工，也不基層帶編”的問題，我們進(jìn)行了調(diào)查與研究。為今后尋找出一條適應(yīng)于本區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育培養(yǎng)模式修訂，提出方案。

1 寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

寧夏位于我國(guó)西部地區(qū)，現(xiàn)有人口617.69萬，其中農(nóng)業(yè)人口為388.77萬，占人口總數(shù)的62.94%。全區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1601個(gè)，包括疾病預(yù)防控制中心25個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)22個(gè)，衛(wèi)生院239個(gè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員25521人，其中綜合醫(yī)院占66.31%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅占11.99%，城市社區(qū)僅占0.35%；鄉(xiāng)村醫(yī)生大專以上學(xué)歷占6.66%，中專學(xué)歷58.43%[1]。加之很多基層地區(qū)的醫(yī)療骨干，工作優(yōu)秀，業(yè)務(wù)水平較高，但總覺得個(gè)人的價(jià)值沒有得到充分的實(shí)現(xiàn)，于是有的想辦法調(diào)動(dòng)到上級(jí)醫(yī)院，甚至有的自己開診所，導(dǎo)致不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)技術(shù)人才大量缺失和人才斷層。另外絕大多數(shù)基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次偏低，醫(yī)療技術(shù)普遍較低，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)陋，無法滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生的長(zhǎng)期需求。因此培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，勢(shì)在必行。

對(duì)197家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，其中75.2%的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 85.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要補(bǔ)充醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。72.6%的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要補(bǔ)充本科學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員；93.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要補(bǔ)充?？埔陨蠈W(xué)歷畢業(yè)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我校2009、2010、2011三屆畢業(yè)生人數(shù)已達(dá)788人，總的就業(yè)率穩(wěn)定在82%左右，但多與就業(yè)單位簽訂的是臨時(shí)合同，畢業(yè)生的就業(yè)穩(wěn)定性差。對(duì)于畢業(yè)生就業(yè)單位的性質(zhì)，66.4%的畢業(yè)生到事業(yè)單位臨時(shí)就業(yè)；21.6%到私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)就業(yè)；6.0%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就業(yè)；10.6%通過公開招考等形式進(jìn)入行政事業(yè)單位就業(yè)。而對(duì)于畢業(yè)生的就業(yè)區(qū)域來看，畢業(yè)生選擇在區(qū)內(nèi)就業(yè)的占就業(yè)總?cè)藬?shù)的80.0%以上，區(qū)外就業(yè)的畢業(yè)生占就業(yè)總?cè)藬?shù)的16.9%[2]。

2 基層衛(wèi)生人才缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生人才“下不去”

伴隨著醫(yī)療改革穩(wěn)步推進(jìn)，基層百姓的收入逐漸提高，我區(qū)醫(yī)保制度不斷完善，受益人群逐漸擴(kuò)大，基層百姓的醫(yī)保水平逐步上升，基層百姓看病就醫(yī)時(shí)不認(rèn)可家門口的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)為醫(yī)院越大醫(yī)療水平越高，往往不論大病小病都往大醫(yī)院跑，忽視了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備短缺，對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展的幫助不大?；鶎由?、學(xué)習(xí)環(huán)境、工資、待遇、福利、各種社會(huì)資源、保障與城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員相比，差距較大。因此大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，只有很少的畢業(yè)生出于對(duì)競(jìng)爭(zhēng)壓力和到基層過渡的考慮，選擇到基層就業(yè)。我區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員在分布上不合理，在結(jié)構(gòu)上不完善，高學(xué)歷、高水平的衛(wèi)生技術(shù)人才大部分分布在縣級(jí)及以上醫(yī)院，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏。不能滿足基層群眾的看病問題。其原因是：①基層條件差，設(shè)備差，沒有吸引人才的政策，高學(xué)歷、高水平的衛(wèi)生技術(shù)人才“寧可城里打工，也不基層帶編”； ②人事制度的限制，編外人員總體收入低，畢業(yè)生大都不愿意到基層工作，而難以解決的編制問題，使得剛踏出校門的畢業(yè)生不斷找尋新的崗位，另謀出路。

3 從實(shí)際出發(fā)，為基層源源不斷注入新鮮血液

政府應(yīng)按區(qū)域服務(wù)人口密度和服務(wù)半徑，重新合編各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源，劃分醫(yī)療服務(wù)責(zé)任區(qū)域，在區(qū)域內(nèi)，由市、縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生支援。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，改變基層群眾的就醫(yī)心態(tài)，解決百姓的醫(yī)療衛(wèi)生需求。①在責(zé)任區(qū)域內(nèi)，由市、縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以輪班制向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)委派醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，到基層坐診，對(duì)下基層的人員實(shí)施“基層獎(jiǎng)勵(lì)”等補(bǔ)助，激發(fā)下基層的積極性，同時(shí)抽調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員到上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修，幫助基層人員提高醫(yī)療技術(shù)水平，使基層群眾在家門口得到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。②在責(zé)任區(qū)域內(nèi)，由市、縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)贈(zèng)送常用醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，并培訓(xùn)基層人員，讓他們有得力的工具，向基層群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。

為了使大專以上畢業(yè)生“心甘情愿下基層”，加大定向招生、定向培養(yǎng)的力度，按照自治區(qū)寧黨辦[2005]57號(hào)文件第八條規(guī)定“實(shí)行面向基層就業(yè)的定向招生制度”，對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏的地方實(shí)行“定縣、定鄉(xiāng)、定專業(yè)、定服務(wù)年限”的“四定”招生辦法，讓本地人服務(wù)本地，讓下基層變成回家鄉(xiāng)，給衛(wèi)生人才通向基層創(chuàng)造源頭。

總之，我區(qū)目前的衛(wèi)生技術(shù)人員在分布上不合理，在結(jié)構(gòu)上不完善。加強(qiáng)基層人員培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生人員的技能，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)進(jìn)入基層，不斷開辟源頭，提高基層待遇，留住人才，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，才能滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生的長(zhǎng)期需求。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁金香.寧夏農(nóng)村地區(qū)實(shí)用性衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（3）：21-22.

[2]馬璀，李彥明，戴秀英，等.寧夏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力需求與醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（8）：67-68.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]