王琨　陳濤　張雷　仝現(xiàn)州

【摘要】 目的 探討采用雜交手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法 選取下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者23例， 對(duì)所有患者行雜交手術(shù)治療， 并對(duì)患者治療前后踝/肱比值、脛后及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 本次研究中， 患者術(shù)前其踝/肱比值平均為（0.37±0.14）， 術(shù)后上升為（0.73±0.19）， 手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中21例患者術(shù)后近期下肢皮膚溫度明顯得到改善， 其肢體靜息痛基本消失；9例患者術(shù)后脛后或足背動(dòng)脈搏動(dòng)， 占整體的39.13%。結(jié)論 采用雜交手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥， 效果顯著， 能夠有效促進(jìn)病變肢體血供的恢復(fù)， 對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；雜交手術(shù)；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.032

動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病， 同家族史、年齡、肥胖、糖尿病等多種因素有關(guān)， 其中， 部分患者下肢動(dòng)脈血管出現(xiàn)硬化， 引起病變， 即被稱為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[1]。臨床研究指出， 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多見于股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈， 動(dòng)脈阻塞會(huì)引起肢體缺血， 引起患者肢體出現(xiàn)疼痛、蒼白、麻木及發(fā)涼等多種癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽， 對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。本次研究為探討采用雜交手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果， 隨機(jī)選取本院近年來(lái)收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者23例， 并對(duì)患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013年9月～2015年2月本院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者23例， 男16例， 女7例， 年齡54～79歲， 平均年齡（64.3±5.1）歲。其中14例髂動(dòng)脈閉塞， 13例股淺動(dòng)脈閉塞， 5例腘動(dòng)脈閉塞。所有患者均經(jīng)由核磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）檢測(cè)得到確診。

1. 2 方法 術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查確定穿刺點(diǎn)， 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)于髂動(dòng)脈閉塞合并腘動(dòng)脈閉塞或股淺動(dòng)脈閉塞者， 行介入探查和球囊擴(kuò)張。首先通過(guò)造影檢查對(duì)血管閉塞范圍及部位進(jìn)行確認(rèn)， 然后使用Cobra導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲穿過(guò)閉塞段血管， 選取合適球囊對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張， 其中腘動(dòng)脈球囊直徑為4～6 mm， 股動(dòng)脈6～8 mm， 髂動(dòng)脈8～10 mm。在使用球囊擴(kuò)張后， 再次通過(guò)造影檢查對(duì)擴(kuò)張后血管形態(tài)進(jìn)行檢查， 若仍存在狹窄， 則將支架植入， 并通過(guò)造影對(duì)支架放置情況進(jìn)行確認(rèn)， 若支架擴(kuò)張部力量， 再次使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張。對(duì)于對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)端出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞者， 采用fogarty導(dǎo)管進(jìn)行取栓治療， 同時(shí)對(duì)股淺動(dòng)脈閉塞者行開口處斑塊剝脫切除治療。若股淺動(dòng)脈探查未成功， 且遠(yuǎn)端流出道無(wú)異常者， 實(shí)施股-腘旁路移植術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)23例患者手術(shù)治療前后的踝/肱比值、動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中， 7例患者行股動(dòng)脈解剖及球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)， 7例患者行動(dòng)脈取栓和球囊擴(kuò)張支架植入， 5例行股淺動(dòng)脈開口處斑塊剝除術(shù)及球囊擴(kuò)張， 4例行股腘旁路移植術(shù)及髂動(dòng)脈支架置入。其中， 2例患者于術(shù)中支架內(nèi)出現(xiàn)血栓形成， 經(jīng)介入溶栓后順利恢復(fù)暢通。術(shù)后隨訪顯示， 本次研究中， 患者術(shù)前其踝/肱比值平均為（0.37±0.14）， 術(shù)后上升為（0.73±0.19）， 手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000<0.05）。其中21例患者術(shù)后近期下肢皮膚溫度明顯得到改善， 其肢體靜息痛基本消失；9例患者術(shù)后脛后或足背動(dòng)脈搏動(dòng)， 占整體的39.13%。

3 討論

近年來(lái)， 隨著我國(guó)老齡人口數(shù)量的逐漸上升， 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。臨床研究指出， 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是最為常見的下肢動(dòng)脈缺血病因， 若病情持續(xù)惡化， 可導(dǎo)致下肢嚴(yán)重缺血壞死或發(fā)生間歇性跛行[3]。以往臨床主要采用外科手術(shù)和血管腔內(nèi)技術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥精心治療， 其中傳統(tǒng)外科手術(shù)雖然具有較高的遠(yuǎn)期通暢率， 但是無(wú)法對(duì)膝下病變和多節(jié)段病變進(jìn)行處理， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；血管腔內(nèi)技術(shù)雖然創(chuàng)傷較小， 但是對(duì)于閉塞性病變和多節(jié)段病變的遠(yuǎn)期通暢率較低[4]。因此尋找一種有效的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療方法具有十分積極的意義。

雜交手術(shù)是在結(jié)合血管腔內(nèi)技術(shù)和外科手術(shù)的基礎(chǔ)上提出的一種新型血管外科手術(shù)方法， 為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療帶來(lái)了新的進(jìn)展[5]。相關(guān)資料顯示， 以血管腔內(nèi)技術(shù)和外科手術(shù)作為基礎(chǔ)的雜交手術(shù)， 能夠促進(jìn)肢體血供的恢復(fù)， 又能有效降低和減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 可對(duì)動(dòng)脈狹窄合并血栓、多節(jié)段復(fù)雜病變及全身狀況較差的患者進(jìn)行有效治療[6]。凌平等[7]研究認(rèn)為， 采用雜交手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥， 能夠在保證遠(yuǎn)期通暢率和近期踝/肱比值方面有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；周敏等[8]報(bào)道指出， 同血管腔內(nèi)技術(shù)相比， 雜交技術(shù)同樣具有微創(chuàng)特點(diǎn)， 且能夠有效增強(qiáng)臨床治療效果。本院近年來(lái)逐漸開始將雜交手術(shù)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥， 本次研究中， 23例患者經(jīng)治療后其踝/肱比值較術(shù)前明顯提高（P<0.05）， 且其絕大部分患者病變肢體的皮膚溫度和肢體靜息痛均得到明顯改善， 同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致， 表明雜交手術(shù)是一種有效的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療手段。

綜上所述， 采用雜交手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥， 效果顯著， 能夠有效促進(jìn)病變肢體血供的恢復(fù)， 對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

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[收稿日期：2015-08-24]