吳淑艷 薛 征

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科，上海 200074）

PBL教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評估※

吳淑艷 薛 征

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科，上海 200074）

中醫(yī)兒科教研組于2015年9月在課堂教學(xué)中實施PBL教學(xué)，并于教學(xué)結(jié)束后第一時間填寫DREEM量表評估教學(xué)效果。經(jīng)統(tǒng)計比較，實驗組在學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)生對教師的知覺、學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺、學(xué)生對環(huán)境的知覺、學(xué)生的社交自我知覺五個領(lǐng)域總分均高于對照組，反映出PBL教學(xué)能夠充分發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。但學(xué)生對教師的知覺2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，亦提示教師需提高自身綜合素質(zhì)。

PBL教學(xué)法；DREEM量表；評估；中醫(yī)兒科學(xué)

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法不同，PBL是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主題，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)[1]。該教學(xué)方法強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

中醫(yī)兒科學(xué)教研組于2015年9月起于課堂教學(xué)中實施PBL教學(xué)，經(jīng)過教研室全體同仁的實踐及努力取得了一些成績，為了總結(jié)和評價PBL教學(xué)的效果，我們借助DREEM量表（Dundee Ready Education Environment Measure，DREEM），從學(xué)生角度評估PBL教學(xué)效果，以期改進其中不盡人意的部分，提高學(xué)生解決問題的能力，提高中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對上海中醫(yī)藥大學(xué)2012級針推班（實驗組，30人）及2012級市中醫(yī)班（對照組，33人）進行教學(xué)效果評估。

1.2 研究方法——問卷評估法 實驗組和對照組的授課內(nèi)容相同，并采用相同的教師隊伍。實驗組學(xué)生采用PBL教學(xué)法進行課堂教學(xué)，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2組均于教學(xué)結(jié)束后立即填寫DREEM量表。

1.3 統(tǒng)計分析方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較用t檢驗，對于非正態(tài)數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 資料收集、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析中的質(zhì)量控制 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷63份，回收問卷63份，其中有效問卷60份，無效問卷3份，有效率達95.24%。實驗組30人次，對照組30人次，男學(xué)生21人次，女學(xué)生39人次，年齡（20.91±1.05）歲。本研究是在開展PBL教學(xué)模式結(jié)束的第一時間進行調(diào)查，查閱量表過程中：1）對表中填寫各項均一致的量表剔除。2）量表中包含的9個相反題目中有5個以上填寫有明顯問題的予以剔除。3）量表采取一人數(shù)據(jù)錄入，另一人隨機抽查核對的方式。若同一班級抽查中有兩份及以上存在問題，將對整個班級數(shù)據(jù)重新錄入。

2 結(jié)果

2.1 信度 采用Cronbach’s Alpha系數(shù)計算內(nèi)部一致性，問卷總的Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.961，表明問卷的信度良好。

2.2 效度

2.2.1 問卷的內(nèi)容效度 問卷內(nèi)50項條目中各條目的得分與總得分之間的相關(guān)性來表示，經(jīng)相關(guān)分析各條目得分與總得分之間的相關(guān)系數(shù)在0.231～0.752之間，r值均有統(tǒng)計學(xué)意義，各維度與問卷相關(guān)系數(shù)均大于0.5，表明問卷內(nèi)容效度很好。

表1 各維度的相關(guān)系數(shù)

2.2.2 問卷的表面效度 DREEM表是由Dundee大學(xué)從1994年開始研究開發(fā)的，集中了世界20多個國家的100多位醫(yī)學(xué)教育專家的意見，適用于改革變化中的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)效果及教育環(huán)境的世界性測量工具。DREEM簡表已被翻譯成六種語言在多個國家的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用并驗證，在諸多測量醫(yī)學(xué)教育測量量表中得到世界公認(rèn)。

表2 兩組對中醫(yī)兒科學(xué)PBL教育環(huán)境感受的總體評價（x±s，分）

表3 兩組教育環(huán)境對比中有統(tǒng)計意義的條目的比較（x±s）

3 討論

本次問卷調(diào)查中實驗組在學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺（F1）、學(xué)生對教師的知覺（F2）、學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺（F3）、學(xué)生對環(huán)境的知覺（F4）、學(xué)生的社交自我知覺（F5）五個領(lǐng)域總分均高于對照組，但在PBL教學(xué)實施初期師生都感覺到了壓力，也存在很多的困惑。尤其是學(xué)生不能理解教學(xué)改革的目的，覺得新的教學(xué)方法浪費時間，自學(xué)過程中不能很好地掌握重要知識點，擔(dān)心影響期末成績。隨著教學(xué)改革的深入，師生都逐漸體會到PBL教學(xué)對學(xué)生理論學(xué)習(xí)大有裨益，實踐證明PBL教學(xué)能夠激發(fā)和促進學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、加深對知識的理解，也有助于更好地理解病人問題，提高自身的從醫(yī)行為和溝通技能。

根據(jù)DREEM量表將從以下五方面分析實驗組與對照組學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)PBL的教學(xué)效果。

（1）學(xué)生對學(xué)習(xí)知覺的感受。實驗組得分（38.23± 2.69），高于對照組的（32.47±4.64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PBL是以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL更強調(diào)有個性的學(xué)習(xí)活動過程，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)能不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題，并能進行知識的自我計劃、自我調(diào)整、自我指導(dǎo)和自我強化，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力和時間能力的提高。

醫(yī)學(xué)猶如浩瀚的海洋，深不可測，任何人都不可能僅通過課堂的講授來獲取所有的知識。醫(yī)學(xué)生只有掌握了獲取知識和具有終身自學(xué)的能力，才能不斷充實自己、探索醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域。

（2）學(xué)生對教師知覺的感受。實驗組得分（32.13± 3.36），高于對照組的（31.70±3.18），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。傳統(tǒng)大課教學(xué)模式中學(xué)生只是被動的接受，而在PBL教學(xué)模式中，教師則根據(jù)學(xué)科特點、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)者特征，精心挑選典型病例，創(chuàng)造良好的問題情境，激發(fā)學(xué)生的研究熱情。但同時也有學(xué)生反映有些教師在PBL課堂像局外人，完全不參與其中，學(xué)生討論過程中遇到困難的時候不能給與適當(dāng)?shù)奶崾?、指?dǎo)，教師的這種行為其實是對學(xué)生的不尊重。教師在PBL課中雖然起引導(dǎo)作用，但也不能因此而降低對自己的要求，本部分比較無統(tǒng)計學(xué)意義也提示教師不但要努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)手段，擴展自身的知識面，提高自身的綜合素質(zhì)，如表達溝通能力、課堂管理能力等[2]。同時教師亦應(yīng)有深厚的臨床功底、豐富的教學(xué)經(jīng)驗、極其負(fù)責(zé)的教學(xué)態(tài)度和謙遜的學(xué)習(xí)態(tài)度[3]。

（3）學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺的感受。實驗組得分（25.97±2.50），高于對照組的（21.63±3.07），且有統(tǒng)計學(xué)意義。PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生的自信心，增強學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。學(xué)生從PBL中體會到自主學(xué)習(xí)的快樂，培養(yǎng)了學(xué)生自主的習(xí)慣和終生學(xué)習(xí)能力，以及勇于競爭的意識和創(chuàng)新意識。PBL能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，激發(fā)學(xué)生勇于探索的精神。

（4）學(xué)生對環(huán)境知覺的感受。實驗組得分（37.37± 3.61），高于對照組的（32.30±4.71），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在PBL中學(xué)生主動投入到討論和教學(xué)中，通過自學(xué)，或再次詢問病人而找到問題的答案，思維更加活躍，學(xué)習(xí)氛圍也更加輕松，學(xué)生的探索熱情高漲。同時PBL鼓勵學(xué)生參與到課堂教學(xué)中，促使學(xué)生更深入地學(xué)習(xí)和理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL的教育環(huán)境和諧、輕松，更能調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。

（5）學(xué)生的社交自我知覺的感受。實驗組得分（23.33±1.97），高于對照組的（19.43±2.05），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PBL教學(xué)模式的開展，使得部分性格內(nèi)向的學(xué)生增加了與其他同學(xué)的交流，同時也增加了所有學(xué)生和老師相互交流的機會。在整個PBL教學(xué)過程中師生間形成平等交流方式，縮小了師生間的距離，密切了師生關(guān)系。

PBL能訓(xùn)練學(xué)生與人交流的技巧。在小組學(xué)習(xí)中，學(xué)生通過討論和交流共享專業(yè)知識，共同處理學(xué)習(xí)中遇到的各種困難，小組成員間的相互協(xié)作、鼓勵和溝通，促進其建立良好的人際關(guān)系，人格價值由此得以體現(xiàn)，為將來走上社會與人合作共事奠定了良好的基礎(chǔ)。

DREEM量表的成功之處在于，它以學(xué)生對醫(yī)學(xué)教育環(huán)境和教學(xué)效果的綜合感受為主要依據(jù)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果為最終目的，從“學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺”“學(xué)生對教師的知覺”“學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺”“學(xué)生對環(huán)境的知覺”以及“學(xué)生的社交自我知覺”五個領(lǐng)域來評估醫(yī)學(xué)教育存在的問題，為設(shè)計、塑造適合于學(xué)生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育指明了方向；也為醫(yī)學(xué)院校未來的發(fā)展戰(zhàn)略提供有益的思考。研究表明教育環(huán)境及教學(xué)效果直接影響學(xué)生采用的學(xué)習(xí)方法及學(xué)生的學(xué)術(shù)成就；影響著學(xué)生對學(xué)校生活的滿意度和成就感。而學(xué)生對教育環(huán)境及教學(xué)效果的滿意知覺，能夠反過來鼓勵學(xué)生愉快地接受學(xué)習(xí)，更好地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。

中醫(yī)兒科學(xué)既是一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門實踐性很強的學(xué)科，盡管PBL突出了“學(xué)生為本”的教學(xué)理念，同時也受到大家廣泛的關(guān)注和認(rèn)可，但其應(yīng)用過程中也存在一系列問題，如PBL教學(xué)耗費學(xué)時較多，教師要花費很多精力來開展這種教學(xué)方法；如何選取合適的病例能夠簡單易懂的涵蓋知識點；如何設(shè)計問題才能激發(fā)學(xué)生討探討的興趣；如何掌控課堂討論的節(jié)點；如何鼓勵學(xué)生充分參與討論等等。隨著中醫(yī)兒科學(xué)PBL的深入進行，根據(jù)我校的教學(xué)資源、師資力量等實際情況，探索出一種符合本專業(yè)的PBL教學(xué)模式，以達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

[1]許楷斯，廖若莎，許尤佳.改良PBL教學(xué)法在中醫(yī)兒科課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29(1):53-55.

[2]王清，劉英蓮.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(4):52-54.

[3]單海軍，朱珊，任玉梅，等.PBL教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)出疹性傳染病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(2):3-4.

Application and Effect Evaluation of PBL Teaching Method in the Teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

WU Shuyan,XUE Zheng
(Department of Pediatrics,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200074,China)

PBL teaching method was implemented in pediatrics of traditional Chinese medicine in the classroom from September 2015.The DREEM scale was filled to evaluate the teaching effect.By the statistical comparison,the experimental group was higher than the control group in the"students'perception of learning","student to teacher's consciousness","the students'academic self consciousness","the student to the environment perception" and"student's social self perception",which reflected the PBL teaching can give full play to the problem of learning,to mobilize students'initiative and enthusiasm.But the comparing of"student to teacher's consciousness"had no statistical significance,and also suggested teachers should improve their comprehensive quality.

PBL teaching method;DREEM scale;assessment;pediatrics of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.010

1672-2779（2016）-23-0020-03

李海燕 本文校對：徐海霞

2016-07-08）

上海中醫(yī)藥大學(xué)課程建設(shè)一般項目（No：JX124903）